肺結(jié)核合并糖尿病患者護(hù)理效果的臨床觀察

蔡海燕白城市結(jié)核病防治研究所，吉林白城　137000

肺結(jié)核合并糖尿病患者護(hù)理效果的臨床觀察

蔡海燕
白城市結(jié)核病防治研究所，吉林白城137000

目的 觀察并比較分析糖尿病合并肺結(jié)核患者應(yīng)用不同方法護(hù)理后的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇該院2012—2015年期間治療的80例糖尿病合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各40例，分別給予常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)措施，觀察并記錄兩組血糖控制較為理想和痰菌轉(zhuǎn)陰病人數(shù)量，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者相應(yīng)相對(duì)數(shù)值表之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 對(duì)照組40例患者中，27例患者血糖控制較為理想（占67.5%），30例患者痰菌轉(zhuǎn)陰（占75.0%）；干預(yù)組40例患者中，37例患者血糖控制較為理想（占92.5%），38例患者痰菌轉(zhuǎn)陰，占95.0%，兩組血糖控制較為理想比例和痰菌轉(zhuǎn)陰率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論給予肺結(jié)核合并糖尿病患者積極的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，能顯著提高血糖控制較為理想比例和痰菌轉(zhuǎn)陰率，獲得較為理想的護(hù)理效果，值得推廣應(yīng)用。

糖尿病；肺結(jié)核；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果；臨床觀察

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.157

糖尿病與結(jié)核病是一對(duì)姊妹病。糖尿病患者罹患肺結(jié)核的幾率比普通人提升2～3倍［1］，肺結(jié)核可損傷患者胰島功能易罹患糖尿病。這兩種疾病都具有慢性發(fā)作的特征，并存時(shí)可以相互促進(jìn)病情發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以，需要重視兩種疾病合并發(fā)作的患者的治療和護(hù)理。隨機(jī)選擇該院2012—2015年期間治療的80例糖尿病合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各40例，分別給予常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)措施，觀察并記錄兩組血糖控制較為理想和痰菌轉(zhuǎn)陰的病人數(shù)量，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者相應(yīng)相對(duì)數(shù)指標(biāo)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，干預(yù)組的治療康復(fù)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇該院2012—2015年期間治療的80例糖尿病合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取完全隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例患者。但排除妊娠和哺乳期女性患者，具有精神系統(tǒng)疾病的患者以及合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病的患者。對(duì)照組40例患者中，男性29例，女性11例；年齡范圍在29～68歲，平均（中位）年齡為45歲；病程范圍在1～11年之間，平均（中位）病程為5.5年。干預(yù)組40例患者中，男性30例，女性10例；年齡范圍在30～69歲，平均（中位）年齡為46.5歲；病程范圍在1～12年，平均（中位）病程為6.0年。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者性別組成、年齡和病程平均值等影響因素觀測(cè)值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療和護(hù)理方法

根據(jù)兩組患者的實(shí)際情況，給予相同的治療方案：在控制血糖良好的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物，同時(shí)給予積極的對(duì)癥治療；但兩組患者的護(hù)理措施不盡不同。對(duì)照組患者給予監(jiān)測(cè)血壓和心率等生命體征，調(diào)節(jié)病室微小氣候適宜，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑等常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，給予以下護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1飲食護(hù)理結(jié)合患者的病情、活動(dòng)強(qiáng)度和身體實(shí)際情況，為患者制定切實(shí)可行的飲食計(jì)劃和飲食治療方案，并督促實(shí)施。每天攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)量占食物總量的33%左右，脂肪控制20%～30%。為了促進(jìn)食物消化和具有飽腹感，需要每天補(bǔ)充40～60 g的膳食纖維，獲取途徑包括黃豆類及其制品和含糖量較低的水果和蔬菜。要嚴(yán)格限制患者攝入含糖量較高的食物，保證每日飲食均衡，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理分配各餐次熱量，講求食物互換，維持理想體質(zhì)量。

1.2.2用藥護(hù)理糖尿病患者會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，降低患者的免疫力和抵抗力；肺結(jié)核會(huì)增加患者的胰島負(fù)擔(dān)。兩種疾病并存時(shí)，會(huì)難以控制患者的血糖水平［2］。所以在臨床治療過(guò)程中，護(hù)士要遵醫(yī)囑督促患者皮下注射胰島素，并服用抗結(jié)核藥物和對(duì)癥治療藥物。要教育患者遵醫(yī)囑用藥，禁止不遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁擅自增減藥物應(yīng)用劑量。要定期不定期為患者監(jiān)測(cè)血糖含量變化，檢查肝腎功能和血常規(guī)是否出現(xiàn)異常變化，以指導(dǎo)臨床合理用藥，尤其是合理應(yīng)用降糖藥物和抗結(jié)核藥物。

1.2.3心理護(hù)理干預(yù)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者具體情況，采用心理干預(yù)降低其心理壓力，改善其消極、焦慮、緊張等情緒，增加對(duì)治療和治療后恢復(fù)階段的配合度。同時(shí)采用音樂(lè)、語(yǔ)言等方式使患者積極配合護(hù)理干預(yù)，保持心態(tài)平穩(wěn)。

1.3觀察項(xiàng)目

分別應(yīng)用相同方法檢測(cè)所有患者的血糖含量和痰菌轉(zhuǎn)陰情況，統(tǒng)計(jì)兩組血糖控制較為理想和痰菌轉(zhuǎn)陰病人數(shù)量。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示兩組血糖控制較為理想和痰菌轉(zhuǎn)陰病數(shù)量，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者患者血糖控制較為理想率和痰菌轉(zhuǎn)陰率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組40例患者中，27例患者血糖控制較為理想，占67.5%，30例患者痰菌轉(zhuǎn)陰，占75.0%；干預(yù)組40例患者中，37例患者血糖控制較為理想，占92.5%，38例患者痰菌轉(zhuǎn)陰，占95.0%，具體情況見(jiàn)表1所示。

