76例早期膽囊癌的診斷及手術治療預后分析

宋平輝　張　毅

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76例早期膽囊癌的診斷及手術治療預后分析

宋平輝張毅

目的探討早期膽囊癌的診斷方法及術后預后的影響因素。方法選擇76例早期膽囊癌患者，通過整理相關臨床資料，對所有患者的治療方法以及對影響患者預后的相關因素予以分析。結果采取單純膽囊切除術中Ⅰ期患者24例，Ⅱ期患者21例；采取膽囊癌標準根治術中Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者14例；采取膽囊癌擴大根治術中Ⅰ期患者2例，Ⅱ期患者10例。所有患者術后均未出現死亡情況。1年生存率為100.00%，3年生存率為75.00%，5年存活率為44.74%。手術方式、Nevin分期、腫瘤所在位置、分化程度、黃疸為影響早期膽囊癌手術治療預后的獨立因素。結論根據早期膽囊癌患者不同的病理分期以及實際的侵犯范圍，采取相應的手術治療方式，能夠提高患者的預后，延長生存時間。及時發現、正確的手術方式是提高其預后、延長生存期的關鍵。

早期膽囊癌；診斷；手術治療；預后分析；生存率

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.024

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1120～1122)

膽囊癌是膽道系統疾病中較為常見的1種惡性疾病，由于初發階段的膽囊癌并沒有較為明顯的特異性癥狀表現，且常伴有膽結石、膽囊炎、膽囊息肉等，即便對于先進的影像學檢查其敏感度也較低，因此對于早期膽囊癌的診斷較為困難，且誤診率較高[1]。早期患者手術治療能夠提高患者預后及延長生存時間。為提高早期膽囊癌的診斷及分析采取手術治療后影響患者預后因素選擇2009年2月-2010年5月在我院診斷并接受手術治療的76例早期膽囊癌患者作為研究對象，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年2月-2010年5月在我院診斷并接受手術治療的76例早期膽囊癌患者，其中男性患者27例，女性49例，年齡33～77歲，平均年齡(57.71±12.35)歲。Nevin分期，Ⅰ期膽囊癌共31例，其中位于頸部4例，位于體底部27例；Ⅱ期膽囊癌共45例，其中位于頸部12例，位于體底部33例。所有患者均經病理學檢查診斷為膽囊癌。

1.2早期膽囊癌的臨床表現

早期的膽囊癌臨床癥狀比較隱匿，由于膽囊癌常伴有膽結石或者是膽囊炎，開始時患者會出現右上腹的不適感，進而會出現持續性的隱痛，這與膽囊結石、膽囊炎的癥狀相似。由于膽囊功能受到病變影響絕大數的患者會出現一些消化道上的臨床癥狀，會表現為消化不良、討厭油膩、胃納減少等癥狀。

1.3影像學檢查

B超：76例患者經B超檢查，膽結石39例，膽囊炎7例，膽囊息肉5例，膽囊癌25例，B超診斷符合率為32.89%(25/76)。CT：其中28例又經CT檢查，膽結石13例，膽囊炎3例，膽囊息肉2例，膽囊癌8例，CT診斷符合率為28.57%(8/28)。經B超及CT檢查后共確診33例，其余經膽囊切除術術中冰凍病理診斷21例及經術后病理診斷22例。

1.4手術治療

①在腫瘤位于頸部的16例患者中，采取單純膽囊切除術患者5例，采取膽囊癌標準根治術[2]，患者5例，采取膽囊癌擴大根治術[3]，患者4例；②在Ⅰ期腫瘤位于體底部的27例患者中，采取單純膽囊切除術患者20例，采取膽囊癌標準根治術患者4 例，采取膽囊癌擴大根治術患者3例；③在Ⅱ期腫瘤位于體底部的33例患者中，采取單純膽囊切除術患者9例，采取膽囊癌標準根治術患者15例，采取膽囊癌擴大根治術患者9例。所有患者術后均未行放療、化療。

