刺血拔罐合溫針灸治療退行性膝關節炎42例

徐仁權（安徽省亳州市華佗中醫院針灸科，亳州236803）

刺血拔罐合溫針灸治療退行性膝關節炎42例

徐仁權
（安徽省亳州市華佗中醫院針灸科，亳州236803）

目的觀察刺血拔罐合溫針灸治療退行性膝關節炎的臨床療效。方法刺血拔罐合溫針灸治療退行性膝關節炎42例，并與電針組38例和藥物組30例對照。10 d為1個療程，分別在連續治療1個療程和2個療程后統計療效。結果在經過1個療程和2個療程的治療結束后，患者膝關節的疼痛、腫脹、關節活動度等方面均有不同程度改善，經統計學處理，治療組的有效率和電針組有效率比較無顯著差異（P＞0.05），但治療組治愈率和電針組、藥物組的治愈率相比較，均有顯著性差異（P＜0.01），并且治療組的治療時間明顯縮短。結論刺血拔罐合溫針灸治療退行性膝關節炎，見效更快，療效更加肯定。

刺血療法；拔罐療法；溫針灸療法；退行性膝關節炎；電針療法；骨痹

退行性膝關節炎是針灸科常見的一種中老年膝關節類疾病，單側或雙側膝關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限是其主要臨床表現。病理改變主要表現在關節軟骨退變和關節周圍骨質增生形成。隨著人口老齡化趨勢加重，該病發病率越來越高，對于該病的研究和治療越來越受到廣大醫者的重視。針灸作為一種傳統醫學在治療該疾病方面具有明顯療效，已被廣大醫家認可，臨床報道很多。筆者采用刺血拔罐合溫針灸治療退行性膝關節炎，并與電針和口服西藥做療效比較，收獲滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料110例患者均為我科2013年6月—2015年6月門診治療病人，并經明確診斷為退行性膝關節炎，并且符合納入標準。其中男49例，女61例。隨機分為治療組（刺血拔罐合溫針灸治療）、電針組、藥物組，治療前3組病人各項內容基本相同，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1　3組病人治療前一般情況比較

1.2診斷標準參照《骨關節炎診治指南》關于退行性膝關節炎診斷要點擬定：a、患者近1個月內膝關節疼痛反復發作；b、X線片示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；c、關節液清亮、粘稠，WBC＜2000個/ml；d、年齡≥40歲中老年患者，活動時有摩擦音（感）。符合a和b，或四項均符合可確診［1］。

1.3納入和排除標準納入標準：a、符合上述退行性膝關節炎的診斷標準；b、治療前一段時間沒有接受藥物或其他方法治療；愿意配合臨床研究者。排除標準：外傷性關節損傷；急慢性風濕和類風濕性關節炎；合并有心腦血管、肝、腎等嚴重性疾病；膝關節腫瘤或結核者；膝關節嚴重變形且呈骨性強直不能屈曲者；嚴重胃部疾病、不能服藥者；有嚴重精神疾病不能配合治療者；有出血性傾向的血液病患者。

1.4治療方法

1.4.1治療組針刺取穴：內膝眼、犢鼻、腎俞、膝陽關、陽陵泉、懸鐘。腫脹者加陰陵泉、足三里。局部取穴為主，單側膝關節病取單側，雙側病變取雙側。患者取側臥位，充分暴露患側膝關節，使膝關節呈100～120度屈曲，以患者舒適為度。局部皮膚常規消毒后，用30號2寸毫針，快速刺入穴位，行提插捻轉手法得氣后，將針留在適當深度。把2 cm長的艾條（為1壯）插在內膝眼或犢鼻、腎俞針柄上，從靠近皮膚側的一端點燃艾條，待艾條燒完后，再灸1壯。30 min后，清理艾灰，將針取出。每日1次，10次為1療程。刺絡放血取腘窩瘀曲明顯的淺表靜脈，常規消毒后取消毒后的三棱針，刺破淺表靜脈，隨后加拔火罐，留罐5 min，待罐內血液停止流出后，起罐，皮膚血液擦拭干凈，消毒，火罐放消毒液里浸泡。刺血療法因創傷面較大，所以必須注意嚴格消毒和創面清潔衛生，防止感染；且勿刺傷動脈防止大出血，出血量適可而止，5～10 ml/次/部位為宜。5天1次，2次為1療程。

