不同血透模式對透析患者中大溶質清除的影響

馬 聰 呂睿婷（遼寧省鞍山市雙山醫院腎內科，遼寧 鞍山 114032）

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不同血透模式對透析患者中大溶質清除的影響

馬 聰 呂睿婷
（遼寧省鞍山市雙山醫院腎內科，遼寧 鞍山 114032）

目的 觀察血液透析患者存在中大分子代謝紊亂時，比較兩種不同透析方式（單純血液透析及組合型人工腎）進行透析治療對中大分子清除的差別。方法 選取50例中大分子代謝紊亂的患者，隨機分為2組，其中25例采用組合型人工腎（血液透析聯合血液灌流）治療，25例單純血液透析（HD組）治療，分別治療前，治療3個月后采血并比較血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血鈣（Ca）、磷（P）、β2微球蛋白（β2-MG）、血紅蛋白（HGB）、血漿白蛋白（ALB）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、甲狀旁腺激素（PTH）。結果 兩組鈣均有上升，HP+HD組磷水平基本穩定，HD組磷卻略有升高。HP+HD組血紅蛋白，血漿白蛋白（ALB）明顯上升（P＜0.05），SCr、BUN、iPTH，C反應蛋白（hs-CRP）明顯下降（P＜0.01），HD組無統計學意義（P＞0.05）及臨床癥狀改善情況。結論 采用人工腎的治療模式，對尿毒癥患者生活質量的提高，生存時間的延長起到了關鍵作用，其社會效益深遠。

血液透析；人工腎；中大分子溶質

隨著臨床醫學的發展以及血液進化技術的不斷完善，為終末期尿毒癥患者帶來了福音，使得他們的生命得以繼續延長。隨著透析患者存活時間增長，中大分子溶質的蓄積增加，患者會出現諸多不并發癥如腕管綜合征、透析性骨病等，然而常規的血液透析治療無法清除中大分子溶質［1］。為提升患者提生活質量及生存率，筆者從血液透析室2012年～2014年合并中大分子溶質紊亂的維持性血液透析的患者中選取50例，分別給予血液透析，組合型人工腎（血液透析聯合血液灌流），并觀察在治療前，后對中大分子溶質的清除。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇2012年～2014年我院血液透析室治療的維持性血液透析患者，年齡＞18歲，規律血液透析6個月以上，并發中大分子溶質代謝紊亂的患者50例，其中男26例，女24例，年齡22～70歲，平均（38.5±2.0）歲。導致終末期腎功能衰竭的原發疾病中，糖尿病腎病12例，高血壓腎病8例，多囊腎2例，慢性腎小球腎炎21例，其他7例。透析時間7～46個月，平均（23.2±6.8）個月。30例均每周透析3次，每次透析4 h。

1.2治療方法：50例患者隨機分成2組，每組25例；HD組采用常規血液透析組，人工腎組在對照組基礎上聯合血液灌流進行治療。首先將一次性血液灌流器HA130動脈端朝上，擰開小帽，加入0.9%的NaCl溶液對管路預沖洗，之后翻轉吸附柱是靜脈端朝上，將其與透析器串聯連接，再以0.9%肝素鹽水2 L進行沖洗，確保吸附柱完全肝素化。控制透析液流速50～100 mL/min，血流速度加至180～200 mL/min，灌流時間2 h后繼續血液透析治療。每周1次血液透析聯合血液灌流治療，3個月后采血觀察患者中大分子溶質的變化情況。

1.3觀察指標：觀察25例患者應用血液透析前及3個月后中大分子溶質尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血鈣（Ca）、磷（P）、β2微球蛋白（β2-MG）、血紅蛋白（HGB）、血漿白蛋白（ALB） 、超敏C反應蛋白（hs-CRP） 、甲狀旁腺激素（PTH）。清除情況及25例應用組合型人工腎患者應用前及應用3個月后中大分子清除情況。

1.4統計學方法：利用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計處理，計數資料用t檢驗，P＜0.05，表明差異明顯，具有顯著的統計學意義。

2　結 果

治療前2組患者尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血鈣（Ca）、磷（P）、 β2微球蛋白（β2-MG）、血紅蛋白（HGB）、血漿白蛋白（ALB）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、甲狀旁腺激素（PTH）無明顯差異（P＞0.05），治療3個月后2組患者血中中大分子溶質的變化，其中血液透析聯合組合型人工腎組3個月后P＜0.001，有統計學意義；單純血液透析組患者在3個月透析前后P＜0.05，有統計學意義，具體見表1、2。

