超聲造影技術與三維超聲成像對乳腺良惡性結節的鑒別診斷價值

帕麗達·帕爾哈提　巴妍·謝開　馬媛媛　熱沙來提·阿不都瓦依提　艾迪拜·木合買提　娜迪熱·鐵列吾汗

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·臨床研究·

超聲造影技術與三維超聲成像對乳腺良惡性結節的鑒別診斷價值

帕麗達·帕爾哈提巴妍·謝開馬媛媛熱沙來提·阿不都瓦依提艾迪拜·木合買提娜迪熱·鐵列吾汗

目的探討超聲造影技術(CEUS)與三維超聲成像檢查對乳腺良惡性結節的鑒別診斷價值。方法對89例乳腺腫塊患者，共計113個病灶分別進行CEUS及三維超聲成像檢查，分析兩種方法的病灶特點，并根據術后病理檢查結果進行診斷學效能評價。結果根據術后病理檢查結果分為惡性結節51例、良性結節62例，三維超聲成像在113個乳腺良惡性結節良惡性鑒別中均具有顯著差異(P<0.05)。CEUS檢查在增強、邊緣強化及增強程度方面對良惡性鑒別均具有顯著差異(P<0.05)；在消退模式方面CEUS鑒別良惡性差異不顯著(P>0.05)。三維超聲成像檢查鑒別結節的靈敏度,特異度、陽性預測值、陰性預測值，與病理學檢查結果的一致性Kappa值均高于CEUS；兩者聯合檢查的靈敏度為96.08%、特異度為95.16%、漏診率為4.84%、誤診率為3.92%、陽性預測值為94.23%、陰性預測值為96.72%、Kappa為0.911。結論對乳腺良惡性結節鑒別診斷，單獨應用三維超聲成像的診斷效能與單獨使用CEUS檢查相當，將兩者聯合應用能夠顯著提高術前診斷與術后病理診斷的一致性。

超聲造影；三維超聲成像；乳腺良惡性結節；鑒別診斷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.015

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1091～1094)

乳腺癌是女性高發腫瘤疾病之一，病灶多集中與外上象限，其次為乳暈、乳頭以及內上象限。多數患者無自覺癥狀，多于洗澡、更衣時無意發現乳腺腫塊，少數患者可能存在乳腺病灶觸痛、溢液等癥狀[1]。乳腺癌生長速度較快，當侵襲至周圍組織后患者將出現乳腺表面皮下凹陷、乳頭內陷癥狀，腫瘤體積較大患者可能出現乳房組織收縮癥狀，并發展為“桔皮樣”改變[2]。超聲造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)是乳腺癌及良性乳腺腫瘤的常用鑒別、診斷技術，具有無創、成像優質等特征，但傳統的二維超聲造影技術難以完整反應乳腺局部解剖結構，為此，我們聯合三維超聲成像對乳腺良惡性結節進行如下鑒別研究。

1　資料與方法

1.1一般材料

以本院2011年至2012年收治的89例乳腺腫塊患者作為研究對象。本組89例患者，共計113個病灶，均為女性，年齡24～79歲，平均年齡(47.87±9.62)歲；病灶部位：左乳51個，其中良性29個、惡性22個；右乳62個，其中良性33個、惡性29個；具體病理診斷結果見表1。

表1　113個乳腺病灶的術后病理結果

納入標準：①均為乳腺腫塊到本院就診的女性患者；②術前均進行CEUS及三維超聲成像檢查，術后均進行病理檢查；③術前均簽訂知情同意書。

排除標準：孕婦及哺乳期婦女；表達障礙，不能提供病史的患者；術前接受放療或化療的患者；未進行術后病理確診的患者。

1.2檢查方法

1.2.1CEUS檢查方法美國GE公司Logiq 9/e9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為6.0～8.0 MHz，造影劑為意大利Bracco公司生產的SonoVue。給予患者常規平掃，確定病灶范圍、大小、數目、邊界等二維成像參數。在二維成像基礎上疊加彩色多普勒成像，以觀察病灶區血液動力學狀態。

1.2.2三維超聲成像檢查同上超聲掃描儀及造影劑，啟動三維成像模式，對病灶區進行多模式二維灰階及能量多普勒成像。檢測時囑患者屏氣，選用4DVIEW 軟件分析檢測結果。

