腹腔鏡肝切除治療肝臟惡性腫瘤的臨床效果

陳求贊

?

腹腔鏡肝切除治療肝臟惡性腫瘤的臨床效果

陳求贊

目的探討腹腔鏡肝切除治療肝臟惡性腫瘤的臨床效果。方法按照手術方式不同將98例肝臟惡性腫瘤患者分為實驗組(腹腔鏡手術)50例和對照組(開腹手術)48例，比較2組近期療效。結果實驗組患者術中出血量、術后進食時間及住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者術中輸血率、術后使用杜冷丁率以及術后并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者術后1 d WBC、ALT、AST水平均顯著升高，與同組術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者術后5 d WBC、ALT、AST水平均顯著下降，與同組術后1 d比較，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者術后5 d WBC、ALT、AST水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡肝切除治療肝臟惡性腫瘤創傷小、術中出血量低、使用杜冷丁率低、術后恢復時間短、并發癥少，近期療效顯著，可作為臨床優選治療方案。

腹腔鏡；開腹；肝切除；惡性腫瘤

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.020

98 cases of hepatic malignant tumors were divided into the experiment group(50 cases,laparoscopic surgical procedures) and the control group(48 cases,open surgery).The clinical efficacy were compared.ResultsThe intraoperative blood loss,the eating time,hospital stay of the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05);The intraoperative blood transfusion rate,the rate of postoperative use of demerol,complication incidence of the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05);The levels of WBC,ALT,AST 1 d after treatment were higher than before treatment(P<0.05);The levels of WBC,ALT,AST 5 day after treatment were lower than 1 d after treatment(P<0.05);The levels of WBC,ALT,AST 5 day after treatment of the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05).ConclusionLaparoscopic hepatectomy for hepatic malignant tumors has minimal trauma,low intraoperative blood loss,low use of demerol rate,short postoperative recovery time,few complications,the recent curative effect is distinct,it can be used as a clinical optimal treatment plan.

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1108～1110)

現對腹腔鏡與傳統開腹手術治療肝臟惡性腫瘤的近期療效進行比較，探討腹腔鏡技術的臨床優勢。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月至2015年3月收治的98例肝臟惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：符合《臨床診療指南.腫瘤分冊》[1]中肝臟惡性腫瘤相關診斷標準，經常規影像學及手術病理檢查確診，腫瘤部位位于肝臟Ⅱ～Ⅶ段表淺位置，簽署知情同意書。排除標準：有腹腔鏡肝切除手術禁忌證者，有肝膽系統手術史者，合并其他部位惡性腫瘤或器質性病變者，有全身血液系統或免疫系統疾病者。按照手術方式不同將98例患者分為實驗組(腹腔鏡手術)50例和對照組(開腹手術)48例。實驗組男性患者39例，女性患者11例，年齡37～72歲，平均年齡為(52.06±8.58)歲，腫瘤大小(3.68±0.92)cm；腫瘤位置：Ⅱ～Ⅲ段11例、Ⅳ段9例、Ⅴ～Ⅵ段21例、Ⅶ段9例；病理類型：肝細胞肝癌39例、膽管細胞癌6例、轉移性肝癌5例。對照組男性患者38例，女性患者10例，年齡38～72歲，平均年齡為(52.11±8.26)歲，腫瘤大小(3.71±0.83)cm；腫瘤位置：Ⅱ～Ⅲ段9例、Ⅳ段10例、Ⅴ～Ⅵ段20例、Ⅶ段9例；病理類型：肝細胞肝癌43例、膽管細胞癌2例、轉移性肝癌3例。2組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實驗組患者給予腹腔鏡肝切除治療：全麻下于患者臍下緣做1 cm小切口，插入氣腹針后常規建立氣腹，套管置入30°腹腔鏡，若患者病變部位位于右肝則在劍突下套管置入腹腔鏡彭氏多功能手術解剖器，若病變部位在左肝則在左側鎖骨中線肋緣下套管置入腹腔鏡彭氏多功能手術解剖器。于患者右中腹2個套管內各置入一把抓鉗以備牽拉時使用。探查肝臟腫瘤情況，根據腫塊位置、有無其他部位轉移等情況分離腹腔黏連與肝周韌帶，將肝臟游離后以距腫塊邊緣1～2 cm部位作為切緣，在抓鉗牽拉兩側肝緣的基礎上切開肝包膜、刮扒肝組織，同時吸除組織碎片、滲出液等保證視野清晰[2]。于切面滲血部位給予電灼處理，并給予粗管道鉗夾處理。反復進行上述操作至肝腫瘤組織達到切除目的，沖洗肝臟創面后吸盡沖洗液，常規留置引流管，將切除部分裝入標本袋中取出。對照組患者給予常規開腹手術，手術操作已有成熟操作規程，手術步驟不再詳述。

