腹腔鏡下近端胃癌術后近遠期并發癥及患者生存質量分析

司義龍

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腹腔鏡下近端胃癌術后近遠期并發癥及患者生存質量分析

司義龍

目的通過比較腹腔鏡輔助下行近端胃癌術式與傳統開腹近端胃癌術式的療效，探討臨床治療胃癌的最佳手術方式。方法將58例胃癌患者根據患者自身情況和臨床醫生建議，分為觀察組(腹腔鏡下近端胃癌根治術)和對照組(傳統開腹近端胃癌根治術)，每組各29例。記錄并分析患者術后恢復情況和術后并發癥比例，并進行統計學比較。結果所有患者手術均順利完成，無死亡病例。觀察組所需手術時間較長，但術中出血量較少，住院天數少，首次排氣和進食時間較短，與對照組比較，差異均具有統計學意義(P均<0.05)。2組清掃淋巴結數目無統計學差異(P>0.05)。對照組和觀察組患者術后CD4+T細胞比例、CD4+/CD8+T細胞比例均有不同程度下降，差異均具有統計學意義(P均<0.05)，但CD8+T細胞比例并未有統計學差異(P>0.05)。對照組術后并發癥發生率高于觀察組，但差異無統計學意義(P均>0.05)。結論腹腔鏡術式可降低術中出血量，且可以完全清掃淋巴結，對免疫系統影響較小，有利于患者術后早日恢復，應在臨床使用中大范圍推廣。

腹腔鏡；胃癌；免疫系統

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.008

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1069～1071)

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，在世界范圍內具有較高發病率和死亡率，嚴重威脅人類健康生存。近年來，生活方式、膳食結構和模式的改變導致胃癌發病率逐年上升[1]。臨床治療胃癌最常用的為開腹式手術，多年臨床報道顯示，開腹式手術雖然可以對部分患者起到一定治療作用，然而由于其改變了機體自然機制和狀態，因此往往伴隨有副作用、降低生活質量、延長術后恢復所需時間等問題，甚至部分患者由于手術創傷而死亡。隨著醫療技術手段的進步，腹腔鏡術式在臨床治療胃癌的過程中受到越來越多關注并被廣泛推廣[2]。本研究中，我們通過比較腹腔鏡術式和傳統開腹式手術的臨床治療效果，探討臨床治療胃癌最佳手術方案，提高患者生活質量和生存率。

1　材料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2015年6月我院收治的胃癌患者58例，患者平均年齡為63歲，其中男性32例，女性26例。所有患者均經臨床和病理診斷確診為胃癌，且預后資料齊全。根據患者自身情況和臨床醫生建議，分為選擇傳統開腹手術方案(對照組)和腹腔鏡輔助手術方案(觀察組)，各29例。對照組和觀察組患者性別、年齡組成、分期等臨床資料差異均無統計學意義，具有可比性。所有患者均簽署知情同意，該項研究經過我院倫理委員會審查。

1.2治療方案

術前對所有患者行常規檢查，各項指標均符合手術條件。對照組采用傳統開腹式手術方案，切口在肚臍15～20 cm周圍，然后探查手術切除范圍，分離腹腔大網膜并阻斷周圍動靜脈血液，同時，在圍手術期遠端吻合和重建消化道前切除淋巴結，使用內鏡吻合器斷開十二指腸殘端，關閉胃和大網膜，最后，切除大多數大網膜和胃遠端多余部分，采用Billroth Ⅱ式重建消化道，在右腋放置引流管。觀察組采用腹腔鏡手術方案，CO2氣腹壓控制在1.6 kPa，臍下1 cm處放置帶有30°觀察鏡的10 mm套管針。于左鎖骨中線臍下3 cm處放置5 mm套管針，并于肋下鎖骨中線外2 cm處放置2個5 mm套管針，并于對稱位置放置12 mm套管針。探查手術范圍并切除淋巴結，最后依次縫合腹腔切口，清理腹腔并放置引流管。患者術后均給予常規給藥。

