膝關節鏡術后的中醫護理

魏彩梅，安世林定西市第二人民醫院，甘肅定西743000；定西市衛生學校

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膝關節鏡術后的中醫護理

魏彩梅1，安世林2
1定西市第二人民醫院，甘肅定西743000；2定西市衛生學校

目的：探討中醫護理對膝關節鏡術后患者的影響。方法:將膝關節鏡術后患者106例隨機分為試驗組和對照組，對照組在關節鏡術后進行常規護理，試驗組在此基礎上進行中醫特色護理，觀察出院前2組患者關節疼痛、關節功能恢復、住院時間等情況以及患者滿意度。結果:試驗組患者VAS評分和住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）；而Lysholm關節功能評分試驗組為（74.23±21.54）分，對照組為（65.17±13.33）分，試驗組高于對照組（P＜0.05）；患者滿意度試驗組均高于對照組。結論:膝關節鏡術后中醫護理有助于改善關節疼痛、促進關節功能恢復、提高患者滿意度。

膝關節病變；膝關節鏡術；中醫；護理

以關節損傷及關節退行性變為主的膝關節病變屬臨床多發病，應用關節鏡對其診斷治療具有微創、高確診率、術后恢復快等優點；但由于術中刺激滑膜、軟骨以及其他軟組織，術后膝關節疼痛、腫脹甚至關節功能障礙等諸多并發癥為臨床護理增加了新的挑戰與課題［1-2］。如何提高護理效果，確保療效倍受醫護人員重視，本研究旨在觀察膝關節鏡術后中醫護理的效果，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2011年8月至2014年7月在定西市第二人民醫院骨科接受治療的膝關節鏡手術患者106例分為2組，觀察組53例中男29例，女24例；年齡21～65歲，平均（30.31±3.14）歲；疾病類型包括骨性關節炎20例，半月板損傷15例，關節內游離體11例，韌帶損傷7例。對照組53例中男31例；女22例；年齡20～64歲，平均（29.57±2.93）歲，疾病類型包括骨性關節炎21例，半月板損傷14例，關節內游離體13例，韌帶損傷5例。2組患者性別、年齡、疾病類型等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準納入：1）符合膝關節鏡手術適應癥者；2）年齡20～65歲者；3）溝通、認知、閱讀能力良好者；4）能積極配合醫護人員的觀察與評價者；5）志愿參與本課題研究者。

1.3排除標準排除：1）膝關節鏡手術禁忌證者；2）年齡＜20歲，或＞65歲；3）藥物過敏者；4）因其他因素未能按規定用藥導致無法判定療效者；5）妊娠、哺乳期患者；6）合并其他臟器或其他系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。

1.4干預方法

1.4.1手術類型包括骨關節炎沖洗、清理術，骨關節炎鉆孔成形術；關節鏡診斷術，半月板部分或全部切除術，關節內游離體清除術；韌帶損傷修復、重建、術等。所有手術均由同一醫療組完成。

1.4.2護理方法2組患者術前均進行膝關節鏡知識及疾病的健康教育與心理護理，術后在抗炎、能量支持的基礎上抬高患肢10°～20°并用彈力繃帶加壓包扎48小時，腘窩處墊軟枕；麻醉未清醒前進行被動踝泵運動，麻醉清醒后給予冰敷（3h/次、間隔30分鐘、3次/d，冰敷3天），主動踝泵運動、股四頭肌等長收縮等功能鍛煉。護士定期查看患部切口情況，保持膝關節鏡切口引流通暢，密切觀察引流液的色、質、量；手術48小時后拔除引流管、72小時后指導家屬輔助下地行走；密切觀察患肢末端血運和感覺、足背動脈搏動等情況，患處劇痛腫脹時，行關節穿刺抽液減壓［3］。

試驗組在上述常規護理的基礎上進行如下中醫護理：1）個性化的情志護理。對于焦慮、沮喪的患者采用說理開導法增強患者康復信心；對于抑郁、猜疑的患者采用釋疑解惑法幫助患者減輕心里負擔；對過于注意疾病而憂愁煩惱的患者采用移情易性法轉移不良注意力；對于孤獨感強、精神壓力大的患者的合理要求采用順情從意法堅定其生活信心［4］。2）中藥內服護理。術后第2天開始內服活血舒筋湯［5］，1劑/d，分2次溫服，共服12天。3）中醫外治法護理。彈力繃帶及無菌棉墊拆除后，手術切口消毒覆蓋靜脈輸液貼，再加用雙柏膏［5］外敷（將藥物研細末過120目篩，將藥物粉末用蜂蜜和雞蛋清調和后加熱外敷于膝關節腫痛部位，1次/d，5～6 h/次，6天1個療程）；中藥外敷結束后再次切口消毒，并覆蓋靜脈輸液貼，護士戴無菌手套點按梁丘、血海、鶴頂、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、委中、足三里諸穴；掌跟推按股四頭肌、脛骨前后肌群、膝周圍肌腱；手術72小時后再加拔伸牽引手法以及屈伸膝關節、踝關節，搖法并屈伸髖關節，1次/d，6天1個療程。

1.5觀察指標1）患者出院前采用疼痛視覺模擬評分（VAS）。無痛：0分；輕度痛：1～3分；中度痛：4～7分；重度痛：8～10分。Lysholm膝關節功能評分包括跛行、支持、絞鎖、不穩定、腫脹、上樓、下蹲等項目，總分滿分100分，對治療前、后各項功能進行評價［6］。2）患者出院前調查評價滿意度，分健康教育、護理操作、治療結果3項內容。

