護理干預對AIDS/TB患者生存質量的影響分析

王翠蘭（隨州市隨縣均川鎮衛生院，湖北 隨州 431522）

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護理干預對AIDS/TB患者生存質量的影響分析

王翠蘭
（隨州市隨縣均川鎮衛生院，湖北 隨州 431522）

目的 探討護理干預對艾滋病合并結核病患者生存質量的影響。方法 分析我院收治的19例AIDS/TB患者的臨床資料，系統性護理干預前與系統性護理干預后2個月分別采用MOT調查問卷，就其6大項目的比較，來觀察AIDS/TB病患者生存質量的變化。結果 系統性護理干預后總體生存質量較系統性護理干預前有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對AIDS/TB病患者進行系統性的護理干預，對提高患者的生存質量具有一定的臨床意義。

AIDS/TB；護理干預；生存質量

AIDS是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性傳染病。結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病。在患者感染HIV病毒后，機體免疫力下降，可增加結核菌的易感性和易感者的內源性復燃。據WHO研究數據顯示：HIV陽性者結核病發病危險性較HIV陰性者高10～30倍，艾滋病合并結核病的雙重感染病例每年以10%增幅上升，20%患者在亞洲［1］。因此應高度引起重視，為進一步改善AIDS/TB病患者的生存質量，探討有效的護理干預措施，現將我院2009年4月至2014 年4月收治的19例AIDS/TB患者進行系統性護理干預的情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。本組19例AIDS/TB患者：男13例，女6例，平均年齡（52.6±11.9）歲，賣血感染17例，性接觸感染2例，文化程度：初中10例，小學9例，現存活16例，死亡3例（均于2～3年后因AIDS病情的進展而死亡），已婚19例，離異4例，喪偶3例，合并肺結核14例，骨關節結核1例，結核性腦膜炎1例，腸結核1例，腎結核1例，淋巴結結核1例。結核菌素的純蛋白衍生物（PPD）試驗：強陽性3例，弱陽性6例，陰性10例，痰涂片、痰培養檢查抗酸桿菌陽性3例，陰性16例。全部病例均經HIV-AB（ELISA）法初篩陽性后再將患者血清送至省疾控中心實驗室確診，結核病診斷標準根據2001年中華醫學會結核病分會“結核病診斷和治療指南”而確診，確診后均根據2007年版“艾滋病診療學”采取規范的抗結核治療。標準的6個月療程，其中強化期2個月（異煙肼INH+利福平RIF+乙胺丁醇EMB+吡嗪酰胺PZA），鞏固期4個月（異煙肼INH+利福平RIF）。治療2周加用抗反轉錄病毒治療HAART（齊多夫定+拉米夫定+依非韋倫）。

1.2護理干預

1.2.1心理干預：AIDS/TB是雙重傳染性疾病，確診后患者常焦慮、悲觀、絕望。了解及分析患者真實思想，針對患者心理障礙進行疏導，滿足合理要求，提供心理咨詢，尊重患者人格，保護患者隱私，給予關懷。調動家屬的積極性，充分關注和理解患者，使其得到家庭及社會支持，減輕心理壓力，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2消毒隔離方法：艾滋病合并肺結核，涂（+）患者進行體液、血液和呼吸道隔離，室內紫外線照射每日2次，保持良好的通風，咳嗽打噴嚏時用兩層餐巾紙遮住口鼻，然后將餐巾紙放入袋中直接焚燒或將痰液吐入帶蓋的容器內，1∶5000含氯消毒液浸泡1 h后棄去。接觸痰液后用流動水洗手。床頭柜、桌、椅等每日用含氯消毒液擦拭，衣物、寢具、書籍等可在烈日下暴曬6～8 h。涂（-）肺結核及合并肺外結核行體液、血液及保護性隔離。讓家庭成員掌握自身防護的知識及方法，照顧患者時保持自身皮膚的完整性。住院期間對用過的注射器針頭放入有明顯標記的銳器盒內集中處理，使用一次性被服，用后燒毀。患者盡量避免到公共場所，注意個人衛生，不要接觸水痘，帶狀皰疹等感染性疾病患者。

1.2.3癥狀護理：急性期臥床休息，恢復期可逐漸增加活動量，禁忌過度勞累。胸悶，氣促者，協助取患側臥位。呼吸困難者持續低流量吸氧。咳嗽者采取霧化吸入2次/天。指導患者在不感到疲憊的基礎上，通過增加肌肉力度的鍛煉（做操，仰臥起坐，走路等）來減少乏力的感覺。發熱患者采用物理降溫及氨基比林，柴胡等藥物降溫，慎用激素。腹瀉者要注意飲食衛生，合理選用食物，勿用奶制品，每天記錄次數及質量，保持會陰部清潔干爽，嚴重者可涂油保護。患此病者大多食欲減退，體質量下降，應指導進高蛋白，高熱量，高維生素，清淡易消化，營養豐富的食物，不能進食者給予靜脈輸液，補充機體消耗，維持水電解質平衡并注意口腔衛生，預防感染，每日用淡鹽水漱口1～2次。

