小骨窗微創手術治療高血壓性腦出血的臨床研究

王立有（莊河市中心醫院 神經外科，遼寧 莊河 116400）

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小骨窗微創手術治療高血壓性腦出血的臨床研究

王立有
（莊河市中心醫院 神經外科，遼寧 莊河 116400）

目的 探討小骨窗微創手術治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法 選取我院2013年2月至2015年3月收治的高血壓性腦出血患者92例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組采用傳統大骨瓣開顱手術治療，觀察組采用小骨窗微創手術治療，對比兩組治療效果。結果 觀察組患者治療有效率為86.98%，高于對照組的71.74%；且觀察組并發癥發生率為6.52%，低于對照組的19.56%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。結論 小骨窗微創手術用于高血壓性腦出血的效果顯著，臨床推廣價值高。

小骨窗微創手術；高血壓性腦出血；大骨瓣開顱手術

高血壓腦出血多發于老年群體，且致殘率及病死率較高［1］，內科保守治療效果不盡人意。為進一步探討有效的治療高血壓腦出血的手術方法，選取我院92例患者為研究對象，現將相關情況作如下總結。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年2月至2015年3月收治的高血壓性腦出血患者92例為本次研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組46例，男30例，女16例，年齡61～74歲，平均年齡（68.3± 1.2）歲，出血量35～85 mL，平均（45.1±2.2）mL，其中基底節區血腫27例，腦葉血腫19例；觀察組46例，男31例，女15例，年齡63～72歲，平均年齡（68.7±1.4）歲，出血量33～82 mL，平均（45.7±2.4）mL，其中基底節區血腫25例，腦葉血腫21例。上述兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2方法：對照組采用傳統大骨瓣開顱手術治療，觀察組采用小骨窗微創手術治療，治療方法如下：于全麻后依照CT影象對患者血腫部位、大小及形態進行確定，后于血腫最近距離內行3～5 cm縱形直切口，撐開頭皮后暴露顱骨，采用咬骨鉗咬開顱骨形成骨窗，并采用腦針穿刺血腫，于腦張力下降后電凝皮層，并沿針創道方向劈開腦組織，調整腦壓板角度后吸除血腫，對不可直視部分采用無菌生理鹽水進行沖洗，術中保持牽拉及吸引力度適中，避免加重患者腦損傷情況。對破入腦室患者，采用留置腦室外引流，必要情況下可經由尿激酶溶解引流。

1.3觀察指標：觀察記錄兩組患者并發癥發生情況，對比兩組患者臨床治療有效率。

1.4判定標準［2］：神經功能缺損評分主要包括患者意識、水平凝視功能、言語、上下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等，最高為45分。其中，輕型0～15分；中型16～30分，重型31～45分。后依照治療后患者神經功能缺損評分減少情況進行療效判定，治療后患者神經功能缺損評分減少91%～100%，且病殘程度為0級，視為治愈；神經功能缺損評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級，視為顯效；評分降低18%～45%，視為有效；評分降低幅度＜18%，視為無效。

1.5統計學分析：采用SPSS 19.0進行數據處理，（±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者臨床療效對比：觀察組46例患者中，治療后無效6例，治療有效率為86.98%（40/46）；對照組46例患者中，治療后無效13例，治療有效率為71.74%（33/46），兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比［n（%）］

2.2兩組患者并發癥發生率對比：觀察組46例患者并發癥發生率為6.52%，對照組46例患者并發癥發生率為19.56%，兩組對比具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發癥發生率對比［n（%）］

3　討 論

高血壓性腦出血為臨床常見高血壓疾病嚴重并發癥，該病會造成患者出現原發性神經損傷，同時導致血腫區域周圍血流量及腦灌注壓降低，最終引起缺血性神經元損傷及血腫周圍腦水腫［3］。且由于多數高血壓病患者為老年人，患者本身體質較弱，且伴有不同程度的合并疾病，造成高血壓腦出血病情重且預后差。

大骨瓣開顱手術是臨床以往治療高血壓性腦出血的常用方法，可有效緩解患者顱內高壓情況，但是其帶來的手術創傷較大，多數患者住院時間長且預后極差。小骨窗微創手術與傳統大骨瓣開顱手術相比，其優勢主要體現在以下方面：①手術操作簡單，且不需要特殊設備，在基層醫院的開展不會受到較大限制；②手術對患者腦組織造成的損傷小，特別適用于全身狀況較差或合并其他疾病的患者；③手術時間短，通常情況下可在30 min清除患者血腫，同時有效降低患者顱內壓并恢復神經功能，且在減少繼發性病理損耗方面優勢明顯。

在本次研究中，對觀察組患者采用小骨窗微創手術治療，結果表明觀察組患者治療有效率高于對照組、并發癥發生率低于對照組，上述數據對比，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，小骨窗微創手術治療高血壓性腦出血的效果顯著，臨床推廣價值高。

［1］ 李春信.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血80例臨床研究［J］.中外健康文摘，2011，8（9）：118-119.

［2］ 黃進興，葉敏，張文波，等.微創穿刺與開顱治療高血壓腦出血療效觀察［J］.海南醫學，2012，23（2）：13-15.

［3］ 張賢鵬.小骨窗血腫清除術與微創穿刺術治療高血壓腦出血的對照研究［J］.中國醫藥導報，2012，9（5）：58-59.

R743.2

B

1671-8194（2016）19-0124-01