表1　兩組肺結(jié)核合并糖尿病患者護(hù)理效果的比較

χ2檢驗(yàn)表明，兩組患者血糖控制較為理想比例和痰菌轉(zhuǎn)陰率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。

3　討論

糖尿病與結(jié)核病之間存在相互影響的現(xiàn)象［3］，可將其視為一對(duì)姊妹病。伴有肺結(jié)核的糖尿病患者占糖尿病總患者的65%～80%［4］，糖尿病患者患肺結(jié)核的幾率明顯偏高，約為正常人群的2～4倍［5］。當(dāng)兩種疾病并存時(shí)，糖尿病對(duì)結(jié)核病的不良影響程度大于結(jié)核病對(duì)糖尿病的不良影響程度，且患者發(fā)病較急、病情進(jìn)展較快等疾病特點(diǎn)，患者的臨床表現(xiàn)類似于肺化膿和肺炎癥狀，不具有典型的糖尿病和肺結(jié)核特征，但具有較為嚴(yán)重的臨床癥狀，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

由于糖尿病患者機(jī)體代謝功能失調(diào)，同時(shí)合并高脂血癥時(shí)，微循環(huán)可發(fā)生障礙。同時(shí)患者出現(xiàn)蛋白代謝紊亂，降低機(jī)體分泌抗體的數(shù)量，機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力和抵抗力也隨之降低。糖尿病可影響肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的能力，患者會(huì)出現(xiàn)維生素A缺乏癥，呼吸道粘膜抵抗力不斷下降，結(jié)核分枝桿菌大量進(jìn)入并侵襲呼吸道粘膜，引發(fā)肺結(jié)核的機(jī)會(huì)會(huì)大幅度得到提高。機(jī)體罹患肺結(jié)核后，反過(guò)來(lái)會(huì)對(duì)機(jī)體糖代謝產(chǎn)生負(fù)面影響，會(huì)加重糖尿病病情，所以應(yīng)在控制血糖良好的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物，使患者得到積極有效的治療。

糖尿病患者胰島素分泌相對(duì)不足，機(jī)體出現(xiàn)三大營(yíng)養(yǎng)素和電解質(zhì)代謝紊亂，典型患者表現(xiàn)為三多一少。肺結(jié)核是一種消耗性的慢性疾病，患者通常出現(xiàn)食欲不振，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量不足，會(huì)降低機(jī)體的代謝功能水平；咳嗽、胸悶、發(fā)熱及盜汗等為其主要臨床表現(xiàn)，可降低人體免疫力；若肺結(jié)核患者伴發(fā)糖尿病，兩種疾病可相互影響，治愈率往往較低。調(diào)查結(jié)果表明，45%～78.3%的糖尿病和肺結(jié)核并存患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，顯著高于正常人群1.8%的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。由于糖尿病患者需要嚴(yán)格控制飲食，而肺結(jié)核需要補(bǔ)充足量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，兩者之間形成一對(duì)矛盾體。所以，在臨床護(hù)理過(guò)程中，需要細(xì)致分析兩者之間的關(guān)系，從患者的實(shí)際情況確定治療和護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，使患者得到積極有效的治療和護(hù)理，保證獲得滿意的效果。一般來(lái)說(shuō)，必須首先控制肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖在適宜范圍，穩(wěn)定其身體狀況，這時(shí)積極合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核才有實(shí)際臨床價(jià)值。所以，應(yīng)首先控制患者血糖在適宜范圍，在此前提下通過(guò)合理飲食補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。皮下注射胰島素與藥物輔助治療，有利于控制患者的血糖水平，所以護(hù)士應(yīng)給與患者積極的藥物護(hù)理干預(yù)。糖尿病與肺結(jié)核病情互相影響，加重病情并反復(fù)發(fā)作，不易得到治愈，患者可出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒和心態(tài)。所以，應(yīng)針對(duì)患者心理變化特點(diǎn)，給予積極的心理護(hù)理干預(yù)，使患者在良好的心態(tài)下積極配合治療和護(hù)理。

該研究隨機(jī)選擇該院2012—2015年期間治療的80例糖尿病合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，采取完全隨機(jī)方式分組。對(duì)照組40例患者中，27例血糖控制較為理想（占67.5%），30例痰菌轉(zhuǎn)陰（占75.0%）；干預(yù)組40例患者中，37例血糖控制較為理想（占92.5%），38例痰菌轉(zhuǎn)陰，占95.0%，兩組血糖控制較為理想比例和痰菌轉(zhuǎn)陰率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，肺結(jié)核和糖尿病是臨床常見(jiàn)慢性疾病，兩者相互影響相互促進(jìn)，糖尿病患者逐漸喪失胰島素功能，患者的低抵抗力使之易感染結(jié)核桿菌而致肺結(jié)核的發(fā)生，肺結(jié)核又會(huì)加重糖尿病患者的代謝功能紊亂，消耗體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，加重胰島負(fù)擔(dān)，使病情反復(fù)發(fā)作，難以治愈［6］。所以，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極有效的治療和護(hù)理。該研究在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予肺結(jié)核合并糖尿病患者積極個(gè)體化的飲食護(hù)理、藥物應(yīng)用護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)措施，能顯著提高血糖控制較為理想比例和痰菌轉(zhuǎn)陰率，獲得較為理想的護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］臧永運(yùn)，趙永娜.糖尿病合并肺結(jié)核臨床護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（4）：352-353.

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R473

A

1672-4062（2016）05（b）－0157-02

蔡海燕（1968.11-），女，吉林白城人，專科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。

（2016-02-26）