PCT、CRP、WBC檢測對兒童細菌感染的診斷價值

劉惠容（惠州市惠陽區婦幼保健院，廣東 惠州 516000）

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PCT、CRP、WBC檢測對兒童細菌感染的診斷價值

劉惠容
（惠州市惠陽區婦幼保健院，廣東 惠州 516000）

目的 探討血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）3種檢測指標對兒童細菌感染的診斷價值，為臨床及時確診提供有價值檢測指標。方法 將住院患兒分為細菌感染組（A組）、病毒感染組（B組）、同時設健康對照組（C組）；靜脈采血測定PCT、CRP、WBC，比較3種指標水平，分析這些指標的診斷敏感性及特異性。結果 A組PCT、CRP、WBC明顯高于B組、C組（P ＜0.05）；B組PCT、WBC與C組比較無統計學意義（P＞0.05），CRP高于C組有統計學意義（P＜0.05）；PCT、CRP、WBC診斷細菌感染的敏感性分別為98.5%、98.8%、81.2%；特異性分別為82.8%、42.4%、68.0%。結論 PCT、CRP、WBC三項檢測指標，各有優缺點，聯合檢測，能及早進行診斷及鑒別診斷，以指導合理使用抗菌藥物，避免抗菌藥物濫用，延緩細菌耐藥產生。

降鈣素原；C反應蛋白；白細胞計數

細菌性感染疾病在兒科患者中較為常見。患兒不善用言語準確表達身體癥狀，早期病原學診斷和鑒別診斷顯得尤其重要。病原學培養雖為診斷金標準，但耗時長，失去診斷的時效性。由于患兒生理、生化特點，病情表現缺乏特異性，進展迅速，給臨床及時確診帶來一定困難。因此盡快明確診斷并盡早采取診療措施是提高治愈率的關鍵［1-2］。本文將住院患兒及健康對照組兒童分別采集靜脈血測定降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）和白細胞計數（WBC），對兒童細菌性感染疾病診斷與鑒別診斷應用價值作出探討，以指導合理使用抗菌藥物，現報道如下。

1　資料與方法

1.1資料與分組：2013年7月至2014年10月惠州市惠陽區婦幼保健院住院患兒534例，男292例，女242例，年齡為1個月～3歲。根據患兒癥狀體征、各種臨床標本（痰、尿、血液、各種分泌物、咽拭等）培養證實為細菌性感染335例，為A組；根據患兒癥狀體征和相關血清學抗體檢測證實，并經細菌培養為無致病菌生長（或無菌生長）的病毒感染199例為B組；健康兒童體檢120例，為對照組（C組）。各組間性別、年齡、體質量、身高等指標差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2儀器及試劑：PCT由生物梅里埃MYmini-Vidas免疫熒光分析儀、CRP由上海快德行生物公司RApid Biotech干式免疫分析儀；WBC由深圳邁瑞5800血球計數儀進行。

1.3方法：A組、B組、C組（均未使用抗菌藥物）抽取兩管靜脈血，一管用分離膠做PCT（血清），另一管用EDTA-K2抗凝做血常規和CRP（血漿）。

1.4統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行分析，結果以均數±標準差（±s）表示，兩組均數的比較采用t檢驗，陽性率的比較用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1各組PCT、CRP、WBC值檢測情況：A組PCT、CRP、WBC均明顯高于B、C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組CRP高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組PCT、WBC與C組差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2PCT、CRP、WBC診斷有效性：以PCT＞0.5L和CRP＞10 mg/L為閾值，PCT診斷細菌感染的敏感性為98.5%（330/335），CRP為98.8%（331/335），WBC為81.2%（272/335），PCT與CRP比較差異無統計學意義（P＞0.05），PCT、CRP與WBC比較差異有統計學意義（P＜0.05）；PCT的特異性為82.8%［（148+116）/（199+120）］，CRP為42.4%［（57+78）/（199+120）］，WBC為68.0%［（141+76）/（199+120）］，PCT與CRP、WBC比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1　各組兒童PCT、CRP、WBC測定結果比較（±s）

表1　各組兒童PCT、CRP、WBC測定結果比較（±s）

組別　n　PCT　CRP　WBC A　335　7.5±1.6　59.6±15.3　15.8±4.6 B　199　0.42±0.33　17.8±5.1　8.1±2.8 C　120　0.31±0.18　5.6±3.0　7.4±2.5 表2 各組PCT、CRP、WBC陽性數比較（n）組別n　陽性　陰性PCT　CRP　WBC　PCT　CRP　WBC A　335　330　331　272　5　4　63 B　199　51　142　58　148　57　141 C　120　4　42　44　116　78　76