3　討 論

尿毒癥患者一般需要進行長期的維持性血液透析，隨著治療時間的延長，患者容易出現皮膚瘙癢，骨關節疼痛等并發癥，對患者的的生活質量造成嚴重影響。其產生的主要原因就是常規的血液透析無法清除中、大分子（Mr＞5 kD）如β2球蛋白、手速、甲狀旁腺激素等，從而造成患者慢性中毒［2］。

甲狀旁腺激素（PTH）是引發尿毒癥患者慢性中毒的重要原因之一。隨著體內PTH水平的增高，皮膚柱狀細胞增生并不斷釋放5-羥色胺使患者出現皮膚瘙癢癥狀［3］。此外PTH也對人體內鈣磷代謝的調節有重要作用，高濃度的PTH，患者易產生高轉運性骨病、骨質疏松、骨軟化及轉移性鈣化等，最終表現為骨痛、骨折、關節痛、眼鈣化等并發癥狀。近年來有研究發現，長期血液透析患者容易出現手麻木、疼痛、握拳困難、手指關節活動障礙等癥狀，由于多發生在腕管和關節組織，因此被稱為“腕管綜合征”（CTS）［4］。研究發現該病的發生主要和β2微球蛋白（Mr為1.18 kD）有關，可能是由于慢性腎功能衰竭時β2微球蛋白潴留及其生化與結構的改變、β2微球蛋白淀粉樣纖維形成以及β2微球蛋白對組織的損傷等原因所致。

組合型人工腎利用血流灌流技術，將患者的血液引出體外并經過血液灌流器，通過吸附的方法來清除人體內源性和外源性的定物質，最后將凈化后的血液會輸給患者，從而達到血液凈化的目的。其原理主要是依靠活性炭的巨大表面積提供強大吸附力進行中大、分子物質吸附。本研究結果顯示組合型人工腎能有效清除甲狀旁腺激素和β2微球蛋白，且治療前、后比較具有顯著的統計學差異（P＜0.05）；能明顯改善患者的皮膚瘙癢和骨、關節病變的癥狀。

綜上所述，采用人工腎的治療模式，能有效地清除中、大分子溶質，能彌補單一血液透析或血液灌流的不足，達到清除毒性物質，控制炎性反應，維持內環境穩定，大幅度減少尿毒癥中大分子溶質所致的臨床癥狀。對尿毒癥患者生活質量的提高，生存時間的延長起到了關鍵作用，其社會效益深遠。

表1　應用組合型人工腎組血清各項指標的比較（±s）

表1　應用組合型人工腎組血清各項指標的比較（±s）

時間　BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）　P（mmol/L）Ca（mmol/L）β2-MG（mg/L）HGB（g/L）　ALB（g/L） hs-CRP（mg/L）　PTH（pg/mL）應用組合型人工腎前　20.1±10.0　875.03±213.65　1.71±0.53　2.29±0.18　22.0±6.6　80.34±15.6 52.06±16.3　15.62±2.91　872.65±379.62應用組合型人工腎后　16.4±9.8　598.23±122.16　1.54±0.23　2.30±0.14　12.6±5.5　89.62±15.2 55.36±16.6　9.37±1.54　521.35±253.12

表2　應用血液透析組血清各項指標的比較（±s）

表2　應用血液透析組血清各項指標的比較（±s）

時間　BUN（mmol/L）　Cr（μmol/L）　P（mmol/L）Ca（mmol/L）β2-MG（mg/L） HGB（g/L）　ALB（g/L）　hs-CRP（mg/L）　PTH（pg/mL）單純血液透析前　20.1±10.0　875.03±213.65　1.71±0.53　2.29±0.18　22.0±6.6　80.34±15.6　52.06±16.3　15.62±2.91　872.65±379.62單純血液透析后　18.8±9.6　800.36±100.30　1.72±0.23　2.30±0.15　21±5.8　81.30±10.3　53.05±15.3　13.25±2.31　860.20±353.12

［1］ 王海燕.腎臟病學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2008：1482-1483.

［2］ 王質剛.血液凈化學［M］.2版.北京：北京科學技術出版社，2003： 35-36.

［3］ 吳艷巧，趙英.不同血液凈化方式對尿毒癥患者血中溶質清除及Kt/V的影響［J］.中國醫藥指南，2013，12（25）：192-193.

［4］ 楊愛蓮.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥的療效觀察［J］ .中外醫療，2010，8（33）：55-57.

R459.5

B

1671-8194（2016）19-0038-02

鞍山市科技進步二等獎（證書號20140516）