肺小結節的多層螺旋CT診斷分析

龔河軍　馬 誠　陳 剛（新疆生產建設兵團第一師阿拉爾醫院，新疆 阿拉爾 843300）

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肺小結節的多層螺旋CT診斷分析

龔河軍馬 誠陳 剛
（新疆生產建設兵團第一師阿拉爾醫院，新疆 阿拉爾 843300）

目的 探討肺小結節的多層螺旋CT診斷價值。方法 選擇在我院進行診治的肺小結節患者189例，其中惡性結節49例，良性結節140例，均進行常規多層螺旋CT檢查與CT灌注參數分析。結果 所有患者均完成CT掃描，惡性結節組的鈣化、毛刺征、空泡征、棘狀突起、分葉征等比例明顯高于良性結節組（P＜0.05）。惡性結節組的PP值明顯低于良性結節組，而BP值明顯高于良性結節組（P＜0.05）。結論 肺小結節的多層螺旋CT診斷具有較高的價值，能提高對肺小結節的定性診斷水平，值得推廣應用。

肺小結節；多層螺旋CT；CT灌注；毛刺征；空泡征

肺小結節多是指肺內直徑在3 cm以內的類圓形病灶，無肺不張、局部淋巴結腫大、肺炎、衛星灶等，常見疾病包括轉移瘤、肺囊腫、結核瘤、肺癌等［1］。肺小結節早期臨床大多沒有特異性的癥狀，在診斷與定性比較困難［2］。螺旋CT作為不斷發展的影像學技術，具有多方位成像功能，也可任意平面掃描，在肺小結節的診斷、分期以及評估病變范圍方面有重要參考價值［3］。且由于迅速發展的CT灌注成像技術和動態增強技術，CT灌注成像已經成為肺小結節病變診斷與鑒別診斷的研究熱點［4］。本文為此具體探討了肺小結節的多層螺旋CT診斷價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年2月至2015年7月選擇在我院進行診治的肺小結節患者189例，納入標準：年齡20～80歲；所有病例診斷后均行手術治療或穿刺活檢而獲得病理診斷；知情同意本研究。其中男100例，女89例；年齡最小25歲，最大78歲，平均年齡（61.33±4.22）歲；平均體質量指數（21.34±2.89）kg/m2。其中惡性結節49例，包括腺癌30例，鱗癌10例，腺鱗癌9例；良性結節140例，其中炎性結節80例，肺囊腫20例，結核瘤30例，錯構瘤10例。不同結節患者的性別、年齡與體質量指數對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2CT診斷：所有患者都采用Bright Speed Elite Select GE16排螺旋CT進行掃描診斷，掃描參數：20 kV，180 mAs，螺距0.562，矩陣512× 512，層厚1.25 mm，重建間隔1.25 mm，肺窗（-700，1000）。掃描范圍：從胸廓入口掃描至肋膈角，在深吸氣末屏氣。所得影像資料使用配套工作站進行測量，常規進行二維重建，同時利用分析軟件對患者的肺部結節進行三維立體質量建。

1.3觀察指標：觀察兩組的影像學特征，包括鈣化、毛刺征、空泡征、棘狀突起、分葉征等，由兩位有經驗的診斷醫師對圖像進行分析，其中空洞征為肺部結節內呈類圓形的低密度影；分葉征為病灶邊緣數個切跡，相鄰切跡間輪廓外凸；毛刺征為病灶邊緣向周圍呈放射狀無分支的細線條影、短線條影。

CT灌注參數對比：同時所有患者進行螺旋CT容積灌注掃描，觀察記錄各灌注圖像及灌注參數值，包括肺動脈灌注值（pulmonary perfusion，PP，反映的是病灶的肺動脈期血容量）和支氣管動脈灌注值（bronchial perfusion，BP，反映的是病灶支氣管動脈期的血容量）等。

1.4統計學方法：選擇SPSS14.軟件進行數據分析，計量數據選擇均數±標準差表示，對比采用t檢驗；而計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1CT影像學特征對比：所有患者均完成CT掃描，惡性結節組的鈣化、毛刺征、空泡征、棘狀突起、分葉征等比例明顯高于良性結節組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組影像學特征對比（n）

