平樂展筋丹揉法配合針刺治療急性腰扭傷120例

王敬威劉源郭艷幸（河南中醫學院碩士研究生05級，鄭州450046；河南省洛陽正骨醫院脊柱科，洛陽47000）

平樂展筋丹揉法配合針刺治療急性腰扭傷120例

王敬威1劉源1郭艷幸2
（1河南中醫學院碩士研究生2015級，鄭州450046；2河南省洛陽正骨醫院脊柱科，洛陽471000）

目的探討展筋丹配合針刺治療急性腰扭傷的療效。方法將240例急性腰扭傷患者隨機分為治療組和對照組，每組120例。均行體格檢查，明確腰部病變狀況，并對相應病變做出治療。治療組采用展筋丹配合針灸治療，對照組僅采用針灸治療。結果2組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論展筋丹配合針灸治療急性腰扭傷療效較好，無明顯副作用，值得在臨床推廣。

急性腰扭傷；展筋丹；針刺療法

急性腰扭傷［7］是指腰部肌肉、筋膜、椎間關節、腰骶關節的急性損傷，俗稱“閃腰”“岔氣”。大多是由于間接暴力造成，最常見的有動作失調、姿勢不良、重心失衡或準備不足等。一旦發生急性腰扭傷，患者立刻感覺到劇烈的疼痛，腰椎的彎曲和旋轉活動受限，咳嗽和打噴嚏時疼痛會加重。依據常見的病因、易損的程度和易患的人群，急性腰扭傷臨床上最常出現的就是腰部肌肉扭傷和或腰椎后關節紊亂。我院自2010 年7月—2015年9月，采用平樂展筋丹揉法配合針灸治療急性腰扭傷120例，并與單純運用針灸治療急性腰扭傷120例進行療效比較，取得了顯著的效果，現將觀察結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者240例，全部來源于洛陽正骨醫院河南省骨科醫院脊柱科門診病人，其中男158例，女82例；年齡18～58歲，平均35.03歲；病程最長的3天，最短的10 min。

1.2病例選擇標準

1.2.1診斷標準依據國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》［1］①有腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢來減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。

1.2.2納入標準①符合上述診斷標準，及有腰部疼痛而無下肢放射痛等其他癥狀。②病程在3天以內。③患者無明顯心、肝、肺、腎功能不全者。④能按要求接受檢查和治療的患者。⑤直腿抬高試驗及拾物試驗陽性。

1.2.3排除標準①經X線檢查可以排除骨折、脫位、結核、腫瘤等腰椎骨質病變的。②CT或MRI檢查未見脊髓或神經根受壓征象。③不符合急性腰扭傷診斷標準的其他腰痛。④合并有心腦血管、慢性原發性疾病、精神病患者［2］。

1.3治療方法

1.3.1針刺療法2組人員均采用針刺治療，均有我院針灸科同一醫師操作完成。患者取仰臥位［2］，雙手平放上腹部兩側，用75％酒精在穴位處常規消毒，取0.3 mm×30 mm不銹鋼毫針，針刺雙手靈骨、大白兩穴及經外奇穴腰痛點。靈骨穴定位：在手背部，第一掌骨與第二掌骨接合處。大白穴位于手背部，微握拳，第二掌指關節后橈側凹陷處（大白穴即是手陽明大腸經三間穴）。直刺0.5～1寸，同時并施以捻轉提插，使患者得氣。得氣后囑患者慢慢活動腰部，以后伸運動為主，配合左右搖擺，逐漸加大幅度。每隔5 min行針1次，留針15 min。拔針后，囑患者在診斷床上左右各翻身1次，改仰臥位為俯臥位，1次/日。