1.3觀察指標

記錄2組患者手術時間、術中出血量、術后進食時間、住院時間、術中輸血率、術后使用杜冷丁率以及術后并發癥發生率，并比較2組術前、術后白細胞計數(WBC)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)水平變化情況。

1.4統計學分析

2　結果

2.12組患者手術時間、術中出血量、術后進食時間及住院時間對比

實驗組患者術中出血量、術后進食時間及住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術時間、術中出血量、術后進食時間及住院時間對比±s)

2.22組患者術中輸血率、術后使用杜冷丁率以及術后并發癥發生率對比

實驗組患者術中輸血率、術后使用杜冷丁率以及術后并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者術中輸血率、術后使用杜冷丁率以及術后并發癥發生率對比(例，%)

2.32組患者手術前后WBC、ALT、AST水平對比

2組患者術后1 d WBC、ALT、AST水平均顯著升高，與同組術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者術后5 d WBC、ALT、AST水平均顯著下降，與同組術后1 d比較，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者術后5 d WBC、ALT、AST水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3　討論

腹腔鏡技術自20世紀80年代首次在臨床上應用以來已經逐漸滲透到外科的各個領域中。近幾年，腹腔鏡技術在肝臟方面的應用報道逐漸增多，因肝臟供血豐富，出血較難控制，而腹腔鏡技術對臨床醫師操作要求較高，切肝工具也不理想，導致腹腔鏡技術在肝臟外科中的應用受到了一定限制[3]。

腹腔鏡肝切除術比開腹手術相比具有更加顯著的臨床優勢，包括切口小、疼痛程度輕、免疫損害小、術后粘連少等，對患者早期恢復和盡早進行輔助治療具有重要意義。腹腔鏡的這一臨床優勢也十分適用肝癌易復發且多發于存在基礎肝病的肝臟上的特性[4]。臨床研究表明，腹腔鏡肝切除術治療肝臟惡性腫瘤對病例的選擇要求較高，一般認為手術適宜人群為單發腫塊且腫瘤直徑不超過3 cm的患者[5]。這是由于內生性病變直徑超過3 cm的患者為獲得2 cm切緣，切緣距肝內主要血管較近，大大增加了手術風險。Jiang等[6]的研究中將病例按照腫塊大小分為2組，發現腫塊直徑不超過3 cm的患者平均出血量明顯低于直徑超過3 cm者，也證實了這一點。Harimoto等[7]的研究指出，腹腔鏡肝切除治療肝臟惡性腫瘤一般以Ⅱ～Ⅶ段為宜，而Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段因處于肝臟膈面、深面，難以暴露，又距腔靜脈窩和主要肝靜脈分支較近，不宜實施腹腔鏡切除。當然，這并不絕對，本研究中通過采用左側臥位，輔助肺葉鉗等器械進行壓迫肝臟以獲取良好的暴露視野，成功進行了18例Ⅶ段惡性腫瘤的切除，但需要注意的是對臨床醫師操作水平要求較高。另外，充分的切緣是腫瘤根治的保障，一般切緣必須超過1 cm，B超是幫助醫師確定腫塊位置和切緣線的重要手段[8]。

