黃體酮治療功能性子宮出血效果的臨床觀察

佟曉瑩（白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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黃體酮治療功能性子宮出血效果的臨床觀察

佟曉瑩
（白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

黃體酮；功能性子宮出血；療效

功能性子宮出血是由于非生殖器官病變所致神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常的一種常見婦科疾病。多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)周期不正常，經(jīng)期延長，婦科檢查子宮大小正常或稍大，質(zhì)軟，附件無異常，無其他器質(zhì)性病變。臨床實踐中，應(yīng)以止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵（更年期除外）、糾正貧血和預(yù)防感染為治療原則，其中黃體酮是常用的治療藥物。既往研究表明，黃體酮治療功能性子宮出血的效果較為滿意［1］。膠囊劑和栓劑為黃體酮的常用劑型，為比較兩種劑型治療功能性子宮出血的效果，筆者隨機(jī)選擇我院近年來收治的98例患者作為研究對象，結(jié)果表明栓劑治療效果優(yōu)于膠囊劑，值得臨床推廣應(yīng)用。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇我院近年來收治的98例功能性子宮出血患者為研究對象，患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

98例患者中，年齡范圍在19～58歲，中位年齡35歲；病程在1.25～3.5個月，中位病程1.8個月。按照隨機(jī)化原則將患者分為膠囊劑組和栓劑組各49例，兩組患者的平均年齡和病程等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均口服戊酸雌二醇。應(yīng)用方法為在月經(jīng)的第5天開始服用，2 mg/d，連服21 d。膠囊劑組患者給予黃體酮膠囊劑。患者口服戊酸雌二醇10 d后，服用黃體酮膠囊劑，2次/天，100毫克/次，需要連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。栓劑組患者給予黃體酮栓劑。患者口服戊酸雌二醇10 d后，因病用黃體酮膠囊劑，2次/天，25毫克/次，在每次月經(jīng)的第15、17、19、21、23、25天通過陰道給藥，需要連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

1.3觀察項目：治療期間，觀察兩組患者月經(jīng)流血量和流血時間，并與治療前進(jìn)行比較。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效。治愈：指經(jīng)過治療后，患者月經(jīng)恢復(fù)正常，不規(guī)則陰道流血現(xiàn)象消失。顯效：指經(jīng)過治療后，患者月經(jīng)量低于治療前的1/3，同時陰道會定期少量流血，流血時間在5 d以內(nèi)。有效：指經(jīng)過治療后，患者陰道流血時間在5～7 d，月經(jīng)量低于治療前的1/2。無效：指經(jīng)過治療后，患者流血癥狀沒有任何改變甚或加劇。

1.5統(tǒng)計方法：療效采用絕對數(shù)和總有效率（治愈率+顯效率+有效率）表示，用秩和檢驗和卡方檢驗比較兩組患者療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療結(jié)束后，按照標(biāo)準(zhǔn)判定療效。膠囊劑治療患者中，治愈9例，顯效8例，有效13例，無效19例，總有效率為61.22%；栓劑治療患者中，治愈18例，顯效14例，有效9例，無效8例，總有效率為83.67%，見表1。

表1　兩組患者療效和總有效率的比較（n，%）

假設(shè)檢驗表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（療效Zc=3.01，P＜0.01；總有效率χ2=6.18，P＜0.05），膠囊劑組均劣于栓劑組。

3　討 論

功能性子宮出血為婦科常見病和多發(fā)病，是月經(jīng)失調(diào)最常見的一種，經(jīng)檢查內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變、外傷和全身性出血性疾病。正常月經(jīng)是受下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)和制約的，精神過度緊張、恐懼、環(huán)境、氣候驟變以及全身疾病等影響此軸調(diào)節(jié)功能的因素均可致該病的發(fā)生，尤其是卵巢功能不成熟的青春期和卵巢功能衰退的更年期更易發(fā)生調(diào)節(jié)紊亂。

