兒內(nèi)科急性闌尾炎的臨床診治觀察

馬素清（山東省莘縣第二人民醫(yī)院兒內(nèi)科，山東 聊城 252423）

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兒內(nèi)科急性闌尾炎的臨床診治觀察

馬素清
（山東省莘縣第二人民醫(yī)院兒內(nèi)科，山東 聊城 252423）

目的 探討兒內(nèi)科急性闌尾炎的臨床診治特點(diǎn)，提高對(duì)這一年齡段急性闌尾炎的診治水平。方法 對(duì)我院在2012年11月至2014年12月收治的56例小兒急性闌尾炎患者進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 51例患者24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入兒外科進(jìn)行治療，手術(shù)治療后證實(shí)為急性闌尾炎，其中化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎16例，蛔蟲性闌尾炎2例，單純性闌尾炎12例。結(jié)論 首次兒內(nèi)科就診的患者，如伴有發(fā)熱、白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞升高，尤右下腹部有壓痛感患者，除考慮是兒科常見的腹痛疾病，還應(yīng)考慮急性闌尾炎，根據(jù)患者的具體癥狀及早的診斷治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

兒內(nèi)科；急性闌尾炎；臨床診治

急性闌尾炎是臨床上較常見的一種急腹癥，該病臨床不夠典型、發(fā)病急、病情變化較兇猛，越是年齡小，診斷越不明顯，極易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象［1-2］。如果不及時(shí)的診治，可能會(huì)引發(fā)腹膜炎的并發(fā)癥，有時(shí)甚至?xí)＜暗缴栽缙凇⒓皶r(shí)、正確的診治是極其重要的。為提高診斷率，現(xiàn)將我院2012年11月至2014年12月收治的56例小兒急性闌尾炎患者資料總結(jié)如下。

1　材料與方法

1.1一般資料：本院收治的56例小兒急性闌尾炎患者，其中男性35例，女性21例，男女比例為5∶3，年齡在5個(gè)月～14歲，平均年齡為7.5歲，3歲以下為12例，4～7歲20例，8～14歲為24例。發(fā)病至入院時(shí)間主要集中于4 h～6 d，平均時(shí)間為2.5 d。入院到手術(shù)時(shí)間為30 min～2 d，平均6 h。

1.2臨床表現(xiàn)：全部患兒均有不同程度腹痛癥狀，其中轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛56例（100%），腹肌緊張、反跳痛28例（50%），惡心、嘔吐48例（85.7%），發(fā)熱54例（96.4%）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109/L和（或）中性粒細(xì)胞高于正常56例，腹部彩超診斷56例，其中闌尾明顯增粗者20例，闌尾明顯水腫者15例，闌尾伴發(fā)膿腫者3例。

1.3方法：56例患兒中，一部分采取手術(shù)治療，一小部分采取傳統(tǒng)的治療方法。采取手術(shù)治療的患兒，術(shù)后要給予抗感染治療，主要方法為術(shù)后的引流及使用第三、四頭孢抗生素抗炎。如果術(shù)中出現(xiàn)切口處的嚴(yán)重感染，要適當(dāng)?shù)牟扇《诳p合；如出現(xiàn)腸梗阻，則要進(jìn)行內(nèi)部環(huán)境的調(diào)整，對(duì)腸胃進(jìn)行減壓及藥物診治。

2　結(jié) 果

在56例患兒中，有51例采取手術(shù)治療的方法，其中化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎16例，蛔蟲性闌尾炎2例，單純性闌尾炎12例。5例未進(jìn)行手術(shù)治療。兩組所有患兒均痊愈出院，無死亡。手術(shù)組切口感染3例，其他均為甲級(jí)愈合。結(jié)果見表1。

