腹股溝斜疝修補術的趨勢
——無張力修補代替傳統術式

楊功德　石 俊（河南省潢川縣人民醫院，河南 潢川 465150）

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腹股溝斜疝修補術的趨勢
——無張力修補代替傳統術式

楊功德石 俊
（河南省潢川縣人民醫院，河南 潢川 465150）

目的 探討無張力修補與傳統手術治療腹股溝斜疝的臨床效果。方法 本文的研究對象選擇為我院2013年10月至2014年10月醫治的腹股溝斜疝患者100例，為了便于對比及研究，將其劃分為對照組和實驗組，其中對照組（50例）主要采取傳統修補手術治療，而實驗組（50例）主要采取無張力修補進行治療，觀察兩組患者臨床手術指標變化情況，并對患者進行為期1～3年的隨訪后，對比兩組患者的臨床治療效果。結果 實驗組患者手術平均時間、住院平均時間、術后第2天的疼痛評分、術后并發癥和復發率等指標均少于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）；實驗組有45例患者治療有效，概率為90%，對照組有35例患者治療有效，概率為70%，實驗組患者治療效果明顯優于對照組患者，兩組數據對比明顯（P＜0.05），具有統計學意義。結論 無張力修補的治療方式對治療腹股溝斜疝的臨床效果顯著，有效降低手術時間和住院時間，術后并發癥和復發率低，值得大力應用推廣。

腹股溝斜疝；無張力修補；傳統治療；臨床效果

臨床普外科中常見的一種疾病當屬腹股溝斜疝，且該病多發于男性患者［1］。其主要病發原因是由于腹腔內的臟器處于高壓的環境下，使得腹股溝區域受到損傷而向體表突出。該病如果得不到及時的治療極易發生腸梗阻或腸穿孔等嚴重并發癥，嚴重的會威脅到患者的生命安全。以往傳統的治療方法通常是采用縫合受損組織為主，雖有一定的效果，但其并發癥和復發概率非常高，因此，臨床療效不佳［2］。有資料顯示無張力修補在治療腹股溝斜疝上取得很好的治療效果，為此，本文中通過將無張力修補與傳統修補治療腹股溝斜疝進行對比研究，分析兩種治療方法取得的療效和臨床指標改善情況，現將研究結果報道整理如下。

表1　兩組患者臨床指標改善情況對比（±s）

表1　兩組患者臨床指標改善情況對比（±s）

分組　手術時間（min）　住院時間（d）　術后疼痛評分（分）　并發癥（%）　復發率（%）實驗組　26.5±7.5　4.2±1.1　2.5±1.8　12.3　1.9對照組　45.1±9.1　7.7±1.5　6.4±1.2　42.1　12.1

1　資料與方法

1.1一般資料：本文的研究對象選擇為我院2013年10月至2014年10月醫治的腹股溝斜疝患者100例，為了便于對比及研究，將其劃分為對照組和實驗組，其中對照組（50例）。所有的患者均屬于斜疝。其中，實驗組中，有39例男性，有11例女性，患者年齡范圍在22～75歲，平均年齡為（48.2±5.9）歲；疾病類型中，有47例屬于單側，有3例屬于雙側；患病時間在5 d～18年，平均為（9.1±2.3）年。對照組中，有38例男性，有12例女性，患者年齡范圍在23～70歲，平均年齡為（46.5± 6.9）歲；疾病類型中，有48例屬于單側，有2例屬于雙側；患病時間在5 d～20年，平均為（9.5±3.4）年。因為兩組患者個人基本資料相近（P＞0.05），沒有統計學意義。

1.2治療方法

1.2.1對照組：患者行傳統修補手術治療。具體操作為，對患者實施硬膜外全麻后，按照順序切開皮膚組織，充分暴露出腹股溝韌帶并將其分離，對疝囊進行高位結扎，切開腹橫筋膜，采用重疊縫合技術進行縫合，并縫合至腹股溝韌帶，確保腹外斜肌鍵膜重疊縫合后，手術完成。

1.2.2實驗組：患者行無張力修補進行治療，其主要步驟為：該組所有患者實施硬膜外全麻后，取患者股溝斜疝位切開3～5 cm的切口，使用相應設備對股溝管進行探查，提起精索，并將其恥骨結節暴露出2 cm，順勢找到疝囊，將精索進行分離，并對疝囊壁進行橫向切開，并將疝囊提起至疝環口位置，在此位置用絲線進行縫合和結扎，對疝囊末端做好止血操作后充分敞開。取材料為聚丙烯或是聚四氟乙烯的網片，結合患者腹股溝管后壁受損的程度和大小進行裁剪，將裁剪好的網片平鋪到腹股溝管后壁，并特意留一個小切口方便精索通行。待網片鋪放方正后，將網片下移至離恥骨結節面2 cm的地方，采用不吸收的絲線對切口進行縫合，將網片固定在恥骨鍵膜，用絲線將腹股溝韌帶和網片于內環側方進行縫合，在保證腹橫肌鍵膜和內上緣間斷充分縫合后，最后在外環再次進行縫合，并依次縫合皮下組織至皮膚，手術完成［3］。