2.2CT影像學特征對比：經過檢測，惡性結節組的PP值明顯低于良性結節組，而BP值明顯高于良性結節組，對比差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2　兩組CT影像學特征對比［mL/（100mL·min），±s］

表2　兩組CT影像學特征對比［mL/（100mL·min），±s］

組別　例數（n）　PP　BP惡性結節　49　67.44±21.45　80.49±16.33良性結節　140　99.38±14.56　42.54±13.09 P-＜0.05　＜0.05

3　討 論

肺小結節是胸部較常見的病變，其病灶惡性發病率及病死率均較高，在臨床上需要得到重視。特別是肺小結節臨床大多沒有特異性的臨床癥狀，所以臨床定性比較困難，需要進行合理診斷［5］。

早期發現、早期診斷、及時治療是治療肺小結節的關鍵，現代研究表明CT檢查以解剖結構和組織密度形態學改變為主要檢測目標。不過層厚、掃描速度的影響，診斷效果不夠理想；多層螺旋CT則可以實現快速、大范圍的薄層掃描，能提高圖像的縱軸分辨率，從而徹底消除漏層對圖像顯示效果的影響。同時螺旋CT掃描能清晰地顯示肺小結節的數目、分布、形態、大小等，為肺小結節的早期診斷開辟了新的途徑［6］。本研究顯示所有患者均完成CT掃描，惡性結節組的鈣化、毛刺征、空泡征、棘狀突起、分葉征等比例明顯高于良性結節組（P＜0.05）。

在當前臨床CT檢查中發現，肺小結節的顯示不僅受小結節的大小或位置的影響，而且也與周圍正常肺組織的對比度相關，還受到重建層厚和病灶與層面位置關系的影響［7］。在多層螺旋CT診斷中，肺小結節充滿整個層厚的機會增加，顯示概率大，有利于進行診斷。其中良性結節病理組織結構主要為少血供或無血供，惡性腫塊血管生理改變變化比較大，也構成了CT灌注成像的基礎。而多層螺旋CT灌注包含了整個病灶中心部分，可降低呼吸移動偽影和容積效應造成的數據測量偏差，可以從多維灌注圖進行更加直觀的分析［8］。本研究顯示惡性結節組的PP值明顯低于良性結節組，而BP值明顯高于良性結節組，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。

總之，肺小結節的多層螺旋CT診斷具有很高的價值，能提高對肺小結節的定性診斷水平，值得推廣應用。

［1］ 王靜雅，何正中，黎艷萍，等.四維CT影像中不同方法勾畫肺內病灶作為照寸靶區的體積差異［J］.腫瘤防治研究，2014，41（9）：1009-1013.

［2］ 黃真，徐海榮，丁易，等.非惡性腫瘤人群中肺小結節發生率的單中心初步研究［J］.腫瘤研究與臨床，2015，27（3）：157-160.

［3］ Wang YQ，Mo YX，Li S，et al.Low-Grade and High-Grade Mucoepidermoid Carcinoma of the Lung： CT Findings and Clinical Features of 17 Cases［J］.AJR Am J Roentgenol，2015，205（6）：1160-1166.

［4］ 譚林林，續力云，王善軍，等.多平面重建聯合容積再現重建對肺小結節早期診斷的價值研究［J］.浙江醫學，2015，37（17）：1424-1427.

［5］ Costa DB，Shaw AT，Ou SH，et al.Clinical Experience With Crizotinib in Patients With Advanced ALK-Rearranged Non-Small-Cell Lung Cancer and Brain Metastases［J］.J Clin Oncol，2015，33（17）：1881-1888.

［6］ 張艷蘭，孫琦婷，武萍，等.呼吸門控PET/CT對于肺癌放療靶區勾畫的指導［J］.國際放射醫學核醫學雜志，2015，39（2）：105-109.

［7］ 熊建國.周圍型小肺癌16排螺旋CT診斷分析［J］.中國實用醫刊，2015，42（2）：120-121.

［8］ 張永添，謝玉婷，楊光釗.多種病理類型肺部磨玻璃結節的CT鑒別診斷［J］.中國現代醫生，2015，16（9）：99-101.

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1671-8194（2016）19-0161-02