經(jīng)皮肝膽管引流治療肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎的效果觀察

王小強（安陽市第七人民醫(yī)院外科，河南 安陽 455000）

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經(jīng)皮肝膽管引流治療肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎的效果觀察

王小強
（安陽市第七人民醫(yī)院外科，河南 安陽 455000）

目的 探討經(jīng)皮肝膽管引流治療肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎的臨床效果。方法 選取本院2010年2月至2014年7月收治的36例肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各18例，對照組患者實施傳統(tǒng)開腹膽總管切開減壓術(shù)治療，研究組患者實施經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)治療，觀察并比較兩組患者的血清膽紅素水平、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、引流時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)前血清膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后14 d時的血清膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、引流時間均明顯短于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為55.6%，研究組為27.8%；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮肝膽管引流用于治療肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)快。

經(jīng)皮肝膽管引流；肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎；臨床效果

急性重癥膽管炎是指膽管嚴(yán)重的急性梗阻性化膿性感染，常伴膽管內(nèi)壓升高，是最嚴(yán)重的感染性急腹癥，絕大多數(shù)由綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等引起［1］，病死率較高，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展其診治得到很大進展，但是如不及時治療其病死率仍然很高。肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎為急性重癥膽管炎中的一種，其治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開腹解除梗阻［2］，近年來隨著科技的發(fā)展，經(jīng)皮肝膽管引流被應(yīng)用到肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎的治療中，有研究［3-4］顯示其療效顯著，本研究主要探討經(jīng)皮肝膽管引流治療肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

表2　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、引流時間的比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、引流時間的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　手術(shù)時間（min）　術(shù)后下床活動時間（h）　引流時間（月）對照組　18　95.2±25.7　75.4±12.9　1.0±0.5研究組　18　28.6±12.5*　23.5±4.2*　3.1±1.6*

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2010年2月至2014年7月收治的36例肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查及B超檢查確診為肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎，其中男性患者19例，女性患者17例，年齡37～78歲，平均年齡為（67.2±12.9）歲，其中膽腸吻合術(shù)后膽管狹窄3例、膽石癥23例、膽管蛔蟲1例、腫瘤9例。按照隨機數(shù)字表法將36例研究對象分為研究組和對照組，每組各18例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2方法：對照組18例患者實施傳統(tǒng)開腹膽總管切開減壓術(shù)，患者入院后行常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)前囑患者禁飲食、飲水，完善各種術(shù)前相關(guān)的檢查，給予保肝、抗感染、抗休克等對癥治療。給予連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)術(shù)前消毒，經(jīng)腹直肌或右側(cè)肋下緣切口，依次切開皮膚、皮下組織等直至暴露膽囊，切開膽總管進行減壓，術(shù)閉常規(guī)關(guān)閉腹腔，術(shù)后留置引流管。

研究組18例患者實施經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)，患者入院后行常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)前囑患者禁飲食、飲水，完善各種術(shù)前相關(guān)的檢查，給予保肝、抗感染、抗休克等對癥治療。術(shù)前行MRI及超聲檢查，以確定最佳穿刺位置，患者仰臥位，給予2%利多卡因局部麻醉，手術(shù)時在超聲下確定穿刺點，穿刺成功后拔出枕芯，經(jīng)過針套導(dǎo)入導(dǎo)絲，擴張管進入膽管后退出擴張管，置入引流管，固定引流管，連接引流袋，術(shù)閉。

1.3觀察項目：兩組患者均于術(shù)前及術(shù)后14 d檢測血清膽紅素。觀察并比較兩組患者的血清膽紅素水平、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、引流時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者血清膽紅素水平的比較：兩組患者術(shù)前血清膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后14 d時的血清膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1　兩組患者血清膽紅素水平的比較（mmol/L，±s）

表1　兩組患者血清膽紅素水平的比較（mmol/L，±s）

組別　例數(shù)　術(shù)前　術(shù)后14 d對照組　18　245.9±54.3　125.1±31.5研究組　18　247.2±53.1　94.7±28.4 t值　0.131　4.122 P值　＞0.05　＜0.05

2.2兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、引流時間的比較：研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、引流時間均明顯短于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：對照組患者出現(xiàn)腹痛4例、高熱寒戰(zhàn)6例，并發(fā)癥發(fā)生率為55.6%；研究組患者出現(xiàn)腹痛3例、高熱寒戰(zhàn)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較［n（%）］

3　討 論

急性重癥膽管炎病情危重、發(fā)病急驟、發(fā)展迅速，常伴有中毒性休克［5］，如不及時處理可產(chǎn)生嚴(yán)重后果，是膽管良性疾病死亡的主要原因，本病最主要的治療方法是及時解除梗阻并通暢引流，以往主要采用開腹膽總管切開減壓術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢且不適合年齡較大的患者。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)被應(yīng)用到臨床，其創(chuàng)傷小，在B超下定位操作增加了其安全性和準(zhǔn)確性，且操作簡便，術(shù)后恢復(fù)快［6］。有研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮肝膽管引流治療肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽總管切開減壓術(shù)，認(rèn)為其并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后14 d時的血清膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、引流時間均明顯短于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為55.6%，研究組為27.8%；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。吳武軍等［7］的研究結(jié)果顯示， 患者均在X線引導(dǎo)下成功進行經(jīng)皮肝膽管引流， 經(jīng)皮肝膽管引流管均保持通暢，無死亡及出血、膽漏、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其認(rèn)為經(jīng)皮肝膽管引流用于治療肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎的成功率較高，創(chuàng)傷小，耐受性好，引流效果可靠，能充分降低膽道壓力，降低手術(shù)風(fēng)險，為手術(shù)創(chuàng)造了機會和條件。楊志堅等［8］的研究結(jié)果也顯示經(jīng)皮肝膽管引流用于治療肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎是一種有效的治療方法。

綜上所述，經(jīng)皮肝膽管引流用于治療肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］ 吳階平，裘法祖.急性梗阻性化膿性膽管炎//黃家駟外科學(xué)［M］.5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1401.

［3］ Waibel BH，Rotondo MF.Damage control surgery： it's evolution over the last 20 years［J］.Rev Col Bras Cir，2012，39（4）：314-321.

［4］ 徐姝嫣，孫源源.ERCP治療急性化膿性梗阻性膽管炎42例分析［J］.南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013（6）：584-585.

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［6］ 何名森，黃躍衡.經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)治療肝內(nèi)型重癥急性膽管炎［J］.中華肝膽外科雜志，2000，6（2）：132-133.

［7］ 吳武軍，杜立學(xué)，楊俊武，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流在肝內(nèi)梗阻性重癥膽管炎損傷控制中的臨床價值［J］.中華肝膽外科雜志，2014，20（2）：101-104.

［8］ 楊志堅，文明波，姚紅兵，等.PTCD技術(shù)在急性重癥膽管炎治療中的應(yīng)用［J］.腹部外科，2013，26（1）：38-40.

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1671-8194（2016）19-0041-02