1.3檢測指標

記錄58例患者手術時間、術中出血量、術后首次下床時間、排氣時間、術后住院天數、術后并發癥等臨床基本信息。記錄手術切除腫瘤大小、清掃淋巴結數量等病理信息。隨訪并記錄患者術后恢復情況，包括感染率、出血率、死亡率等基本信息。檢測患者術前及術后14天后外周血中免疫細胞表達比例。

1.4統計學分析

2　結果

2.12組手術方案療效及術后恢復情況比較分析

所有患者手術均順利完成，無死亡病例。與對照組相比，觀察組手術所需時間較長，術中出血量較少，住院天數較短，首次排氣所需時間較短，術后首次進食間隔較短，差異均具有統計學意義(P均<0.05)。2種手術方案清掃淋巴結數目無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者術中及術后參數比較±s)

2.22組患者手術前后T細胞亞群變化

術前2組患者體內T細胞亞群比例差異均無統計學意義(P均>0.05)。術后14天，2組CD3+T細胞比例、CD4+T細胞比例及CD4+/CD8+T細胞比例均顯著低于術前，差異均具有統計學意義(P均<0.05)；而CD8+T細胞比例并未有顯著改變，差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組相比，觀察組術后14天體內CD3+T細胞亞群比例、CD4+T細胞亞群比例、CD4+/CD8+T細胞比例均較高，差異均具有統計學意義(P均<0.05)；而CD8+T細胞亞群比例并未呈現顯著差異，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者術前及術后T細胞亞群表達差異±s)

2.32組患者術后并發癥發生率比較

2組患者術后住院期間均無死亡病例。2組均有患者發生切口感染、術后出血、肺部感染等并發癥，且對照組并發癥發生率高于觀察組，但是差異均無統計學意義(P均>0.05)。此外，對照組有胃癱和吻合口漏等術后并發癥發生，而觀察組未發生，但差異也無統計學意義(P均>0.05)，見表3。

表3　2組患者術后并發癥發生率比較/例

3　討論

胃癌是世界范圍內威脅人類健康生存的惡性腫瘤之一，目前外科手術依舊是治療胃癌的主要手段，然而傳統開腹手術方案在緩解病情的同時，往往降低機體免疫能力，伴隨有一系列術后并發癥，嚴重降低了患者術后生活質量，使得死亡率較高[3]。隨著現代醫學的快速發展，腹腔鏡術式因其創傷較小、恢復快、對免疫功能影響較小等優勢而得到迅速推廣使用[4]。

本研究結果發現，腹腔鏡術式雖然耗時較長，但與傳統開腹術式相比，可以顯著降低術中出血量，減少術后住院天數、且首次進食和排氣時間均較短，清掃淋巴結數目相當，這些結果提示，腹腔鏡術式在保證腫瘤切除和淋巴結清掃的基礎上，降低了術中出血量，且有利于患者術后恢復，可能作為一種更佳術式用于臨床治療胃癌，這與Leung等研究報道相一致[5]。胃癌手術方案一般均包含重建消化道，其會對機體功能尤其是免疫功能造成影響。研究報道顯示，細胞免疫在機體免疫防疫系統中占據重要地位[6]。因此，本研究中就腹腔鏡術式和傳統開腹式治療胃癌后外周血中T細胞亞群比例進行比較，結果顯示，術前T細胞在2組患者體內表達并無統計學差異。術后14天，所有患者體內CD3+T細胞比例、CD4+T細胞比例及CD4+/CD8+T細胞比例均顯著降低，而CD8+T細胞比例并未有顯著改變。術后14天腹腔鏡術式治療患者體內CD3+T細胞亞群比例、CD4+T細胞亞群比例、CD4+/CD8+T細胞比例均高于傳統開腹治療方案患者；而CD8+T細胞亞群比例并未呈現顯著差異。這些結果提示，手術會降低機體細胞免疫能力，而傳統開腹術式對細胞免疫系統影響大于腹腔鏡術式，這與Wu LM等報道結果相一致[7]。2種手術方案在安全性及近期療效上均取得成功，腹腔鏡組中途無轉開腹或腫瘤未切除等情況發生。術后并發癥是評估手術方案的一個重要指標，我們的結果顯示，傳統開腹手術方案較腹腔鏡手術方案更易發生胃癱和吻合口漏等術后并發癥，而2組術后均發生切口感染、術后出血、肺部感染等并發癥，但是傳統開腹手術方案這些并發癥的發生率高于腹腔鏡手術方案，但是并未存在統計學差異。這些結果提示，腹腔鏡手術方案在保證胃癌根治術的前提下，更有利于患者術后恢復，降低術后并發癥，這與熊治國等研究報道相一致[8]。