表3　2組患者手術前后WBC、ALT、AST水平對比

注：#為與同組術前比較，P<0.05；△為與同組術后1 d比較，P<0.05；*為與對照組比較，P<0.05。

目前，臨床上對于腹腔鏡手術是否會增加腫瘤擴散的危險尚無明確定論[9]，部分報道指出腹腔鏡術后腫瘤切口轉移和腹腔轉移風險高于開腹手術，分析原因主要與腹腔鏡術中氣腹建立導致腫瘤種植率增加和腫瘤細胞隨氣體擴散率增加有關[10]。

本研究中實驗組患者術中出血量、輸血率、術后使用杜冷丁率均明顯低于對照組，表明腹腔鏡手術切口小、對周圍組織損傷小，大大降低了出血量和疼痛程度，進而減少了輸血率和麻醉藥物杜冷丁使用率。實驗組患者術后進食時間及住院時間均明顯短于對照組，提示腹腔鏡技術創傷小，術后恢復快。2組患者術后1 d WBC、ALT、AST水平均顯著升高，與患者受到手術創傷刺激有關。實驗組患者術后5 d WBC、ALT、AST水平均顯著低于對照組，提示腹腔鏡技術創傷小，短時間內即可使WBC、ALT、AST水平恢復至正常狀態。另外，實驗組患者并發癥發生率均明顯低于對照組，這與腹腔鏡對腫塊周圍組織器官損傷較小有關。

總之，腹腔鏡肝切除治療肝臟惡性腫瘤創傷小、術中出血量低、使用杜冷丁率低、術后恢復時間短、并發癥少，近期療效顯著，可作為臨床優選治療方案。

[1]中華醫學會.臨床診療指南.腫瘤分冊〔M〕.北京:人民衛生出版社,2009.

[2]李芳飄.原發性肝癌手術治療效果分析〔J〕.實用癌癥雜志,2015,30(1):72-75.

[3]吳志翀,沈柏用,鄧俠興,等.腹腔鏡肝切除術的療效評價〔J〕.上海醫學,2010,33(3):223-227.

[4]Miyagi S,Nakanishi C,Kawagishi N,et al.Pure laparoscopic hepatectomy combined with a pure laparoscopic pringle maneuver in patients with severe cirrhosis〔J〕.Case Rep Gastroenterol,2015,9(1):101-105.

[5]周黨軍,劉榮.腹腔鏡肝癌肝切除術的研究進展〔J〕.肝膽外科雜志,2014,22(3):238-240.

[6]Jiang HT,Cao JY.Impact of laparoscopic versus open hepatectomy on perioperative clinical outcomes of patients with primary hepatic carcinoma〔J〕.Chin Med Sci J,2015,30(2):80-83.

[7]Harimoto N,Ikeda T,Takeishi K,et al.Outcomes after laparoscopic hepatectomy in the semi-prone position for hepatocellular carcinoma located in segment 6,7,or 8〔J〕.Anticancer Res,2015,35(7):4167-4170.

[8]王廣義,蔣超,邱偉,等.腹腔鏡肝切除術臨床應用體會〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志,2013,20(4):367-370.

[9]Hanaoka M,Hara Y,Fujiogi M,et al.Pulmonary edema after laparoscopic hepatectomy in a patient with Budd-Chiari syndrome-associated hepatocellular carcinoma〔J〕.Asian J Endosc Surg,2015,8(2):197-200.

[10]劉天錫,方登華,關斌穎,等.腹腔鏡肝切除治療肝臟腫瘤的臨床探討〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志,2012,21(5):526-529.

(編輯：甘艷)

Clinical Effects of Laparoscopic Hepatectomy for Hepatic Malignant Tumors

CHENQiuzan.

NongkenSanyaHospital,Sanya,572000

ObjectiveTo explore the clinical effects of laparoscopic hepatectomy for hepatic malignant tumors.Methods

Laparoscopic;Laparotomy;Hepatectomy;Malignant tumor

572000 海南省農墾三亞醫院

R735.7

A

1001-5930(2016)07-1108-03

2015-08-10

2016-03-16)