1.2.4藥物治療的護理：向患者及家屬反復強調堅持長期規范全程聯合用藥的重要性及意義。堅持完成規范全程化療，以提高TB的治愈率，減少復發。定期復查肝腎功能，若異常應及時加用其他藥物或調整用藥及量。本組研究人員CD4+T值均在（98.32±22.45）間，在規范抗TB治療2周加用規范HAART治療。因服藥量及種類較多，故要對家屬及患者詳細交代服藥的時間及方法。抗病毒藥餐前0.5 h服用，抗TB藥餐后0.5 h服用，胃腸道反應嚴重者可口含3～4片干姜片，以減少不適感。嚴密觀察藥物的不良反應，開始每周檢測一次血常規、血生化、CD4+T值，2個月后每月檢測一次，服藥2個月后復查痰涂片和培養，發現異常及時對癥處理。

1.2.5健康教育：為患者、家屬、密切接觸者、高危人員主辦健康講座，做到提前防范，定期檢查，早期發現，及時治療隔離，患其單一疾病后都應謹慎其合并另一疾病。指導患者合理安排服藥時間，養成長期定時定量服藥的良好習慣。預防感冒，保證充足的睡眠時間。教育患者掌握健康的生活方式，潔身自愛，戒毒，不共用注射器，慎用血液制品。注意口腔皮膚衛生，預防感染。平時適度鍛煉，如走路、打太極拳等，以增強身體抵抗力。

1.3評價方法：采用問卷調查式收集資料，一般資料為患者資料及患病情況。生存質量采用生存質量評分MOS健康調查問卷（SF36）于護理干預前測評，干預2個月后測評，包括健康感覺、身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能6大項目，得分范圍為0～100分，根據得分多少分為低＜70分，中70～80分，高＞80分三個層次，得分越高表明生存質量越好。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t進行數據檢測，組別比較采用χ2比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　干預前與干預后比較MOS健康調查問卷中的六大項目評分差異情況（±s）

表1　干預前與干預后比較MOS健康調查問卷中的六大項目評分差異情況（±s）

注：P＜0.05有統計學意義

組別　n　健康感覺　身體功能　角色功能　情緒功能　認知功能　社會功能干預前　19　64.5±11.21　48.36±19.89　48.41±19.84　48.27±13.21　61.40±15.45　55.29±13.90干預后　19　84.11±10.45　77.60±17.61　77.73±17.64　72.06±12.96　83.58±13.63　78.59±14.78 t值　-　13.52　11.58　11.57　14.10　11.34　11.36 P值-　＜0.05

2　結 果

干預前與干預后比較MOS健康調查問卷中的六大項目評分差異情況，見表1。

3　討 論

由于我國AIDS患者的不斷增多，其患者特異性的細胞功能低下及免疫抑制，使患者發生各種機會性感染的概率增加，又隨著我國結核病病情的發展，從而導致艾滋病合并結核病的概率增大，占各種機會性感染的20%～50%［2-3］。雙重感染后，同時具備2種原發病的特點，并可使臨床檢測數值不典型，漏診和誤診率較高。并且相互影響，相互協同作用，加速病程的進展，使患者身心痛苦加劇，病情加重，影響疾病的轉歸。本組研究人員在規范抗結核和抗病毒治療的同時進行全面系統的護理干預，包括心理干預、消毒隔離方法、癥狀護理、藥物治療的護理、健康教育等。通過MOS健康調查問卷檢測，干預前與干預后2個月就其6大問題進行比較。結果顯示，全面系統的護理干預可在一定程度上使患者正視自身疾病，消除患者心理障礙，減輕患者身心痛苦，適應角色轉換，使其積極配合治療，堅持規范用藥，適度體育鍛煉。改善了總體生存質量，延長了生命期。此研究具有一定的臨床意義。根據我國AIDS/TB這一特殊群體不斷增長的國情，如何防止HIV病毒的感染，控制艾滋病的發病率，抑制結核的播散，消滅結核，降低雙重感染率，提高患者生存質量仍將是廣大醫務工作者不斷探索的課題。

［1］ 鄒新花，張尊敬，杜一琴，等.心理護理干預對MTB患者生活質量的影響［J］.護理與康復，2012，11（3）：235.

［2］ 陳美玲.個性化護理干預對改善AIDS患者生存質量的效果［J］.吉林醫學，2011，32（10）：55.

［3］ 韓黎，吳志琴.護理干預對提高AIDS/TB患者生存質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（19）：120.

R473.5

B

1671-8194（2016）19-0278-02