1.3評價標準

CEUS檢查結果的良惡性結節判定標準參照Itoh等提出的5分評分法對乳腺結節的良惡性進行分級，1～3分判定為良性乳腺結節，4～5分判定為乳腺惡性結節。

三維超聲成像檢查的診斷標準根據1992年美國放射學會提出的乳腺影響報告和數據系統(BI-RADS)診斷標準判定[3]：1級，陰性；2級，良性病灶；3級，良性幾率>98%；4級，95%>惡性幾率≥2%[分為4a級(8%≥惡性幾率≥2%)、4b級(49%≥惡性幾率≥9%)、4c級(95%≥惡性幾率≥50%)三個亞型]；5級：惡性幾率≥95%；6級：病理檢查為惡性。將1、2、3、和4a級判定為良性；4b、4c和5級診斷為惡性結節。

1.4統計學分析

2　結果

2.1113個乳腺良惡性結節的三維超聲檢查征象

根據術后病理檢查的結果分為惡性結節51個、良性結節62個，113個乳腺良惡性結節的三維超聲成像在邊界、形狀、縱橫比、內部回聲、鈣化、后方回聲方面均具有顯著差異(P<0.05)，見表2。

2.2113個乳腺良惡性結節的CEUS檢查征象

根據術后病理檢查的結果分為惡性結節51個、良性結節62個，113個乳腺良惡性結節的CEUS檢查在增強模式、邊緣強化模式、增強程度特征方面具有顯著差異(P<0.05)；在消退模式方面CEUS鑒別良惡性差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表2　113個乳腺良惡性結節的三維超聲檢查征象(例，%)

表3　113個乳腺良惡性結節的CEUS征象(例，%)

2.3CEUS、三維超聲成像檢查及兩者聯合應用的診斷效能

三維超聲成像檢查鑒別乳腺良惡性結節的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、與病理學檢查結果的一致性Kappa值均高于CEUS；兩者聯合檢查的靈敏度為96.08%、特異度為95.16%、漏診率為4.84%、誤診率為3.92%、陽性預測值為94.23%、陰性預測值為96.72%、Kappa為0.911。見表4。

3　討論

乳腺腫瘤與遺傳、病毒、乳腺發育、內分泌水平、飲食、精神狀態等有關[4]。良性及惡性乳腺腫瘤患者患者早期癥狀無明顯差異，臨床需借助影像學、組織病理學、細胞病理學等檢查技術來鑒別區分。超聲造影是臨床應用最為廣泛的乳腺良惡性影像學鑒別技術，臨床常根據超聲造影參數涉及狀態將其分為二維、三維及四維超聲造影[5]。二維超聲造影應用時間最早，推廣程度也越高，在成像上具有無創、準確等優勢，但對比三維及四維超聲造影而言，其具有以下缺陷：邊界不清，乳腺腫瘤多呈浸潤性增殖，二維超聲成像存在邊界模糊、包膜完整性較差以及邊界高回聲狀態。當腫瘤體積較小、良惡性腫瘤交叉存在時，二維超聲在顯示惡性腫瘤可能出現光滑、完整邊界情況，而在顯示良性腫瘤時則可能表現為模糊、不規則邊界，這將影響診斷結果[6]。無法提供冠狀面信息，二維超聲檢查是切面成像，即是顯示針位于病灶中心，其冠狀面成像也可能偏離中央位置[7]。四維超聲成像又被稱為實時成像，即在三維成像基礎上添加時間這一參數，但該種成像技術多用于子宮、輸卵管功能等器官的檢測工作中，其在乳腺良惡性診斷價值不大[8]。因此，本次研究中我們選用三維超聲成像檢查對乳腺良惡性結節進行鑒別診斷。

表4　CEUS、三維超聲成像檢查及兩者聯合應用的診斷效能

本次研究中，我們發現術后病理檢查的113個乳腺良惡性結節的三維超聲成像邊界、形狀、縱橫比、內部回聲、鈣化、后方回聲在良惡性鑒別中均具有顯著的差異，這原因可能與三維超聲技術可通過任意平面移動及選擇來反應病灶結構有關，尤其可通過斷層超聲成像分析病灶內細微結構，有效提高診斷效能[9]。我們還發現113個乳腺良惡性結節的CEUS檢查在增強模式、邊緣強化模式、增強程度特征上良惡性鑒別中均具有顯著的差異，提示三維超聲檢測在乳腺良惡性鑒別上具有極高敏感度。我們分析三維超聲及二維三維超聲聯合診斷學效能發現，三維超聲成像檢查鑒別乳腺良惡性結節的靈敏度,特異度、陽性預測值、陰性預測值、與病理學檢查結果的一致性Kappa值均高于CEUS；兩者聯合檢查的靈敏度為96.08%、特異度為95.16%、漏診率為4.84%、誤診率為3.92%、陽性預測值為94.23%、陰性預測值為96.72%、Kappa為0.911，可以發現三維超聲在乳腺良惡性鑒別上具有極高靈敏度，如聯合二維超聲檢測，其靈敏度將更高。但是三維超聲在乳腺良惡性診斷工作中也存在誤診可能的，我們的研究中三維超聲檢測存在9.68%漏診率、9.8%誤診率，該幾例患者為乳腺增生病、腺瘤樣增生、纖維腺瘤及炎癥，但其病灶邊界較為模糊，形態不規則，三維超聲成像顯示為“匯聚征”，故誤診，這表明“匯聚征”不是惡性乳腺腫瘤的唯一診斷標準。此外，如乳腺腫瘤直徑較大，甚至接近或超過探頭查探范圍，成像獲取信息不足，這也可能導致誤診、漏診[10]。