該病可分為無排卵性和排卵性子宮出血，前者多見于青春期少女和絕經(jīng)前婦女，占功能性子宮出血的90%，后者多見于生育年齡的婦女。功能性子宮出血以月經(jīng)量多、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)時間延長為常見癥狀，嚴(yán)重者因過度出血可致貧血、感染等現(xiàn)象的發(fā)生。如果不注意采取積極的治療措施，或貽誤病情，嚴(yán)重者需要摘除子宮，影響其生活質(zhì)量。

目前功能性子宮出血治療主要方式是規(guī)律性利用外源性孕激素，內(nèi)膜的持續(xù)性增生被雌性激素所阻止，患者體內(nèi)的分泌性內(nèi)膜進(jìn)而轉(zhuǎn)化并有規(guī)律地脫落，達(dá)到治療的目的，同時可以阻止病情的進(jìn)一步惡化。

黃體酮可以為患者提供外源性孕激素。研究表明，口服黃體酮后，約90%被肝臟首過效應(yīng)代謝，進(jìn)而有效降低孕激素在患者體內(nèi)的有效濃度，其治療效果一般較差。為此，在此研究中我們不同劑型黃體酮的治療效果，即在應(yīng)用戊酸雌二醇的基礎(chǔ)上，采用黃體酮的膠囊劑和栓劑進(jìn)行治療。

口服黃體酮膠囊劑后，能夠增加藥物與患者消化道的接觸面積，提高黃體酮在患者體內(nèi)的有效濃度。但是，既往研究表明，黃體酮膠囊劑的治療效果和總有效率不及黃體酮栓劑［4-5］，其原因可能為服用黃體酮膠囊劑后，只能在消化道內(nèi)吸收，不能直接進(jìn)入子宮內(nèi)，黃體酮的藥效難以達(dá)到最大化，因此治療效果較黃體酮栓劑相對較差。

黃體酮栓劑的主要成分是黃體酮B，當(dāng)黃體酮栓劑經(jīng)過陰道黏膜時會被迅速吸收，用藥2～6 h后血藥濃度可達(dá)到最大值，藥物在患者肝臟內(nèi)的生化代謝，最終通過尿液排出代謝產(chǎn)物和葡萄糖醛酸，這可以充分保證黃體酮的利用率，增強(qiáng)黃體酮治療功能性子宮出血的效果［6］。

本文研究表明，膠囊劑治療患者中，治愈9例，顯效8例，有效13例，無效19例，總有效率為61.22%；栓劑治療患者中，治愈18例，顯效14例，有效9例，無效8例，總有效率為83.67%，兩組患者療效和總有效率之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（療效Zc=3.01，P＜0.01；總有效率χ2=6.18，P＜0.05），膠囊劑組的療效和總有效率均劣于栓劑組。

綜上所述，在口服戊酸雌二醇基礎(chǔ)上應(yīng)用不同劑型黃體酮治療功能性子宮出血，栓劑的療效和總有效率均高于膠囊劑，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明黃體酮栓是一種合理實惠的治療藥物［7］，效果顯著，用藥成本低，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 寧秀.黃體酮膠囊治療閉經(jīng)與無排卵性功能子宮失調(diào)性子宮出血的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2015，27（9）：176-177.

［2］ 岳建宏.中藥方劑結(jié)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)40例臨床療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（16）：1899-1901.

［3］ 王紅梅，張英平，龔敏，等.不同技術(shù)肌內(nèi)注射黃體酮避免藥液回滲的效果評價［J］.護(hù)理研究，2015，29（8）：2783-2785.

［4］ 張映雪，王永杰，李秀媛.黃體酮治療先兆流產(chǎn)對圍新生兒結(jié)局的研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（25）：114-115.

［5］ 王梅，常占瑛，侯艷霞，等.黃體酮凝膠劑的制備及藥效測定［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2015，12（4）：205-208.

［6］ 鄭建新.三種黃體酮治療功能性子宮出血的臨床效果及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價［J］.中國生化藥物雜志，2014，34（3）：185-186.

［7］ 張偉.不同劑型黃體酮治療功能性子宮出血的臨床效果及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（2）：121-122.

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1671-8194（2016）19-0091-02