晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的影響探討

李曉波　于珠珠　王建偉（ 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東 濟(jì)南 5000；濟(jì)南市第一人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 5000）

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晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的影響探討

李曉波1于珠珠2王建偉1
（1 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東 濟(jì)南 25000；2濟(jì)南市第一人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 25000）

目的 探討肝硬化消化道出血臨床護(hù)理中增加晚間護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇我院于2011年7月至2015年4月收治的80例肝硬化消化道出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上晚間護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者與對(duì)照組比較，在出血停止時(shí)間、住院治療天數(shù)、出院后再出血、護(hù)理滿意度評(píng)分方面，組間差異均顯著（P＜0.05），認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肝硬化消化道出血患者給予晚間護(hù)理干預(yù)，可顯著縮短其治療時(shí)間，提升出血控制效果，從而有效改善患者治療效果。

晚間護(hù)理干預(yù)；肝硬化消化道出血；消化內(nèi)科

肝硬化上消化道出血患者病情較容易反復(fù)，出血量較多，因而必須加強(qiáng)護(hù)理，同時(shí)該類患者夜間發(fā)病次數(shù)較多，故應(yīng)該強(qiáng)化夜間護(hù)理干預(yù)［1］。本院在長期的臨床實(shí)踐中，總結(jié)了一套肝硬化上消化道出血晚間護(hù)理干預(yù)方法，并擇我院于2011年7月至2015年4月收治的80例肝硬化消化道出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)晚間護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究，臨床效果較為理想，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院于2011年7月至2015年4月收治的80例肝硬化消化道出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組患者入檢查，均確診為肝硬化消化道出血，且肝硬化病史明確。觀察組，男21例，女19例，年齡42～71歲，平均（56.38±16.47）歲，肝硬化病程2～5年，平均病程（4.36±2.14）年，其中19例為肝炎后肝硬化，17例為酒精性肝硬化，4例為膽汁淤積導(dǎo)致肝硬化。對(duì)照組，男21例，女19例，年齡42～71歲，平均（54.78±11.36）歲，肝硬化病程2～5年，平均病程（5.63±2.37）年，其中20例為肝炎后肝硬化，16例為酒精性肝硬化，4例為膽汁淤積導(dǎo)致肝硬化。兩組患者在年齡、原發(fā)疾病等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：建立靜脈通道，限制運(yùn)功，調(diào)整患者體位、協(xié)助配血試驗(yàn)、輸血護(hù)理、排便護(hù)理、排痰護(hù)理等［2］。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上，增加晚間護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1睡前心理干預(yù)：護(hù)理人員要告知患者治療的效果，減輕患者擔(dān)憂，并鼓勵(lì)患者采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。應(yīng)減少探視、陪護(hù)家屬數(shù)量，告知其休息的重要性，避免影響患者休息。

1.2.2體位干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取左臥位，以控制出血病灶，絕對(duì)臥床休息，睡眠時(shí)也采取此體位。病灶出血控制滿意后，在指導(dǎo)患者以舒適體位睡眠，但要控制翻身、變換體位等活動(dòng)幅度和力度。夜間患者起床時(shí)，要求其動(dòng)作緩和，不可用力過猛，作彎腰動(dòng)作［3］。

1.2.3飲食和用藥護(hù)理：告知患者及家屬，晚餐不宜吃太多食物，以7分飽為宜，并在進(jìn)食后2～3 h再入睡，不可直接入睡。睡前，護(hù)理人員要調(diào)整病房燈光，指導(dǎo)患者安靜準(zhǔn)備入睡，接觸各類刺激因素，停觀看電視和聽音樂，督促患者服用胃酸抑制藥物、胃黏膜保護(hù)、門靜脈減壓藥物。

1.2.4呼吸道護(hù)理：老年患者要注意告知其不可用力咳嗽，告知患者睡眠間歇期可少量飲水，防止患者呼吸道干燥而咳嗽，以濕化呼吸道。排痰不暢者，給予吸痰護(hù)理或霧化吸入治療。兩組患者出院后，每月隨訪1次，記錄患者再入院情況和恢復(fù)情況。

1.3療效評(píng)價(jià)：觀察兩組患者出血停止時(shí)間、住院治療天數(shù)、出院后再出血等情況。同時(shí)本院自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。患者離院前，發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表80份，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬填寫，收回有效問卷80份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者與對(duì)照組比較，在出血停止時(shí)間、住院治療天數(shù)、出院后再出血、護(hù)理滿意度評(píng)分方面，組間差異均顯著P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者療效比較（±s）

表1　兩組患者療效比較（±s）

分組　n　出血停止時(shí)間（h）　住院治療天數(shù)（d）　出院后再出血［n（%）］　護(hù)理滿意度評(píng)分觀察組　40　20.48±7.69　12.69±6.69　2（5.0）　95.67±12.38對(duì)照組　40　26.42±3.99　18.35±5.74　6（15.0）　61.34±12.35 t -10.36　9.57　8.14　13.67 P ----＜0.05

3　討 論

肝硬化消化道出血是消化內(nèi)科出血中較為常見類型，且患者病情較為兇險(xiǎn)，出血量較大。本次研究中，在肝硬化消化道出血臨床護(hù)理增加了晚間護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，觀察組出血停止時(shí)間、住院治療天數(shù)、出院后再出血、護(hù)理滿意度評(píng)分各方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，可知晚間護(hù)理干預(yù)提升了臨床治療效果。李君等對(duì)晚間護(hù)理干預(yù)的研究發(fā)現(xiàn)，受心排血量和門靜脈血流影響，夜間患者出血量較容易增多，因而給予晚間護(hù)理是十分必要的，可有效控制再出血情況，與本次研究結(jié)果相符［4］。本次研究發(fā)現(xiàn)，在肝硬化消化道出血臨床晚間護(hù)理中，要注意睡前心理護(hù)理，患者受肝硬化及消化道出血影響，較為緊張、焦慮，甚至出現(xiàn)恐懼，反而會(huì)加重交感神經(jīng)興奮，增加再次出血風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，因而護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，減輕其不良情緒狀態(tài)，避免影響休息。同時(shí)，還要針對(duì)睡眠中易出現(xiàn)的問題，進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，減少患者夜間出血風(fēng)險(xiǎn)［5］。綜上所述，肝硬化消化道出血患者給予晚間護(hù)理干預(yù)，可顯著縮短其治療時(shí)間，提升出血控制效果，從而有效改善患者治療效果。

［1］ 孫蘭珍，王素珍，李曉琴.晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，12（14）：1263-1265.

［2］ 魯曼云.晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：133-134.

［3］ 陳茹，程麗.探討晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的影響［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，9（13）：219-220.

［4］ 李君.晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者影響的研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（33）：119-120.

［5］ 卜令梅，郭秀芳.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2012，9（13）：126-127.

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1671-8194（2016）19-0253-02