綜上所述，三維超聲成像在鑒別診斷乳腺良惡性結節中具有極高診斷效能，顯著優于二維CEUS成像技術。但如聯合應用該兩種成像技術，其術前診斷與術后病理診斷的一致性可顯著增強。

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[2]劉健,曾凌青,趙小波,等.經皮超聲造影鑒別診斷乳腺癌及乳腺炎引起的腋窩淋巴結增大的價值〔J〕.中國醫學影像學雜志,2013,21(9):662-665.

[3]樊云清,丁永寧,黃選東.皮下注射超聲造影劑與美藍定位乳腺癌前哨淋巴結的比較〔J〕.臨床超聲醫學雜志,2013,15(11):797-799.

[4]李臻,董堅,鄒天寧,等.Ⅳ期乳腺癌局部區域治療的研究進展〔J〕.中華腫瘤防治雜志,2013,20(5):396-400.

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[6]蔣珺,陳亞青,徐依耑,等.三維超聲冠狀面匯聚征在評估乳腺癌預后中的價值〔J〕.中華超聲影像學雜志,2013,22(10):873-876.

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[9]彭永聽,朱玲.乳腺超聲檢查對乳腺腫瘤的診斷價值〔J〕.現代中西醫結合雜志,2012,21(1):78-79.

[10]郭少仁,李興霞,吳榮秀,等.乳腺癌超聲診斷綜合應用的新進展〔J〕.河北醫藥,2012,34(4):582-584.

(編輯：吳小紅)

Diagnostic Value of Ultrasound(CEUS) Imaging Technology and Three DimensionalUltrasound Imaging in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Nodules

Palida·Paerhati,Bayan·Xiekai,MAYuanyuan,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUnivesity，Urumqi，830054

ObjectiveTo study iagnostic value of Ultrasound(CEUS) imaging technology and three dimensional ultrasound imaging in the differential diagnosis of benign and malignant nodules.Methods89 cases of patients with breast lumps with 113 lesions received CEUS and three dimensional ultrasound imaging,the characteristics of the lesions of the 2 methods were analyzed,according to the result of postoperative pathologic examination conducted diagnosis efficiency evaluation.ResultsAccording to the results of the pathological examination,there had 51 cases of malignant nodules,benign nodules 62 cases,three dimensional ultrasound imaging in the differential diagnosis of 113 benign and malignant breast nodules had significant differences(P<0.05).CEUS examination of breast benign and malignant nodules in enhanced mode,edge enhancement mode,and enhance level had significant differences(P<0.05);in the regression model CEUS differentiating benign and malignant difference was not significant(P>0.05).Three dimensional ultrasound imaging in identification of benign and malignant breast nodules sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,and consistency,the Kappa pathology results were higher than CEUS;both joint inspection sensitivity was 96.08%,specificity degree was 95.16%,misdiagnosis rate was 4.84% misdiagnosis rate was 3.92%,positive predictive value was 94.23%,negative predictive value was 96.72%,Kappa was 0.911.ConclusionIn the differential diagnosis of benign and malignant breast nodules,three dimensional ultrasound imaging and CEUS examination have similar results,their combination can significantly improve the consistency of diagnosis before surgery and postoperative pathological diagnosis.

Contrast-enhanced ultrasonograhy;Three-dimensional ultrasonpgraphy;Breast benign and malignantnodules;Differential diagnosis

國家自然科學基金(編號：81360592)；新疆醫科大學第一附屬醫院院內青年基金(編號：2013ZRQN26)

830054 新疆醫科大學第一附屬醫院

娜迪熱·鐵列吾汗

R737.9

A

1001-5930(2016)07-1091-04

2015-08-25

2016-04-25)