宮外孕保守治療的臨床觀察

徐艷波（黑龍江省總工會醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

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宮外孕保守治療的臨床觀察

徐艷波
（黑龍江省總工會醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 探究宮外孕保守治療的臨床效果，為今后臨床治療提供可靠的經(jīng)驗。方法 隨機選取42例2014年4月至2015年4月來我院就診的宮外孕患者，將所有患者隨機分為兩組，觀察組21例，采用聯(lián)合藥物保守治療，對照組21例，采用單一甲氨蝶呤治療。觀察兩組患者腹痛情況及生命體征的變化并進行對比。結(jié)果 觀察組治療有效率明顯高于對照組，患者指標恢復(fù)所需時間明顯少于對照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮外孕早期保守治療采用甲氨蝶呤，米非司酮，宮外孕Ⅰ號方聯(lián)合治療的成功率顯著于單一用藥，藥物的協(xié)同作用提高了治愈率，縮短了治療時間，減少了患者經(jīng)濟負擔和藥物不良反應(yīng)。

宮外孕；保守治療；臨床效果

隨著人們生活環(huán)境的復(fù)雜變化，宮外孕的發(fā)病率逐漸上升，醫(yī)療技術(shù)（腹腔鏡，B超，激素放射免疫測定等）的不斷發(fā)展，宮外孕的早期診斷準確率顯著提高，宮外孕患者早期確診為患者贏得了最佳的治療時機，提高了患者治愈率［1］，可以在最短時間內(nèi)制定治療方案，防止因病情惡化而威脅患者的生命。本次為了探究宮外孕保守治療的臨床情況，選取兩組患者進行對比分析。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取42例2014年4月至2015年4月來我院就診的宮外孕患者，將所有患者隨機分為兩組，每組21例患者。患者年齡18～35歲，平均年齡（24.4±1.2）歲。兩組孕婦孕周4～8周，平均（4.6± 0.4）周。經(jīng)過尿妊娠試驗，B超，血β-HCG診斷標準證實為宮外孕。患者在孕周、年齡等一般情況的差異方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究對象篩選標準：在患者知情的情況下自選選擇；患者無藥物治療的禁忌證；B超顯示盆腔包塊直徑≤4 cm；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，生命體征平穩(wěn)；患者觀察48 h血β-HCG有上升，至少無下降趨勢。觀察患者腹痛，血壓，陰道流血情況，根據(jù)具體情況選擇B超，病檢，血常規(guī)檢查等，如出現(xiàn)宮外孕破裂合并腹腔內(nèi)出血應(yīng)立即進行手術(shù)治療。

1.2治療方法：本次研究的所有患者均輔以抗炎治療，對照組采用單一藥物治療，給予患者甲氨蝶。觀察組患者采用聯(lián)合用藥方法，為患者肌注甲氨蝶呤，每天1次，治療第4和第7天測量患者血β-HCG，如果下降15%，進行重復(fù)劑量治療，2次即可。同時服用米非司酮，服用3 d，每天2次。另聯(lián)合使用宮外孕Ⅰ號方，方劑為：丹參，元胡，赤芍，桃仁，當歸尾，枳實，厚樸，7 d為1個療程，每天1劑，每天2次分早晚服用。觀察患者腹痛，血壓，陰道流血情況，根據(jù)具體情況選擇B超，病檢，血常規(guī)檢查等，如出現(xiàn)宮外孕破裂合并腹腔內(nèi)出血應(yīng)立即進行手術(shù)治療［2］。

1.3評價標準。痊愈：患者腹痛和陰道出血等臨床癥狀消失，B超顯示胎囊萎縮，周圍滋養(yǎng)血流消失，盆腔包塊逐漸縮小；血β-HCG降至正常范圍，即＜3.1 ng/mL。無效：患者腹痛，內(nèi)出血等臨床癥狀無改善甚至加重，盆腔包塊明顯增大，血β-HCG經(jīng)過治療無下降反而上升而改為手術(shù)治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0系統(tǒng)進行了統(tǒng)計學(xué)分析，經(jīng)t檢驗和χ2檢驗，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié) 果

觀察組患者妊娠試驗恢復(fù)正常時間為平均3.4周，盆腔包塊消失時間平均6周，血β-HCG恢復(fù)正常時間平均4周。對照組妊娠試驗恢復(fù)正常時間為平均3.9周，盆腔包塊消失時間平均7周，血β-HCG恢復(fù)正常時間平均4.4周。在治療過程中，兩組患者均無藥物不良反應(yīng)。患者具體見表1。

表1　兩組患者宮外孕治療療效對比

3　討 論

宮外孕的主要臨床癥狀是停經(jīng)，腹痛，陰道不規(guī)則流血等，病情程度不同的患者臨床癥狀略有差異。患者就診后要采集其病史，要細致耐心，詳細的詢問并記錄，給予患者常規(guī)尿妊娠試驗檢查，血β-HCG和B超檢查等，結(jié)合檢查即可確診。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮外孕手術(shù)給患者造成的損傷已經(jīng)降至最低程度，使患者干預(yù)后的治療效果明顯，有效的保守治療不僅可以使患者避免手術(shù)，減少并發(fā)癥對患者的傷害，還可以為患者保存生育能力。本次研究使用的宮外孕保守治療方法是聯(lián)合使用甲氨蝶呤，米非司酮，宮外孕Ⅰ號方三種藥物。這種治療方法與臨床上廣泛用于終止早孕的米非司酮聯(lián)合米索前列醇相比具有更安全，更有效的作用［3］，因為使用米索前列醇進行宮外孕保守治療會引起輸卵管收縮，致使輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，極易引起腹腔內(nèi)出血，加大了孕婦的危險。甲氨蝶呤能夠抑制胚胎滋養(yǎng)細胞分離致胚胎組織壞死，脫落，最終死亡，療效較好，雖然具有損傷肝腎功能和骨髓抑制的不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)較小。患者經(jīng)過宮外孕Ⅰ號方殺胚治療后，可以降低血漿蛋白原溶解活性，肝臟中纖維蛋白原合成能力加強，促進凝血。米非司酮能夠阻止孕激素受體與孕酮結(jié)合，使蛻膜因缺血，變性而直接脫落，對絨毛組織的血液供應(yīng)具有間接影響作用，最終使胚胎組織壞死。宮外孕早期保守治療采用甲氨蝶呤，米非司酮，宮外孕Ⅰ號方聯(lián)合治療的成功率顯著于單一用藥，藥物的協(xié)同作用提高了治愈率，縮短了治療時間，減少了患者經(jīng)濟負擔和藥物不良反應(yīng)，值得在臨床治療中推廣使用。

［1］ 李艷君.關(guān)于宮外孕保守治療60例臨床分析探究［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014（8）：48-49.

［2］ 光曉珍.米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕保守治療過程中療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（9）：106-107.

［3］ 爾曉璐，杜潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：313-315.

R714.22

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1671-8194（2016）19-0104-01