探討不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響

劉 濤（河南科技大學附屬三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000）

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探討不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響

劉 濤
（河南科技大學附屬三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000）

目的 觀察并探討不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響。方法 選擇2013年1月至2014年12月本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者60例，隨機分成研究組和對照組，每組30例，研究組采取全憑靜脈麻醉，對照組采取全程吸入麻醉。分別在手術前后對兩組患者進行簡易精神狀態評分（MMSE），分析認知功能的變化情況。結果 麻醉前兩組患者的MMSE評分比較，P＞0.05，差異沒有統計學的意義。手術后第1天，研究組的MMSE評分大于對照組，且P＜0.05，差異具有統計學的意義。結論 全憑靜脈麻醉方式對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響較小，效果顯著，值得在臨床上進行推廣。

全身麻醉；腹腔鏡膽囊切除術；認知功能

近年，慢性膽囊炎已成為一種常見的臨床病癥，其始于膽囊，隨著病情的發展，可以逐漸擴散到周圍的組織。針對此病，臨床上最常見的治療方法是手術切除膽囊，而手術全身麻醉會對患者造成一定的認知功能障礙（POCD），因此選擇合適的麻醉方案極其重要［1］。本文選取2013年1月至2014年12月本院收治的60例行腹腔鏡膽囊切除術的患者為研究對象，觀察并比較兩種不同全麻方式對患者早期認知功能的影響以及臨床治療效果，現將臨床研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2013年1月至2014年12月本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術的60例患者為研究對象，隨機分成研究組和對照組，每組30例，研究組采取全憑靜脈麻醉，對照組采取全程吸入麻醉。研究組：男18例，女12例，年齡24～65歲，平均（42.3±4.9）歲；對照組：男21例，女13例，年齡47～81歲，平均（41.5±5.9）歲。研究組與對照組患者的體質量、年齡及性別等相比較，沒有統計學意義上的差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組采用全程吸入麻醉：用七氟醚、3 μg/kg的芬太尼以及0.3 mg/kg依托咪酯進行麻醉誘導。手術全程用七氟醚維持麻醉的效果，麻醉之前采取恰當的機械通氣。研究組采用全憑靜脈麻醉：用3 μg/kg的芬太尼、0.05 mg/kg的咪達唑侖、0.1 g/kg的維庫溴銨以及0.3mg/kg的依托咪酯進行麻醉誘導。在去氮給氧3 min后進行氣管插管，維持機械通氣。并持續靜脈泵注0.2～2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼以及100～150 μg/kg的丙泊酚維持麻醉效果，根據手術的情況適當的靜注維庫溴銨維持肌肉松弛［2］。

1.3觀察指標：MMSE評分量表總分30分，含記憶力3分、定向力10分、回憶能力3分、語言能力9分、計算力與注意力5分。

1.4統計學方法：采用SPSS18.0對實驗數據進行統計學分析，采用t檢驗進行計量資料之間的比較，采用χ2檢驗進行計數資料之間的比較，如果P＜0.05，則差異有統計學的意義。

2　結 果

表1　麻醉前后兩組患者的MMSE評分情況（±s）

表1　麻醉前后兩組患者的MMSE評分情況（±s）

評分項目　對照組（n=30）　研究組（n=30）麻醉前　麻醉后　麻醉前　麻醉后記憶力　2.24±0.45　1.09±0.13　2.34±0.36　1.99±0.12定向力　8.61±1.23　4.16±1.01　8.71±1.29　7.95±1.11回憶能力　2.03±0.34　0.96±0.13　2.46±0.38　2.09±0.22語言能力　8.36±1.59　5.57±1.13　8.76±1.09　5.53±1.06計算力與注意力　4.13±0.25　1.48±0.10　4.58±0.33　3.93±0.74

麻醉前兩組患者的MMSE評分比較，P＞0.05，差異沒有統計學的意義。手術后第1天，研究組的MMSE評分大于對照組，且P＜0.05，差異具有統計學的意義。見表1。

3　討 論

慢性膽囊炎已成為一種常見的臨床病癥，其始于膽囊，隨著病情的發展，可以逐漸擴散到周圍的組織。針對此病，臨床上最常見的治療方法是手術切除膽囊，而手術中全身麻醉會對患者造成一定的認知功能障礙（POCD），因此選擇合適的麻醉方案極其重要。認知功能障礙的出現與恢復主要與患者的年齡、術中血壓波動、血氧濃度以及麻醉深度等有關，臨床上應給予足夠的重視。

本文的研究結果顯示，全憑靜脈麻醉組麻醉后第1天的MMSE各項評分均高于全程吸入麻醉組，表明全憑靜脈麻醉對患者腹腔鏡膽囊切除術后的早期認知功能沒有不良影響，術后恢復較快，臨床使用沒有障礙，效果良好［3］。分析相關原因，主要是由于全憑靜脈麻醉的麻醉深度高、起效的速度快、恢復快等。全憑靜脈麻醉主要通過聯合應用多種短效的靜脈麻醉藥物，用間斷或連續靜注的方式維持麻醉效果，提供充足的手術時間，從而提高手術的治療效［4］。

綜上所述，全憑靜脈麻醉方式對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響較小，效果顯著，值得在臨床上進行推廣。

［1］ 羅英士.不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響［J］.中國醫藥指南，2013，11（32）：62-63.

［2］ 杜強.不同麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：136.

［3］ 廖惠花，張志堅，何綺霞，等.不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能影響的研究［J］.臨床醫學工程，2010，17（5）：19-21.

［4］ 龔濤武，朱昭瓊，鄭雪，等.不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響［J］.第三軍醫大學學報，2013，35（1）：50-53.

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1671-8194（2016）19-0121-01