1.4.2電針組選取上述穴位中的2組加KWD-808I治療儀，輔助TDP照射，30min后取出。每日1次，10次為1療程。

1.4.3藥物組氨基葡萄糖片1次2片，1天3次；芬必得布洛芬緩釋膠囊，1次1粒，1天2次。10天為1個療程。

1.5日常護理退行性膝關節炎患者除了必要的治療外，在日常生活中還應該盡量穿鞋底較厚且富有彈性的軟底鞋，避免穿一些鞋底質地較硬的硬底鞋，防止膝關節受到巨大沖擊而加重病情；進行適當的運動鍛煉以增強膝關節周圍肌腱和韌帶的功能，增加膝關節的穩定性，促進膝關節受損軟骨的修復。

1.6療效觀察

1.6.1療效標準治愈：膝關節疼痛、腫脹消失，活動自如，上下樓梯無疼痛不適感；顯效：膝關節疼痛、腫脹消失，活動自如，但上下樓梯膝關節仍有疼痛不適感；好轉：膝關節疼痛、腫脹減輕，活動較久后或上下樓梯后仍有疼痛不適感；無效：疼痛、腫脹及功能活動均無改變。

2結果

見表2

表2　3組病人治療10次后療效比較［例（％）］

由表2可以看出，在經過短時期的治療后，治療組和電針組治愈率和有效率均明顯高于藥物組，說明中醫針灸治療膝骨性關節炎較西醫藥物治療有明顯優勢。但治療組治愈率明顯高于電針組。

表3　3組病人治療20次后療效比較［例（％）］

由表3可以看出，治療組和電針組總有效率無顯著差異（P＞0.05）；但治療組治愈率76.2％，電針組治愈率55.3％、藥物組的治愈率13.3％，經統計學處理，治療組療效明顯優于電針組和藥物組（P＜0.01）。隨著治療次數的增加，治療組和電針組的治愈率、有效率均有顯著提高，而藥物組無明顯變化，說明對于本病治療遠期療效中醫針灸明顯優于西醫藥物組。

表4　3組治愈病人治療次數情況比較（次）

由表4可以看出治療組治愈時間明顯少于電針組和藥物組。

3討論

西醫認為退行性膝關節炎多由于中老年人膝關節各部分機能衰退，鈣質缺失，骨密度降低、以及自身體重偏重而使膝關節面負荷增加，磨損加重，同時活動時的反復摩擦和刺激導致軟骨下骨硬化，骨贅形成，血流不暢，從而導致膝關節疼痛、腫脹、畸形、行動不利、活動功能障礙。目前西醫對此病缺乏較理想的治療方法，主要靠服用非甾體類消炎止痛藥等治療，療效不是很理想，且多伴有明顯的副作用和不良反應導致廣大患者不能長期堅持而中斷治療。中醫學認為，該病屬“骨痹”范疇，如《內經》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。并認為本病由于患者年老體弱，肝腎已虧，脈絡空虛，筋骨失養，風寒濕邪乘虛侵襲，導致局部氣血凝滯不暢，不通則痛，屬本虛標實之癥。故治療應以溫腎固本、通經活絡、滑利關節為主。溫針灸能同時發揮針刺和艾灸的雙重作用，有溫經散寒、祛病止痛之功效。在膝關節周圍施以溫針灸，使艾絨燃燒產生的熱力通過針體傳入到膝關節內，使局部毛細血管擴張，加快膝關節局部血液循環，促進新陳代謝和炎癥吸收，起到溫通經絡，活血化瘀，祛寒止痛之功。內膝眼、犢鼻、膝陽關均為局部取穴，疏通經絡；陰陵泉、足三里脾經胃經合穴，化濕消腫；陽陵泉為“筋之會”，有舒筋活絡之效；“腎主骨生髓”，說明腎與人體的腎功能和骨骼代謝之間有密切關聯。腎精充足能很好地保證骨髓生成，而髓的生成，為“腎主骨”提供了堅實的物質基礎。同時骨髓又能充分地滋養骨骼，故膝關節軟骨面不易磨損。腎藏精，精生髓，骨髓充實，則骨骼強壯。而懸鐘為“髓之會”，故重灸腎俞、懸鐘則補腎強骨，促進受損骨質早日愈合。