1.5納入、排出標準[4]

納入標準：①病史、手術記錄、輔助檢查等資料完整；②研究對象為早期膽囊癌患者，Nevin分期為Ⅰ期、Ⅱ期；③所有患者術后均經病理學檢查診斷為膽囊癌；④患者及家屬同意隨訪，自愿加入本次研究，并在知情同意書上簽字。排除標準：①病史及檢查、治療資料不完整者；②因手術死亡的病例；③未病故卻失聯的患者；④患者并發有嚴重心臟，肝臟，肺臟，腎臟等多器官病變；⑤患者再次入院接受手術或放化療的患者；⑥隨訪時患者或家屬不愿配合調查者。

1.6統計學處理

應用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，采用Logistic逐步回歸分析。如果計量資料呈正態分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布用秩和檢驗，計數資料比較則采用χ2檢驗。重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P<0.05認為有顯著性差異。

2　結果

2.1早期膽囊癌患者的手術方式及生存情況

根據患者的分期及自身病情采取了不同的手術治療，采取單純膽囊切除術中Ⅰ期患者24例，Ⅱ期患者21例；采取膽囊癌標準根治術中Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者14例；采取膽囊癌擴大根治術中Ⅰ期患者2例，Ⅱ期患者10例。所有患者術后均未出現死亡情況。對研究中患者進行電話隨訪，直到2015年6月，其中仍然存活的患者34例。1年生存率為100.00%，3年生存率為75.00%，5年存活率為44.74%，見表1。

表1　早期膽囊癌患者的手術方式及生存情況(例，%)

2.2早期膽囊癌患者預后單因素分析

以早期膽囊癌患者預后是否健在因變量，以各相關因素為自變量，進行單因素回歸分析，結果顯示，腫瘤所在位置、Nevin分期、分化程度、手術方式5項因素與患者的預后相關，且差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2　早期膽囊癌患者預后單因素分析(例，%)

2.3早期膽囊癌患者預后多因素分析

以早期膽囊癌患者預后是否健在為因變量，進行多因素分析，結果顯示，手術方式、Nevin分期、腫瘤所在位置、分化程度為影響早期膽囊癌手術治療預后的獨立因素，具體見表3。