表1　兩種手術(shù)方法的比較

3　討 論

診斷小兒急性闌尾炎相對(duì)成人較困難，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是小兒的臨床表現(xiàn)不典型性［3］。出現(xiàn)上述的情況有以下三個(gè)方面的原因：①小兒的生理解剖顯示盲腸的位置較高且活動(dòng)度較大，致使炎癥不能表現(xiàn)較高的局限性，向右下腹疼痛呈現(xiàn)無規(guī)律轉(zhuǎn)移，且右下腹壓痛的部位游走不定［4］；因小兒的腹肌不夠發(fā)達(dá)，導(dǎo)致肌緊張表現(xiàn)不明顯；因小兒的闌尾壁相對(duì)較薄，肌組織較少，黏膜皺襞未發(fā)育完全，較易出現(xiàn)闌尾穿孔，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎等的發(fā)生，年齡越小越易出現(xiàn)上述的情況。②小兒語(yǔ)言表達(dá)能力不成熟：因小兒不能準(zhǔn)確的表達(dá)自身感受，不能精確的表達(dá)疼痛的發(fā)生過程及疼痛規(guī)律，不能精確的表達(dá)疼痛的具體部位，有時(shí)因恐懼醫(yī)師或是手術(shù)等，而不愿表明疼痛部位，因此小兒的自覺癥狀經(jīng)常被掩蓋［5］。③查體困難：因小兒哭鬧不能很好的配合醫(yī)師，使查體工作較困難，尤其是疼痛較明顯時(shí)。針對(duì)于表達(dá)困難及查體困難的小兒，第一要做好查體前的心理疏導(dǎo)，消除患兒的陌生感和恐懼感，取得其信任；第二要得到小兒家屬的支持及信任。針對(duì)查體極其困難的患兒，可以給小兒使用鎮(zhèn)靜劑或入睡后再進(jìn)行檢查［6］，著重對(duì)腹部的上、下、左、右反復(fù)進(jìn)行對(duì)比查體，檢查手法要輕柔，同時(shí)要觀察患兒的肢體反應(yīng)和面部表情變化。如果是觸摸到右下腹部位時(shí)，小兒表現(xiàn)出疼痛、驚醒或是刻意推開醫(yī)師的手時(shí)，說明此部位有壓痛感。如此反復(fù)的核實(shí)對(duì)比可以明顯降低誤診率。同時(shí)也要進(jìn)行化驗(yàn)檢查及影像學(xué)檢查，如CT、超聲及核磁共振等，真正做到無誤診的情況出現(xiàn)。

綜上所述，急性闌尾炎是小兒較常見的一種疾病，如出現(xiàn)腹痛或其他癥狀首次在兒內(nèi)科就診的患兒，無論是門診或是住院患兒，出現(xiàn)以上的癥狀時(shí)，要詳細(xì)的詢問患兒的病史，對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的檢查，腹痛原因如不是兒內(nèi)科疾病，要主動(dòng)、及時(shí)的聯(lián)系兒外科醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的會(huì)診，如確診為闌尾炎或高度懷疑，要采取積極的診療措施，爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)間，防止疾病的延誤，甚至出現(xiàn)闌尾穿孔現(xiàn)象，這就要求兒內(nèi)科醫(yī)師不斷的提高自身的診斷水平，及時(shí)、準(zhǔn)確無誤的作出診斷。

［1］ 藺黨奉.對(duì)小兒急性闌尾炎的診治［J］.中外醫(yī)療，2012，31（1）：64.

［2］ 劉淑梅.兒內(nèi)科急性闌尾炎誤診22例分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（1）：62-63.

［3］ 錢德吉.小兒急性闌尾炎內(nèi)科誤診65例原因分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23（11）：1035-1036.

［4］ 劉遠(yuǎn)忠，周慶和，徐宏文.兒童急性闌尾炎172例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：88-89.

［5］ 賀磊.小兒急性闌尾炎臨床治療進(jìn)展分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，23：125-126.

［6］ 曹香葉.兒內(nèi)科急性闌尾炎誤診分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（6）：121.

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1671-8194（2016）19-0126-01