刺血療法又稱刺絡、刺血絡，最早見于《靈樞·官針》“絡刺者，刺小絡之血脈也”，《素問·針解》“菀陳則除之，去惡血也”。治療時取三棱針在腘窩處瘀曲明顯的淺表靜脈行刺血療法，

具有瀉血消腫、舒經活絡、祛濕止痛之效。在臨床中，穴位選取直接關系到臨床療效，筆者發現，選取腘窩瘀曲的淺表靜脈刺血比委中穴刺血見效更快，療效更加明顯。這就是“寧失其穴，不失其絡”方法的具體運用。而刺血后加拔火罐，一方面可以增強刺血效果，同時又有加強溫經散寒、活血通絡之功效。現代研究也證實刺血療法可以直接把病變膝關節內病理性產物放出，促使新鮮血液向病變部位流動，降低了病理產物的濃度，改善了局部血液的濃、凝、聚狀態，調整了膝關節腔內環境，促進受損關節軟骨修復，減輕患者疼痛。

實驗研究表明，刺血拔罐合溫針灸相結合能明顯加快病灶部位的血液循環，改善血液的血液流變學和血液動力學性質，加快病理性物質的排除，消除炎癥，提高痛域，促進受損軟骨面的早日修復，從而達到消腫止痛目的［2］。刺血拔罐合溫針灸治療退行性膝關節炎，標本兼治，功效疊加，從而能取得事半功倍之效。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.

［2］曾紅文，聶斌，史琳琳，等.刺血合火針點刺治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］.中國針灸，2008，28（7）：495-495.

Bloodletting and Cupping combined with Warm Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Degenerative Knee Osteoarthritis for 42 Cases

XU Renquan
（Department of Acupuncture and Moxibustion，Bozhou Huatuo Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anhui Province，Bozhou 236803，China）

Objective To observe the clinical effect of bloodletting and cupping combined with warm acupuncture and moxibustion in the treatment of degenerative knee osteoarthritis.Methods Cupping and bloodletting combined with warm acupuncture was used to treat degenerative knee osteoarthritis for 42 cases which was compared with electro-acupuncture group of 38 cases and the drug group of 30 cases.10d was 1 course of treatment.After continuous treatment of 1 course and 2 courses，the therapeutic effect was observed.Results At the end of a course and 2 courses of treatment，knee joint pain，swelling and joint activities were improved in different degree.After statistics processing，the therapeutic effect of the treatment group and electro-acupuncture group had no significant difference（P＞0.05），but difference on the cure rate of the treatment group，electro-acupuncture group and drug group was statistically significant（P＜0.01），and the treatment time of the treatment group was shortened significantly.Conclusion Cupping and bloodletting combined with warm acupuncture in the treatment of degenerative knee osteoarthritis is faster and more effective，and had more positive effect.

Thorn blood therapy；Cupping therapy；acupuncture therapy；knee osteoarthritis；acupuncture therapy；bone bi-disease

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0541672-2779（2016）-14-0120-03

（本文編輯：張文娟本文校對：翟玉環2016-03-29）