2型糖尿病并髖部骨折高齡患者骨代謝研究

范秀麗長春九臺區(qū)中醫(yī)院骨科，吉林長春　130500

2型糖尿病并髖部骨折高齡患者骨代謝研究

范秀麗
長春九臺區(qū)中醫(yī)院骨科，吉林長春130500

目的 探討2型糖尿病并髖部骨折高齡患者骨代謝的改變情況，并了解其機制，進一步探析2型糖尿病與髖部骨折間的關系。方法 選擇3組患者作為研究對象，分別為2型糖尿病并髖部骨折高齡患者（A組）、單純2型糖尿病患者（B組）、健康者（C組）。每組78例。測定3組患者甲狀旁腺素（PTH）、血清骨鈣素（BGP）、降鈣素（CT）、骨密度（BMD），3組進行比較。結果 高齡2型糖尿病并髖部骨折患者與單純糖尿病者比較，骨代謝各指標及骨密度，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但二者與健康者比較，BGP、CT、BMD均較低（P＜0.05），PTH則較高（P＜0.05）。結論 高齡2型糖尿病患者非常容易出現骨質疏松癥，骨吸收有所增加但骨形成降低，高齡2型糖尿病患者的骨質量改變與髖部骨折無直接關系。

2型糖尿病；骨密度；髖部骨折

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.005

［Abstract］Objective To discuss the changes of bone metabolism of elderly patients with type 2 diabetes combined with hip fracture and understand its mechanism thus further discussing and analyzing the correlation between type 2 diabetes and hip fracture.Methods The group A（elderly patients with type 2 diabetes combined with hip fracture）,group B（patients with simple type 2 diabetes）and group C（healthy persons）were selected as the research objects with 78 cases in each,the parathyroid hormone,bone gla-containing protein,calcitonin and bone mineral density of the three groups were measured and compared.Results The differences in the various indexes of bone metabolism and bone mineral density between the elderly patients with type 2 diabetes combined with hip fracture and the patients with simple diabetes were not obvious without statistical significance（P＞0.05）,however,the BGP,CT and BMD of the two were lower than those of healthy persons（P＜0.05）,but the PTH was higher（P＜0.05）.Conclusion The elderly patients with type 2diabetes are extremely prone to suffer osteoporosis,the bone resorption increases but the bone formation decreases,and the changes of bone quality of elderly patients with type 2 diabetes have no direct correlation with the hip fracture.

［Key words］Type 2 diabetes；Bone mineral density；Hip fracture

糖尿病在臨床比較常見，屬于一種慢性全身性內分泌代謝疾病，會出現脂肪、蛋白質及糖代謝紊亂，同時還會引發(fā)骨代謝紊亂，會造成不同程度上的骨量減少，嚴重可至骨質疏松［1］。一旦發(fā)生骨折疏松，患者發(fā)生骨折的風險性就增加，因為骨折疏松特征是骨強度下降，高齡患者一旦出現骨質疏松，就容易發(fā)生髖部骨折。筆者對高齡2型糖尿病并髖部骨折患者的骨代謝指標及骨密度進行測定，與單純糖尿病者及健康者比較，旨在探析其骨代謝的改變，為臨床防治提供依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院選自2012年2月—2016年2月期間收治的住院高齡2型糖尿病患者234例，均符合WHO診斷標準（1999制定），其中2型糖尿病并髖部骨折患者78例，為A組；單純2型糖尿病患者78例，為B組；健康者78例為C組，C組健康者為在該院查體人群中，無糖尿病家族史及糖尿病者。A組中，男42例，女36例，平均年齡（73.8±9.2）歲，平均病程（15.8±4.7）年，平均體重指數（26.5±5.2）kg/m2；B組中，男40例，女38例，平均年齡（72.9±9.8）歲，平均病程（14.9±5.2）年，平均體重指數（25.9±5.4）kg/m2；C組中，男43例，女35例，平均年齡（73.9±9.0）歲，平均病程（15.7±4.8）年，平均體重指數（26.2±5.5）kg/m2；3組患者在近期均無使用維生素 D史、鈣劑史、激素類史，均無長期臥床情況，無影響骨代謝類的其他性疾病。3組年齡、性別比例構成、體重指數、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

①測定骨密度（BMD），應用QDR4500W型雙能X線骨密度儀（出自美國Hologic公司），主要測定部位包括：股骨頸、腰椎（L）、Ward's三角。

②骨代謝各指標測定，取患者肘靜脈血，應用放射免疫法測定降鈣素（CT）、血清骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺素（PTH），由北京原子高科供給試劑盒，選擇SN-697全自動雙探頭放射免疫γ計數器作為本研究的測定儀器（由上海核所日環(huán)光電儀器公司生產）。

1.3統(tǒng)計方法

研究中涉及統(tǒng)計學資料均選擇SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，多組間比較應用F值檢驗。計數資料用率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