1.3.2外用展筋丹揉藥展筋丹揉按法在針灸治療完全結束以后進行，治療組給予本院自制藥物展筋丹。展筋丹藥物組成［5］：人參1.5 g，血竭6 g，乳香1.5 g，三七1.5 g，牛黃0.3 g，麝香0.9 g，煅珍珠1.5 g，琥珀1.5 g，當歸15 g。共研末。在行針刺之后，首先點按有關穴位，如腎俞、陽關、委中等穴以舒筋活絡，當肌肉松弛后，采用平樂正骨：①理筋按揉法，具體為將展筋丹少許粘于術者右手拇指指腹，再將拇指貼于患處，主要是一些疼痛點及痙攣處，使指腹與皮膚緊密相接，拇指作順時針轉動，使該處的皮下組織隨手指揉動而滑動，進而使藥物通過滲透而作用于病變部位，揉動3～5 min，以藥物揉盡為度，能消散血瘀疼痛，止血生肌，舒筋活絡，松解肌肉粘連。②揉摸舒筋法，將展筋丹少許粘于掌根或小魚際，使其著力于腰骶部，以患側及痛點為主，邊揉摸邊滑動，以局部感到微熱為宜。

1.4療效評價根據患者的主觀滿意度將療效分為有效、無效兩個級別。即一次治愈或緩解癥狀即為有效，一次不能緩解視為無效。

1.5統計學分析所有數據均采用SPSS13.0軟件進行分析。本次的計量資料用率或者構成比表示，采用卡方檢驗，P＜0.01時認為差異有統計學意義。

2結果

2組臨床療效比較見表1。2組治療后相比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。說明治療組在減輕患者疼痛、改善腰部功能方面優于對照組。

表1　2組臨床療效比較［例（％）］

3討論

急性腰扭傷［3］是常見病、多發病（占臨床腰痛的12％以上，占骨傷科門診量的10％），臨床表現為腰骶部的肌肉、筋膜、棘上棘間韌帶、腰椎后關節、骶髂關節等出現損傷。中醫對急性腰扭傷有較深刻的認識，《金匱翼》上說：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。……若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人率痛不能轉側，……”故有“閃腰”之稱；《醫部全錄》說：“腰脊者，身之大關節也，故機關不利而腰不可以轉也。”又有“椎骨錯縫”之稱。其病理變化［6］主要為腰部損傷后會經歷一個組織出血、水腫和吸收修復的過程。肌肉組織多為參差不齊的撕裂傷，出血部位可為散在點狀或產生血腫，相鄰組織會產生炎性滲出，導致組織水腫。在肌肉或腱膜處損傷的同時，由于創傷的代謝產物及周圍末梢神經的刺激，可使局部肌肉處于痙攣狀態，此時，肌纖維不停地收縮，以致代謝產物過多，局部堆積，加之靜脈回流受阻，瘀血增加，從而加劇了上述病理過程。

3.1針刺治療急性腰扭傷的機理和臨床作用由于腰背部是督脈與足太陽膀胱經運行之處，局部外傷可影響二經氣血運行，導致經筋、經脈受損，氣血不通，不通則痛。針刺的治療目的以活血化瘀、疏筋活絡為主，進而使疼痛減弱或消失，達到滿意的治療效果。其療效顯著，操作簡便，值得推廣運用，取穴主要有阿是穴、腰痛點、大白穴、靈骨穴、腰陽關等。有學者研究證實針刺治療急性疼痛的機理在于針刺得氣以后可以調節顱內嗎啡樣物質腦啡肽的分泌，可以阻止或抑制疼痛的傳送，使內啡肽含量增加、進而疼痛會減輕，并通過刺激調節脊髓閘門的方式，解除或降低疼痛部位的痙攣，以緩解軀體的疼痛。