3　討 論

病原學培養是細菌性感染疾病診斷的金標準，但受培養時間、儀器設備、培養陽性率低等因素影響，失去了對細菌感染的早期診斷意義。WBC計數是臨床判斷是否細菌性感染疾病的最傳統依據之一，價廉、快速、簡便，成為應用最廣泛的指標。但僅憑白細胞升高或降低難以判斷是否細菌性感染，缺乏特異性。部分細菌性感染（如傷寒等）出現白細胞計數降低的現象［3-4］。CRP是炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細胞合成的一種急性時相蛋白，主要參與免疫調理和吞噬作用，其結合的復合體可激活補體系統，表現為炎性反應，被公認為有價值的炎癥診斷指標之一。近年來被廣泛應用于臨床感染性疾病的早期診斷及鑒別診斷，并指導抗菌藥物的正確使用，在兒科尤為普遍。但CRP對細菌性感染缺乏特異性，除細菌感染外，其他因素（如急性排斥反應、急性創傷或手術、梗死、免疫性疾病、病毒感染、心血管系統疾病、燒傷等），都可升高［5-6］。PCT是一種人類降鈣素的前體物質，它由肺和小腸的神經內分泌細胞分泌，由N末端，降鈣素，C末端3個部分組成，含116個氨基酸的蛋白質，Mrl3000Da。它不會降解為降鈣素，并不受體內激素水平的影響。身體正常情況下，PCT由甲狀腺C細胞產生與分泌，如身體出現感染，特別是全身嚴重感染，PCT就會有較大幅度的升高［7］。PCT在血漿中出現最早，在全身細菌感染患者血漿中濃度的升高比CRP及其他炎性因子出現都早，2 h即可檢測到，6 h急劇上升，6～24 h維持高水平。而CRP在8～l2 h后才緩慢升高。PCT的半衰期為25～30 h，在體外具有良好的穩定性，健康人血漿PCT濃度低于0.05 g/L，但在細菌感染時，血清PCT水平會明顯升高，且隨感染進展或控制而持續在高水平或逐漸下降，是療效觀察和預后觀察的重要指標［8］。而CRP相對而言半衰期較長，恢復至正常水平所需的時間較長，而且在炎癥刺激停止后，肝臟內CRP的合成仍可持續數日，不適于預后和療效的觀察［9］。PCT的檢測受臨床用藥的影響很小；PCT濃度的升高不受機體的免疫抑制狀態的影響，當機體處于嚴重的細菌感染或膿毒血癥時，即使患者處于免疫抑制狀態或尚無明顯的臨床表現，血清中PCT的濃度可見明顯升高，且其增高程度與感染的嚴重呈正相關；而CRP雖是常用的全身炎性反應的早期指標之一，但當機體處于免疫抑制狀態時，血漿中的CRP濃度不升高升高或不明顯。PCT是新生兒敗血癥及敗血癥休克的重要鑒別指標，PCT對新生兒敗血癥及敗血癥休克診斷的敏感性、特異性、精確性和陽性預測值均高于CRP［10］。大多數兒童呼吸道感染是由病毒引起，病毒感染可引起繼發性細菌感染，通過PCT濃度的測定，確定呼吸道感染患兒是否需要使用抗菌藥物，給臨床醫師提供有價值參考，以避免抗菌藥物濫用。本次調查研究表明：以PCT＞0.5 L和CRP＞10 mg/L為閾值，PCT診斷細菌感染的敏感性為98.5%（330/335），CRP為98.8%（331/335），WBC為81.2%（272/335），PCT與CRP比較差異無統計學意義（P ＞0.05），PCT、CRP與WBC比較差異有統計學意義（P＜0.05）；PCT診斷細菌感染的特異性為82.8%［（148+116）/（199+120）］，CRP為42.4%［（57+78）/（199+120）］，WBC為68.0%［（141+76）/（199+120）］，PCT特異性最高，CRP特異性最低，PCT與CRP、WBC比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，PCT、CRP、WBC三項檢測指標，各有優缺點，聯合檢測，能及早進行診斷及鑒別診斷，以指導合理使用抗菌藥物，避免抗菌藥物濫用，延緩細菌耐藥產生。同時，降低患兒醫療費用，優化治療的成本效益比，避免醫療資源的浪費。

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The Diagnostic Value of Serum Procalcitonin，C-reactive Protein and White Blood Count for Bacterial Infection in Childhood

LIU Hui-rong
（Maternal and Child Health Care Hospital of Huiyang District， Huizhou 516000， China）

Objective To investigate the serum procalcitonin（PCT） and C reactive protein（CRP）， white blood cell count（WBC） 3 testing indicators in diagnosis of bacterial infections in Childhood， provide valuable index for clinical diagnosis of detection. Methods The inpatients were divided into bacterial infection group（group A） and viral infection group（B group）， and health control group（group C）； determination of venous blood PCT， CRP， WBC， the comparison of 3 kinds of indexlevel， analysis of sensitivity and specifcity of these indexes. Results A group of PCT， CRP， WBC were higher than that in B group， C group （P＜0.05）； comparison of PCT and WBC with B group and C group， no statistical signifcance （P＞0.05）， B group CRP was higher than that in group C， with statistical signifcance （P＜0.05）； PCT， CRP， WBC for the diagnosis of bacterial infection susceptibility respectively98.5%， 98.8%，81.2%； specifcity were respectively 82.8%， 42.4%， 68%. Conclusion Three indexes of PCT， CRP and WBC， each has advantages and disadvantages， joint detection， early diagnosis and differential diagnosis， so as to guide the rational use of antimicrobial drugs， avoid antibacterial drug abuse， retard bacterial drug resistance.

Procalcitonin； C reactive protein； White blood cell count

R515

B

1671-8194（2016）19-0002-02