誤吸護理干預降低誤吸高危老年患者吸入性肺炎發生率的應用分析

楊紅梅　馬新維（兵團建工師醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

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誤吸護理干預降低誤吸高危老年患者吸入性肺炎發生率的應用分析

楊紅梅馬新維
（兵團建工師醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 觀察誤吸護理干預降低誤吸高危老年患者吸入性肺炎發生率的效果，為臨床提高老年誤吸高危患者護理質量提供參考。方法 選擇我院收治的誤吸高危老年患者80例作為研究對象。所有患者均屬誤吸高危人群。對患者及家屬講解參加此次研究的利弊，患者或家屬簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準。將患者根據入組順序編號，采用數字隨機表法將患者隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組40例。對照組予以常規護理，觀察組在對照組患者常規護理基礎上，再予以誤吸專項護理干預，比較兩組患者住院期間吞咽障礙率、胃內容物反流、誤吸發生率、吸入性肺炎率。結果 兩組患者治療前臨床資料比較差異無統計學意義，對照組患者住院治療期間吞咽障礙率、胃內容物反流、誤吸發生率、吸入性肺炎率分別為30.%、25.0%、15.0%、12.5%；觀察組患者上述指標率分別為12.5%、10.0%、7.5%、5.0%，所有指標均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于高齡，腦卒中，鼻腸管鼻飼法，腸內營養，氣管切開的誤吸高危患者實施誤吸專項護理干預，可有效降低患者的誤吸風險，降低誤吸率和吸入性肺炎發生率，提高患者的治療質量，具有較高的臨床價值。

誤吸專項護理；誤吸高危人群；誤吸；吸入性肺炎

誤吸是導致吸入性肺炎最直接的原因，誤吸高危人群如高齡患者，腦卒中患者，昏迷患者，鼻腸管鼻飼法患者，腸內營養患者及氣管切開患者中，誤吸并發吸入性肺炎是患者發生難治性肺炎及死亡的重要原因，尤其是上述老年患者，隱形誤吸癥狀不典型，較易和其他肺部疾病混淆，臨床較易發生誤診，而耽誤治療，引起嚴重后果［1］。因此，在誤吸高危老年患者臨床護理中，降低患者的誤吸率，是護理的重要內容之一。本文對40例誤吸高危老年患者在住院期間采用專項誤吸護理干預實施護理，取得較好臨床療效，報道如下。

表1　兩組患者化療完成口腔感染率比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2010年6月至2014年12月收治的誤吸高危老年患者80例作為研究對象。所有患者均屬誤吸高危人群，如腦卒中、鼻腸管鼻飼法、高齡、腸內營養、氣管切開。對患者及家屬講解參加此次研究的利弊，患者或家屬簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準。將患者根據入組順序編號，采用數字隨機表法將患者隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男21例，女19例，年齡60～78歲，平均（67.2±5.1）歲，腦卒中19例，鼻腸管鼻飼法11例、腸內營養7例、氣管切開3例；觀察組中，男22例，女18例，年齡60～79歲，平均（67.4±5.0）歲，腦卒中18例，鼻腸管鼻飼法10例、腸內營養8例、氣管切開4例。兩組患者一般臨床資料方面的差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組患者予以常規護理，觀察組患者在對照組患者常規護理基礎上，再予以誤吸專項護理干預。誤吸專項護理干預內容如下：①護理診斷：了解患者病情，患者及家屬對誤吸的認知情況，分析患者加家屬的個體情況及患者發生誤吸的高危因素，制定針對性的護理措施，確保患者和家屬都被納入護理方案執行中，且能正確執行護理方案；②健康宣教：根據患者及家屬對誤吸的認知情況，及患者可能發生誤吸的危險因素，進行針對性的健康宣教，教會患者及家屬住院期間應重點關注的身體變化如呼吸道的變化，吞咽功能變化，進食情況等，發生誤吸前可能出現的癥狀、體征等，讓患者主動關注自己的病情，并及時反映誤吸征象，為醫護人員及時采取預防措施提供基礎，教會患者及家屬取痰標本的正確操作方法，指導患者正確的呼吸、咳嗽、排痰方法［2］；③患者體位護理：長期臥床患者應側臥，進食時盡量采取坐位和半臥位，鼻飼患者鼻飼時注意抬高頭位至30°～40°，防止反流、誤吸等情況；偏癱者應墊起患側，健側咽部送食，意識障礙者，選擇側臥位，保持氣道通暢，進食后取半臥位；④咳嗽排痰護理：指導患者正確的呼吸、咳嗽、排痰方法，盡量采用深呼吸，呼氣時用力咳嗽，咳出呼吸道分泌物為止，對于無力咳痰者可采用吸痰器，定期在患者有痰意時吸出，無法意識排痰者應及時予以翻身、拍背，對于痰液黏稠者，應給與超聲霧化吸入濕潤劑，使痰液易于咳出；⑤口腔清潔護理：及時清除口腔分泌物，選擇合適的清潔液，每日口腔護理2次，并用清水清潔鼻腔。