1.6統計學方法數據采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 VAS評分、住院時間、Lysholm關節功能評分試驗組患者V A S評分和住院時間低于對照組（P＜0.05），而Lysholm關節功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2滿意度試驗組健康教育滿意度、護理操作滿意度、治療效果滿意度均高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表1　VAS評分、住院時間及Lysholm關節功能比較（s）

表1　VAS評分、住院時間及Lysholm關節功能比較（s）

組別例數Lysholm關節功能評分/分VAS評分/分住院時間/d試驗組53 74.23±21.54 1.93±0.46 10.43±3.09對照組53 65.17±13.33 3.12±0.71 12.87±3.62 χ2/t 2.39 6.27 3.39 P＜0.05＜0.01＜0.05

表2　2組患者滿意度評分（s）分

表2　2組患者滿意度評分（s）分

組別例數健康教育滿意度護理操作滿意度治療結果滿意度試驗組53 4.72±0.63 4.73±0.59 4.95±0.63對照組53 3.69±0.87 3.85±0.71 3.78±0.65 t 4.65 4.46 4.67 P＜0.01＜0.01＜0.01

3　討論

膝關節鏡微創手術臨床應用廣泛且療效肯定，是目前治療膝關節疾病的常用方法，但其在清除增生滑膜、關節內骨贅、修復半月板與韌帶損傷的同時，因刺激關節滑膜和軟骨導致創面滲血，滲出白細胞與大量致炎因子，導致關節周圍軟組織反應性水腫，增加關節腔內壓引起膝關節腫脹及疼痛；止血帶的使用、術后運動的減少、局部腫脹引起下肢血流減慢，易致術后肌肉及韌帶的營養障礙；術中損傷局部血管內皮細胞，激活多種與凝血機制有關的組織因子等，易形成下肢血液循環障礙增加腫脹和靜脈血栓；疼痛與精神狀態差又妨礙了早期功能鍛煉，如果早期護理與功能鍛煉不及時，可能導致關節功能受限甚至出現纖維粘連或增生的結締組織［7-9］；所以如何科學合理地早期介入護理與膝關節的功能鍛煉對于膝關節鏡手術的療效至關重要［10-15］。個性化的中醫情志護理可防止與消除患者不良情緒，使患者處于最佳心理狀態，利于膝關節疾病康復。活血舒筋湯（當歸尾、赤芍、伸筋草、羌活、續斷、牛膝、木香）內服可活血祛瘀、舒筋通絡止痛；雙柏膏（黃柏、側柏葉、大黃、薄荷、澤蘭）外敷可活血解毒、消腫止痛；膝關節穴位推拿按摩及關節被動活動可促進滑液向關節軟骨滲透，改善組織營養代謝，拔伸牽引及屈伸關節可對抗和緩解術后制動所引起的關節、肌肉及韌帶的營養障礙，緩解關節制動引起的不良反應，降低骨內壓，改善關節周圍血液環境，促進關節周圍組織修復［16］；諸法合用可祛寒除濕、活血通絡、補益肝腎，改善局部微循環與組織營養代謝，消除組織緊張與炎癥，平衡膝關節前后內外軟組織，調節神經、肌肉功能、刺激關節軟骨修復，改善膝關節腫脹，阻斷關節內術后的病理性惡性循環，達到消除病因、緩解癥狀、恢復膝關節功能并防治膝關節鏡手術后關節內血腫與下肢血栓等并發癥。

在傷口未愈時推拿手法需輕柔滲透、防止牽引傷口加重疼痛，在中藥外用時注意消毒，并于傷口處覆蓋創可貼或靜脈輸液貼防止感染。本研究結果顯示，在常規膝關節鏡術后護理及冷敷的基礎上加用中醫特色護理，在恢復膝關節功能、減輕疼痛、縮短住院時間、提高患者滿意度等方面效果顯著。由于條件所限，本研究存在觀察指標單一、遠期療效評價缺乏、病例數少等缺陷，導致難以全面顯示中醫特色護理的優勢。多中心大樣本的研究以及量化、規范化中醫護理發揮膝關節鏡手術后中醫護理優勢是急需解決的課題。

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TCM Nursing for the Patientsafter Knee Arthroscopy

WEICaimei1，AN Shilin2
1 DingxiMunicipality the Second People′s Hospital，Dingxi743000，China；2 DingxiMunicipality Medical College

Objective:To explore the influence of TCM nursing on the patients after knee arthroscopy. Methods:A ll 106 patietns were separated into the test group and the control group random ly，and the test group accepted TCM-featured nursing after routine care and knee arthroscopy.The patients'satisfaction degrees，jointpain，joint functional recovery and hospitalization time of the patientswere observed before discharging.Results:The test group w as lower than the control group obviously in VAS scales and hospitalized time（P＜0.05）；Lysholm joint function scalesof the testgroupwere（74.23±21.54），evidently higher than（65.17±13.33）of thecontrolgroup（P＜0.05）；the testgroup washigher than the control group apparently in the patients'satisfaction degrees.Conclusion:TCM nursing given to the patients after knee arthroscopy is helpful to improve joint pain，promote the recovery of joint function and improveknee thepatients'satisfaction degrees.

knee jointdisease；kneearthroscopy；TCM；nursing

R687.4

B

1004-6852（2016）03-0126-03

2015-05-29

魏彩梅（1968—），女，副主任護師。研究方向：骨關節手術的中西醫結合護理。