3.2展筋丹揉法加針刺治療急性腰扭傷的臨床價值展筋丹是平樂郭氏正骨祖傳的外治經驗方（由洛陽正骨醫院制藥廠生產），揉按法可以疏筋以通絡，松解肌肉粘連，滑利關節，從而達到揉筋止痛的目的。中醫認為肢體筋骨損傷后，脈絡也會隨之損傷，再加上勞累或受冷刺激以后，局部的氣血流通受阻，運化失常、水濕停留于肢體的局部組織而產生水腫，故腫脹是筋傷骨痛的另一個主要表現之一。我院特制展筋丹揉藥主要由人參、乳香、琥珀、三七、麝香、鍛珍珠、當歸、牛黃、血竭等組成。方中血竭［4］性平味甘咸，入肝經，且有活血定痛，化瘀止血之功用，主治跌打損傷，瘀滯心腹疼痛；牛黃舒筋通絡；當歸養血行血；乳香活血舒筋止痛；三七有化瘀止血，活血定痛之功效；琥珀取活血散瘀之功；人參補氣養血；麝香能通諸竅，活血通經，消腫止痛。諸藥合用在患部周圍旋按揉走，可緩解肌肉痙攣，舒筋活絡，行血軟堅，消腫止痛，從而解除痙攣，松解粘連的肌肉，使氣血經絡運行通暢，損傷得以修復，腫脹及疼痛消失。平樂展筋丹臨床應用已有200多年的歷史，展筋丹揉法外用主要治療骨斷筋傷后引起的腫痛及關節活動不利等。故針灸配合展筋丹治療本病時，相得益彰，從而加快本病治療進程，縮短治療的時間。具體機理就是通過皮膚對藥物的吸收［8］，可保持局部較高的濃度，因而具有養血止痛的功效；適當的揉按手法，可分離粘連，使局部血液和淋巴回流加快，增加營養，促進新陳代謝，加快無菌炎癥水腫吸收；同時手法又使血液中內“啡肽”樣物質含量升高，前列腺素等致痛物質含量降低，“痛域”升高。從而起到舒通經絡，活血止痛、促進增生骨質吸收等作用。

總之，通過以上兩組的臨床觀察分析可知，平樂展筋丹揉法結合針灸的綜合應用治療，能充分彌補一方的臨床治療局限性，可明顯提高療效和改善患者的功能狀態。所以，基于此，我們提倡在臨床治療上不應該局限于一種治療方法，要綜合應用上述兩者，節省治療的時間，從而提高治療的效果，提升患者的治療滿意度。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［2］牛朝陽，鄧友章，孫永強，等.動氣針法針刺董氏奇穴治療急性腰扭傷臨床研究［J］.中醫臨床研究，2012，16（4）：44-46.

［3］張琴明，房敏.急性腰扭傷推拿治療現狀［J］.頸腰痛雜志，2003，24（4）：248-250.

［4］王恒斌，付春松，明璐.推拿點穴配合展筋丹治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎56例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（6）：1439.

［5］郭維淮.平樂正骨［M］.北京：中國中醫藥出版社，1995：797.

［6］張曉剛，李成山.急性腰扭傷的診治現狀［J］.中國中醫骨傷科雜志，2012，20 （3）：68-69.

［7］馬勇.中醫筋傷學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：83-84.

［8］郭勝利，張來朝，陳素晚.展筋丹外用及手法等治療頸推病115例療效分析［C］.跨世紀科技成果與優秀論文，2007：659.

Pingle Zhanjin Mini-pill Massaging Method combined with Acupuncture in the Treatment of Acute Lumbar Sprain for 120 Cases

WANG Jingwei1，LIU Yuan1，GUO Yanxing2
（1.Grade 2015 Graduate，Henan University of TCM，Zhengzhou 450046，China 2.Luoyang Orthopedics Hospital，Henan，Luoyang 471000，China）

Objective To explore the the effect of Pingle Zhanjin mini-pill massaging method combined with acupuncture in the treatment of acute lumbar sprain.Methods 240 cases of acute lumbar sprain patients were randomly divided into treatment group and control group，with 120 cases in each group.They underwent physical examination，a clear lumbar disease situation and made the appropriate treatment.The treatment group received Zhanjin mini-pill massaging method combined with acupuncture.The control group used acupuncture.Results The difference on effective rate between the two groups was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion The Zhanjin mini-pill massaging method combined with acupuncture in the treatment of acute lumbar sprain has good effect and no significant side effects，and is worthy of promotion.

acute lumbar sprain；Zhanjin mini-pill；acupuncture therapy

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0521672-2779（2016）-14-0116-03

（本文編輯：張文娟本文校對：劉玲2016-02-27）