探討胰島素泵聯合人胰島素治療妊娠糖尿病的臨床療效

王開葉河南省光山縣人民醫院婦產科，河南信陽　465450

探討胰島素泵聯合人胰島素治療妊娠糖尿病的臨床療效

王開葉
河南省光山縣人民醫院婦產科，河南信陽465450

目的 探討胰島素泵聯合人胰島素對于妊娠糖尿病的臨床療效。方法 選取該院2013年5月—2015年3月期間經臨床診斷確診為妊娠期糖尿病的患者74例，按隨機數表法將其分為兩組，各37例。對照組患者采用人胰島素進行皮下注射治療，觀察組采用人胰島素聯合使用胰島素泵同時進行治療，對比分析治療效果。結果 治療后2組空腹血糖相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組餐后2 h血糖水平顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組HbAlc低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕周明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在妊娠及分娩期間出現羊水過多、妊高征、餐后低血糖以及剖宮產等并發癥相比較，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組每日胰島素用力及血糖達標時間對比顯示，觀察組均顯著小于對照組（P＜0.05）。結論 采用胰島素泵聯合人胰島素對GDM進行治療能對血糖起到快速有效的控制，提高患者治療效果，安全更性高，具有較高的臨床應用價值。

胰島素泵；人胰島素；妊娠糖尿病

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.033

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期間發病或發現的空腹血糖異常、糖耐量異常及糖尿病的總稱［1］。研究顯示，肥胖、年齡、種族、糖尿病家族史以及不良生育史是影響GDM的主要因素［2］。GDM是常出現于妊娠中、晚期的高危妊娠，對胎嬰兒及孕產婦具有較高的危險性，如病情未及時得到控制，會造成早產、流產、巨大兒、胎兒畸形、感染以及妊娠高血壓綜合征等并發癥的發生。不僅提高了代謝性疾病的發病幾率，對產婦和產程也造成許多不利的影響，由此引發的產傷、難產及剖宮產率顯著增加，對圍生兒的患病及死亡率帶來很大的影響［3-4］。因此，對GDM及時做出診斷，盡早給予有效的治療顯得十分重要。為探討胰島素泵聯合人胰島素對于妊娠糖尿病的臨床療效，該研究2013年5月—2015年3月期間采用胰島素泵聯合人胰島素對妊娠糖尿病進行治療，效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院經臨床診斷確診為GDM的患者74例為研究對象，按隨機數表法將其分為兩組，各37例。兩組患者在年齡、胰島素分泌指數（HOMA-β）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）以及血糖水平等方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2方法

兩組入院后進行糖尿病健康教育，給予飲食控制和運動方面的指導。對照組患者采用人胰島素（諾和靈30R）于早、晚餐前30 min進行皮下注射，初始量為0.4/ U/（kg·d）。觀察組采用人胰島素（諾和靈30R）于三餐前進行負荷量的皮下輸注，同時聯合使用胰島素泵（美國MiniMed 508型胰島素泵）給予基礎量進行持續皮下輸注。初始量為0.4 U/（kg·d），基礎量為全天總量的50%，分為24個時段進行設置，三餐前的負荷量占總量的50%。對兩組患者8個點（三餐前及餐后2 h、睡前、凌晨3時）的指尖血糖進行檢測，使兩組血糖達標（FPG3.3～5.4 mmol/L、2 hPG5.4～7.1 mmol/L）。治療結束后對患者的血糖指標進行檢測。

1.3觀察指標

①應用艾科益優血糖儀對患者快速血糖進行檢測，采用拜耳DCA2000糖化血紅蛋/尿微量蛋白分析儀對HbAlc進行檢測，記錄患者孕周進行對比［5］，②統計2組并發癥，進行分析，③記錄2組每日胰島素的用量及血糖達標所需時間進行對比。

1.4統計方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，采用均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗，采用百分數（%）表示計數資料，行χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組血糖水平及孕周對比

治療后兩組空腹血糖相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對比兩組餐后2 h血糖水平對照組顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組HbAlc觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組孕周，觀察組明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組疾病治療了對比（±s）

表1　兩組疾病治療了對比（±s）

注：與對照組相比，#P＞0.05。

組別　年齡（歲）FPG （mmol/L）2 hPG （mmol/L）HbAlc（%）HOMA-β　HOMA-IR對照組（n=37）觀察組（n=37）28.32±1.47 （27.67±1.34）#8.03±1.12 （8.32±0.83）#11.21±1.27 （11.41±0.82）#8.14±0.63 （8.41±0.31）#3.52±0.43 （3.61±0.56）#1.19±0.17 （1.16±0.23）#