1.3觀察指標：比較兩組患者住院期間吞咽障礙率、胃內容物反流、誤吸發生率、吸入性肺炎率。

1.4統計學方法：對文中所得數據采用SPSS13.0軟件進行處理分析，兩組之間計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

兩組患者化療完成口腔感染率比較：見表1。對照組患者住院治療期間吞咽障礙率、胃內容物反流、誤吸發生率、吸入性肺炎率均明顯高于觀察組患者，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

老年誤吸高危患者一旦發生誤吸，甚至反復誤吸，發生吸入性肺炎的概率非常大，老年患者一旦發生吸入性肺炎，患者的全身和局部營養狀況惡化，免疫功能迅速下降，使患者病情向惡發展［3］。加之老年誤吸高危患者絕大部分伴隨心力衰竭、肺部疾病、腎衰竭、糖尿病等全身狀況惡化或消耗性基礎疾病，再并發吸入性肺炎，使病情加重和惡化，甚至死亡［4］。老年誤吸高危患者還具有吸入性肺炎癥狀如：咳嗽、咯痰、發熱、寒戰、胸痛不典型，但卻因老年患者身體狀況的特殊性而出現譫妄、意識狀態下降、嗜睡、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、尿失禁、淡漠、虛弱等神經系統和消化系統的非特異癥狀，使得臨床對其的診斷出現偏差，耽誤疾病治療，引發嚴重后果［5-6］。因此，吸入性肺炎的預防對老年誤吸高危患者就顯得尤其重要。

誤吸專項護理根據患者的實際情況，制定針對性的護理方案，從提高患者對誤吸的認知水平及自我護理能力出發，圍繞發生誤吸的可能危險因素如：吞咽功能障礙、胃內容物反流、呼吸道不暢、口腔清潔不徹底、體位不當、咳嗽排痰不力等方面，進行針對性的護理［7］，同時教會患者及家屬對自身疾病的觀察，加強日常生活患者的呼吸、咳嗽、排痰、口腔清潔方法，強健患者的呼吸系統和吞咽功能，降低病原菌在呼吸道、消化道的定植概率，降低患者發生誤吸的概率，從而達到降低患者發生吸入性肺炎的概率。

本文對40例患者在常規治療護理基礎上，再實施專項誤吸護理干預，結果顯示，較之于僅采用常規護理的患者而言，采用專項誤吸護理的患者的吞咽障礙率、胃內容物反流、誤吸發生率、吸入性肺炎率均得到有效的控制和降低。提高了患者治療效果，降低患者的痛苦，減輕患者家庭的經濟負擔，利于患者原發疾病的康復。

綜上所述，對于高齡，腦卒中，鼻腸管鼻飼法，腸內營養，氣管切開的誤吸高危患者實施誤吸專項護理干預，可有效降低患者的誤吸風險，降低誤吸率和吸入性肺炎發生率，提高患者的治療質量，具有較高的臨床價值。

［1］ 鄺景云，彭偉英.急性腦卒中患者預防誤吸的護理管理［J］.護理管理雜志，2012，12（6）：430-431.

［2］ 范槐芳，李海燕，方畢飛，等.鼻腸管鼻飼法在老年吸入性肺炎患者中的應用效果觀察［J］.護理與康復，2012，11（2）：159-160.

［3］ 童希，史小琴，周陽，等.預防急性腦卒中患者誤吸的護理管理方法及效果［J］.黑龍江醫學，2015，39（8）：961-962.

［4］ 陳俊春，孫麗凱.誤吸風險評估降低高齡住院患者吸入性肺炎的效果觀察［J］.護理學報，2014，21（22）：65-67.

［5］ 劉輝，趙玲莉.老年機械通氣患者鼻飼反流誤吸的護理干預［J］.醫學理論與實踐，2012，25（2）：200-202.

［6］ 張忠梅，李晶，魏文霞，等.護理干預對神經內科昏迷患者鼻飼反流誤吸的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9（21）：63-64.

［7］ 吳江平，蘇驊，藍桂美，等.前瞻性護理在腦卒中后吞咽障礙及誤吸中的應用研究［J］.護理研究，2013，27（23）：2476-2477.

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1671-8194（2016）19-0258-02