3組骨代謝指標及骨密度值比較，A組與B組相比較，骨密度（BMD）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A組、B組分別與C組相比較，骨密度（BMD）發(fā)生顯著性降低，差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。

A組與B組相比較，血清骨鈣素（BGP）、降鈣素（CT）、甲狀旁腺素（PTH）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A組、B組分別與C組比較，血清骨鈣素（BGP）、降鈣素（CT）有顯著性下降，甲狀旁腺素（PTH）則顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　3組骨代謝相關指標及骨密度值比較（±s）

表1　3組骨代謝相關指標及骨密度值比較（±s）

注：A組與B組比較，*P＞0.05；A組與C組比較，#P＞0.05；B組與C組比較，☆P＞0.05。

組別CT（pg/mL）BGP（ng/mL）PTH（ng/dL）　BMD（g/cm2）A（n=78）B（n=78）C（n=78）F值P值（23.80±7.64）*#（24.91±8.45）☆42.20±12.84 35.043 0.003 （2.06±0.68）*#（2.35±0.94）☆3.25±1.24 24.338 0.005 （26.22±8.73）*#（24.16±10.04）☆17.83±6.33 33.204 0.012 （0.50±0.10）*#（0.71±0.11）☆0.82±0.10 24.309 0.004

3　討論

目前，諸多研究證實［2］，糖尿病控制不良患者亦發(fā)生骨質疏松，同時進一步證實，2型糖尿病患者骨改變特點：骨吸收增多而骨形成減少［3］。

對骨代謝指標的分析發(fā)現，在骨基質中，沉積著大量骨鈣素即BGP，其屬于一種非膠原蛋白，是成骨細胞合成及分泌而成，具有特異性。BGP可以少量進入血液，能夠保持住骨的礦化速率，是成骨細胞活性的反映指標，對于骨轉換有影響的因素都會伴有BGP的改變。該研究結果中，A組（糖尿病并骨折患者）、B組（單純糖尿病者）的BGP水平要低于健康者，由此發(fā)現糖尿病患者的成骨細胞活性較低，骨形成減少，更新率降低，對成骨細胞合成BGP產生了抑制，同時骨細胞數量也有所減少。CT、PTH均是機體磷、鈣代謝的相關重要激素，對于代謝功能的調節(jié)有重要意義。在該結果中，A組、B組的血PTH水平要明顯高于C組，CT水平則低于C組，這一結果與其他報道基本一致［4］。

發(fā)病機制歸納：患者在高血糖下，有大量葡萄糖從尿液中排出，增加了磷鈣的排出，血液中鈣濃度減少，造成PTH增加；維生素D不足，腸鈣吸收減少，引發(fā)PTH增加，同時破骨細胞活性提升，骨吸收增加，而骨密度降低；糖尿病患者CT降低，是因血鈣下降誘發(fā)，在血鈣刺激PTH增加后，而血鈣濃度又無法得以恢復，此時CT水平就相應降低。這也可能是造成糖尿病性骨質疏松的一個重要因素。

在本結果中，A組BMD水平低于B組，但無顯著差異，可見高齡糖尿病患者并髖部骨折的誘因，不可完全歸于骨質量的改變。有學者提出老年人摔倒綜合征概念，髖部骨折等與摔倒有密切關聯，因此把骨質疏松性骨折又歸為摔倒性骨折，隨著年齡增加，老年人摔倒次數增加，摔倒成為髖部骨折直接誘因。

總之，糖尿病患者骨代謝紊亂且復雜，骨吸收增加且骨形成減弱，作為骨代謝紊亂敏感指標，血清PTH、 CT、BGP的測定有利于及早發(fā)現與預防糖尿病患者骨折，對于高齡患者，首先要控制血糖，其次予以改善骨質疏松藥物治療，增加摔倒的預防護理等，這對提高患者生活質量是十分重要的。

［1］樓慧玲，彭程，陳巧聰.三種骨代謝標志物的測定在老年骨質疏松癥患者髖部脆性骨折中的臨床價值［J］.南方醫(yī)科大學學報，2012,32（9）：1346-1349.

［2］俞越，曹國峰，張世剛，等.老年髖部骨折患者骨密度、骨代謝指標及血清瘦素水平表達分析［J］.中國老年保健醫(yī)學，2012,10（2）：24-25.

［3］黃鑫鵬，馬勇，周信.糖尿病對髖部骨折治療選擇影響的研究進展［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011,19（2）：70-72.

［4］梁赟，葉吉云，虞艷芳.2型糖尿病女性患者髖部骨折與骨密度危險閾值的相關性 ［J］.昆明醫(yī)科大學學報，2014,35 （12）：90-92.

Research on Bone Metabolism of Elderly Patients with Type 2 Diabetes Combined with Hip Fracture

FAN Xiu-li
Department of Orthopaedics,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiutai,Changchun,Jilin Province,130500 China

R587.1

A

1672-4062（2016）05（b）－0005-03

范秀麗（1970.4-），女，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。

（2016-03-18）