表2　兩組血糖水平及孕周對比（±s）

表2　兩組血糖水平及孕周對比（±s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別FPG（mmol/L）治療前　治療后2 hPG（mmol/L）治療前　治療后HbAlc（%）治療前　治療后　孕周（周）對照組（n=37）觀察組（n=37）8.03±1.12 8.32±0.83 （6.23±0.12）▲（5.02±0.31）▲11.21±1.27 11.41±0.82 （6.93±0.21）▲（5.87±0.26）▲8.14±0.63 8.41±0.31 8.14±0.63 8.41±0.31 37.21±1.93 40.47±1.56

2.2母體并發癥對比

觀察結果顯示，兩組在妊娠及分娩期間出現羊水過多、妊高征、餐后低血糖以及剖宮產等并發癥相比較，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組母體并發癥對比對比［n（%）］

2.3兩組每日胰島素的用量及血糖達標所需時間對比

兩組每日胰島素用量及血糖達標時間對比顯示，觀察組均顯著小于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表4。

表4　兩組每日胰島素的用量及血糖達標所需時間對比（±s）

表4　兩組每日胰島素的用量及血糖達標所需時間對比（±s）

注：與對照組相比，#P＜0.05。

組別　血糖達標時間（d）　胰島素用量（U/d）對照組（n=37）觀察組（n=37）7.12±1.41 （4.27±1.24）#49.41±4.59 （38.53±5.14）#

3　討論

隨著經濟的發展與就業壓力的不斷增大，晚婚晚育的女性越來越多，孕婦初孕年齡不斷增加，出現GDM的危險性也不斷提高［6］。有報告顯示［7］，35歲以上的孕婦的出現糖尿病篩查異常率是25歲以下的2.4倍，GDM的發病率是其5.5倍，其多發的并發癥對母嬰造成了極大的危害。胰島素泵又被成為“人工胰島”，能對胰島素的基礎分泌和進餐時的脈沖式釋放進行模擬，是最為符合患者生理狀態的輸注方式，對患者不同血糖特點進行基礎率的分段，可明顯降低低血糖的發生幾率，對糖尿病能起到有效的強化治療作用［8］。

該研究結果顯示，治療后兩組空腹血糖相比較，差異不顯著（P＞0.05）；對比兩組餐后2 h血糖水平，對照組顯著高于觀察組，差異明顯（P＜0.05），說明胰島素泵聯合人胰島素可以快速降低患者血糖水平；對比兩組HbAlc觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明兩藥聯合可以改善患者HbAlc水平；對比兩組孕周，觀察組明顯大于對照組，差異顯著（P＜0.05），且兩組在妊娠及分娩期間出現羊水過多、妊高征、餐后低血糖以及剖宮產等并發癥相比較，觀察組均顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明胰島素泵聯合人胰島素可以降低早產的幾率，減少產婦妊娠期并發癥；兩組每日胰島素用力及血糖達標時間對比顯示，觀察組均顯著小于對照組（P＜0.05），說明胰島素泵聯合人胰島素治療GDM血糖達標所需時間短，胰島素用量少，能對血糖起到快速有效的控制，提高患者治療效果。

綜上所述，采用胰島素泵聯合人胰島素對GDM進行治療，能對血糖起到快速有效的控制，提高患者治療效果，安全更性高，具有較高的臨床應用價值。

［1］蘇陽，趙瑛，劉小慶，等.胰島素泵用于治療初診妊娠糖尿病的臨床效果觀察［J］.中國醫藥指南，2015，13（24）：75-76.

［2］沈艷軍，田亞強，畢會民，等.實時胰島素泵在妊娠期糖尿病患者圍手術期中的應用［J］.中華糖尿病雜志，2015，7（10）：619-623.

［3］計菁.胰島素泵短期強化療法在妊娠糖尿病治療中的效果［J］.中國計劃生育學雜志，2015，23（7）：480-483.

［4］蔣能美.探討胰島素泵短期強化治療妊娠糖尿病的臨床效果［J］.世界臨床醫學，2015，9（9）：149-150.

［5］江仁美，陸桂榮.應用胰島素泵治療妊娠糖尿病的護理進展［J］.護理實踐與研究，2013，10（18）：127-129.

［6］萬海燕.速效胰島素類似物治療初診妊娠糖尿病的臨床研究［J］.中國處方藥，2015，13（12）：53-54.

［7］高賽賽，張愛鳴，巫小燕.動態血糖儀監測胰島素皮下泵短期治療妊娠糖尿病有效性和安全性觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2015，25（5）：450-452.

［8］曲艷玲，陳清梅，練貴香.兩種注射方式對妊娠糖尿病患者胰島素治療效果分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（8）：1206-1207.

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A

1672-4062（2016）05（b）－0033-02

王開葉（1975.11-），女，河南信陽人，本科，主治醫生，研究方向：婦科。

（2016-01-22）