3　討論

膽囊癌在消化道惡性腫瘤中比較常見，但在早期階段患者并未有特征性的臨床表現，在出現明顯的癥狀時病情已經發展到了晚期。常常認為膽囊出現癌變與慢性膽囊炎合并膽囊結石、膽囊息肉樣變中膽囊腺瘤及膽囊腺肌癥等存在較為密切的相關性[5]。在本次研究中，膽囊癌合并膽囊結石的患者54例占71.05%，明顯的超出 60%的全國平均水平[6]。由于膽囊癌早期并沒有明顯的特征性癥狀，對于膽囊癌的診斷手段敏感度較低，因而早期的膽囊癌診斷較為困難。76例患者經B超檢查膽囊癌25例，B超診斷符合率為32.89%，中28例又經CT檢查膽囊癌8例，CT診斷符合率為28.57%。在本組早期膽囊癌患者中經膽囊切除術術中冰凍病理診斷21例及經術后病理診斷22例。說明了早期膽囊癌因缺乏特異性的癥狀表現，易在臨床上誤診為膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉等，即使B超、CT等影像學檢查其敏感度也較低，使患者錯過早期治療的機會。醫生以及患者要提高對膽囊癌病變的警惕性，對于膽囊結石、膽囊息肉病變要進一步的檢查，以及對膽囊癌的高危患者定期復查，避免病情向中晚期發展，早期診斷治療，從而提高預后。許多學者通過對大量的早期膽囊癌患者的相關資料分析，總結了發病的高危因素[7]：①年齡超過50歲的女性且患有膽囊結石。②慢性膽囊炎、膽囊結石經B超復查后病情出現變化。③膽囊呈不規則狀、膽囊壁呈現不規則增厚。④經B超檢查膽囊內的團狀物無回聲、無影像，并且不因患者改變體位而發生位置變化。⑤膽囊息肉大小在1 cm以上,基廣或蒂較粗、病變呈進行性增大者。⑥瓷器樣膽囊者。⑦在膽囊切除術中如果發現膽囊周圍出現較為嚴重粘連情況或者是膽囊壁呈現不規則增厚，切除膽囊并迅速解剖查看，如有異常立刻采取冰凍切片檢查。腫瘤的位置對膽囊癌患者預后存在影響。位于頸部的膽囊癌是影響早期膽囊癌患者的獨立因素，這可能與其所在的位置有關，膽囊頸部的比較復雜，靠近膽管、肝臟、門靜脈、十二指腸及結腸，在膽囊癌早期這些地方容易受到病變部位的侵犯，這會很大程度上的增加根治性手術操作難度，降低了根治性切除的治療效果，會使患者復發的風險升高。NevinⅠ期膽囊癌患者，其病變組織僅局限在膽囊壁固有層或肌層，并沒有侵犯漿膜層，發生區域淋巴結轉移的情況比較少，采取單純性單純膽囊切除術或膽囊癌標準根治術就能取得較好的治療效果。對癌腫局限于黏膜層的Ⅰa期膽囊癌行單純膽囊切除術即可，Ⅰb期期膽囊癌加做肝十二指腸韌帶清掃已達根治切除目的[8]。而 NevinⅡ期底部病變已經將膽囊黏膜、肌層侵犯，然而膽囊壁與肝臟相連的位置沒有漿膜層的保護，病變細胞可通過淋巴引流、血運等侵犯肝臟[9]。單純膽囊切除術已經失去了意義，需對患者采取膽囊癌標準根治術或膽囊癌擴大根治術。頸部病變鄰近膽囊三角，可通過膽囊三角、膽總管向淋巴結、膽道轉移，并且有著較高的術后復發率，導致5年的生存率較低[10]。

綜上所述，根據早期膽囊癌患者不同的病理分期以及實際的侵犯范圍，采取相應的手術治療方式，能夠提高患者的預后，延長生存時間。

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(編輯：吳小紅)

Diagnosis of 76 Cases of Early Gallbladder Cancer and Surgical Treatment Prognosis

SONGPinghui,ZHANGYi.

The215NuclearIndustryHospitalofShaanxi,Xianyang,712000

ObjectiveTo investigate the diagnosis of early gallbladder cancer and correlative factors influencing the prognosis after surgery.MethodsDiagnosis method,surgical treatment and correlative factors influencing the prognosis of 76 cases with early gallbladder cancer were analyzed through correlative factors.ResultsThe simple cholecystectomy were 24 cases in stage Ⅰ,21 cases in stage Ⅱ.The gallbladder standard radical prostatectomy were 5 cases in stage Ⅰ,14 cases in stage Ⅱ.The gallbladder enlarge radical prostatectomy were 2 cases in stage Ⅰ,10 cases in stage Ⅱ.There had no death in all cases.1-year survival rate was 100.0%,3-year survival rate was 75.00%,5-year survival rate was 44.74%.The operation method,Nevin stage,tumor location,degree of differentiation and jaundice were independent factors influencing prognosis of early gallbladder cancer.ConclusionAccording to different pathological staging and the actual scope of infringement of early gallbladder cancer,corresponding surgical treatment can improve prognosis and prolong survival time.Timely discovery and correct operation method are the key of improving the prognosis and prolonging the survival time.

Early gallbladder cancer;Diagnosis;Surgery Treatment;Prognosis analysis;Survival rare

712000 陜西省核工業215醫院

R735.8

A

1001-5930(2016)07-1120-03

2015-09-01

2016-01-25)