綜上所述，腹腔鏡術式在機體恢復和免疫功能方面均優于傳統開腹術式，同時，采用腹腔鏡手術方案治療患者術后恢復較快，術后感染率和并發癥較低。

[1]Kim MJ,Kim H.Anticancer effect of lycopene in gastric carcinogenesis 〔J〕.J Cancer Prev，2015，20(2):92-96.

[2]羅思佳，李漢軍，張智勇，等.完全腹腔鏡與開腹根治性全胃切除術對胃癌患者的療效和安全性分析〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(11):1449-1451.

[3]Jung KH,Oh SJ,Choi KK,et al.Effect of triclosan-coated sutures on surgical site infection after gastric cancer surgery via midline laparotomy 〔J〕.Ann Surg Treat Res,2014,87(6):311-318.

[4]Li Y,Wang J.Station 10 lymph node dissections in laparoscopic-assisted spleen-preserving radical gastrectomy for advanced proximal gastric cancer 〔J〕.Chin J Cancer Res,2013,25(4):465-467.

[5]Leung WK,Wu MS,Kakugawa Y,et al.Screening for gastric cancer in Asia:current evidence and practice 〔J〕.Lancet Oncol,2008,9(3):279-287.

[6]Billhult A,Lindholm C,Gunnarsson R,et al.The effect of massage on cellular immunity,endocrine and psychological factors in women with breast cancer--a randomized controlled clinical trial〔J〕.Auton Neurosci,2008,140(1-2):88-95.

[7]Wu LM,Jiang XJ,Lin QF,et al.Comparative study of clinical efficacy of laparoscopy-assisted radical gastrectomy versus open radical gastrectomy for advanced gastric cancer 〔J〕.Genet Mol Res,2015,14(2):3459-3465.

[8]熊治國，殷濤，崔殿生，等.腹腔鏡輔助近端胃癌根治術臨床近期療效〔J〕.中華腔鏡外科雜志(電子版),2013,6(1):19-20.

(編輯：甘艷)

Analysis of Postoperative Complications and Survival Quality of Gastric Cancer after Laparoscopic Surgery

SIYilong.

YingkouCentralHospitalofEconomicandTechnologicalDevelopmentZone,Yingkou,115007

ObjectiveTo study the clinical efficacy of laparoscopic surgery and conventional open proximal surgery for gastric cancer and the best surgical method.Methods58 cases of gastric cancer,according to the patient's own situation and doctor suggestion,were divided into the observation group(laparoscopic surgery) and the control group(conventional open proximal surgery),29 cases in each.The postoperative recovery and complications of patients were compared.ResultsThe operations in both groups were successful without death.The operational time required of the observation group was longer,but bleeding volume during operation and hospitalization days were less,and the time needed by first exhaust and eating were shorter compared with the control group,there had statistically significant difference(allP<0.05).Dissected lymph nodes of the 2 groups had no statistical difference(P>0.05).The proportion of CD4+ T cells,CD8+T cells,CD4+/CD8+T cell ratio were differently decreased after operation in both groups,there had significant difference(P<0.05),while the proportion of CD8+ T cells had no significant difference(P>0.05).The complication rate in the control group was higher than that of the observation group,and the differences were not statistically significant(allP>0.05).ConclusionLaparoscopic surgery can decrease bleeding volume during operation,with complete lymph node dissection,has less impact on the immune system,and it should be widely spread in clinic.

Laparoscopy surgery;Gastric cancer;Immune system

115007 遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院

R735.2

A

1001-5930(2016)07-1069-03

2015-09-07

2016-01-11)