1.3觀察指標：手術平均時間、住院平均時間、術后第2天的疼痛評分、術后并發癥、復發率，對患者進行為期1～3年的隨訪后，對比兩組患者的臨床治療總有效率。

1.4療效評定標準：采用視覺模擬對患者的疼痛情況進行評估，10分制，0分表示沒有疼痛，10分表示疼痛劇烈。分數越高說明疼痛越嚴重。依據患者的病情將臨床療效分為顯效、有效、無效三種評價方式。顯效：患者臨床癥狀完全改善，經設備檢查發現局部腫物完全消失，手術后三年內沒有復發；有效：患者臨床癥狀得到明顯改善，經設備檢查發現局部腫物有明顯縮小；無效：臨床癥狀無任何明顯改善情況，局部腫物沒有變化［4］。

1.5統計學方法：采用SPSS19.0對數據進行統計和分析，采用（%）和（±s）表示計量資料，用χ2進行檢驗，若（P＜0.05）則差異比較具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者臨床各指標變化情況比較：經過不同的治療后，實驗組患者在手術平均時間、住院平均時間、術后第二天的疼痛評分、術后并發癥、復發率等指標上均明顯少于對照組，說明實驗組患者的臨床指標改善情況好于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較：實驗組有40例患者治療顯效，5例為有效，5例為無效，治療有效率為90%；對照組有25例患者治療顯效，10例為有效，15例為無效，治療有效率為70%，實驗組治療有效率顯著優于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

腹股溝斜疝是臨床普外科多發病與常見病，其發病原因相當發雜，有先天性和后天性疾病之分。先天性則與胚胎最初發育有關，而后天性發育則與腹股溝部位的解剖缺陷有關［5］。患上該病的患者均有不同程度的腹股溝管后壁薄等解剖缺陷，因此臨床對其的治療方法應以加強或修補腹股溝管后壁為主，這樣治療才會徹底。傳統的手術修補通過疝環周圍正常組織來修補受損部位，術后患者疼痛劇烈，住院時間相對較長，且并發癥和復發率也較高，臨床治療效果欠佳。

相對于傳統修補手術，無張力修補術以其手術時間短、術后住院時間短、疼痛輕微和術后并發癥和復發率低等優點而使患者更容易接受，臨床配合度較高。其沿用了傳統修補術加強腹股溝管后壁的觀念，運用人工材料進行修補，不主張破壞正常組織的界解剖位置進行縫合，在原有正常組織下進行加強，真正實現無張力修補的效果。其主要是以人工合成的材料作為補片，將補片與正常組織進行縫合，這不僅修補了腹腔中受損的組織，同時也加強了腹股溝管后壁的強度，避免了傳統手術對正常組織的強行牽拉，極大的減輕了患者的術后疼痛感，且術后平均住院時間也非常短，患者能在短時間內下床活動，術后很快能正常生活和工作。實施無張力修補對患者腹部的神經、組織、血管等造成損傷非常小，對腹股周圍的正常組織牽拉較輕，因此例如尿潴留或陰囊積液等并發癥發生的概率非常低，臨床治療效果顯著。有研究表明，對老年患者實施無張力修補術也沒有不良反應，因此，無張力修補術的應用范圍非常廣泛［6］。

在本次研究中，行無張力修補的實驗組其在手術平均時間、住院平均時間、術后第2天的疼痛評分、術后并發癥和復發率等指標均少于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）；切實驗組的治療總有效率達90%、也優于對照組的70%，說明采用無張力修補術治療腹股溝斜疝效果明顯好于傳統修補術。

綜上所述，無張力修補的治療方式對治療腹股溝斜疝的臨床效果顯著，明顯降低手術時間和住院時間，術后并發癥和復發率低，患者依從性高，適合臨床大力應用推廣。

［1］ 丁懷杰.無張力疝氣修補術治療腹股溝斜疝療效分析［J］.求醫問藥（下半月刊），2013，11（9）：99-100.

［2］ 王力.兩種無張力疝修補術在治療腹股溝斜疝中的臨床療效比較［J］.中國醫藥指南，2012，10（2）：159-160.

［3］ 傅繼勇.無張力疝修補術用于腹股溝疝的療效觀察及安全性分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（6）：169-171.

［4］ 李輝，張旭升.改進無張力疝修補手術治療腹外疝的療效分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（10）：336-337.

［5］ 高志軍.兩種不同術式治療腹股溝斜疝的臨床療效分析［J］.中外醫療，2015，34（8）：569-570.

［6］ 郭俊輝.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果觀察［J］.中國實用醫藥，2015，10（22）：596-597.

R656.2+1

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1671-8194（2016）19-0086-02