綜合康復訓練對腦卒中肢體偏癱患者干預效果觀察

李翠平　胡薇薇　楊巧連

【摘要】 目的 探討綜合康復訓練對腦卒中伴肢體偏癱患者的干預效果。方法 90例腦卒中伴肢體偏癱患者， 根據隨機數字表法將患者分為綜合干預組和常規組， 每組45例。常規組接受常規康復訓練方法， 綜合干預組在常規組基礎上實施綜合康復訓練。比較兩組干預前后的神經功能缺損 （NIHSS）、日常生活能力（ADL） （BI指數）及焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分變化情況。結果 干預后綜合干預組NIHSS評分、ADL （BI指數）、SAS、SDS評分分別為（4.74±2.95）、（65.72±15.53）、（32.95±5.76）、（23.42±9.34）分， 均優于常規組的（6.90±2.64）、（52.14±9.55）、（39.48±6.52）、（33.64±12.45）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合康復訓練治療腦卒中肢體偏癱， 能有效減輕患者肢體功能障礙， 提高患者生活自理能力， 緩解其焦慮、抑郁情緒， 故能較好的改善患者的生存質量， 達到康復治療的目的。

【關鍵詞】 綜合康復訓練；腦卒中伴肢體偏癱；針灸；音樂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.198

腦卒中是臨床常見病和多發病， 病死病殘率極高。因此， 積極有效的干預措施對促進患者康復顯得格外重要。本研究對45例腦卒中伴肢體偏癱患者采用綜合康復訓練， 取得了良好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年4月～2015年9月在本院康復科治療的90例腦卒中伴肢體偏癱患者， 均為首發腦卒中患者， 符合腦卒中的診斷標準[1]， 并經顱腦CT、核磁共振成像（MRI）檢查明確診斷。其中男57例， 女33例；年齡37～82歲， 平均年齡（65.8±10.5 ）歲；病程1～15 d， 平均病程（5.3±1.2） d；腦梗死54例， 腦出血36例；左偏癱36例、右偏癱54例。納入標準：腦卒中并伴有偏癱患者；格拉斯哥昏迷評分>8分；簽署知情同意書。排除標準：格拉斯哥昏迷評分≤7分、NIHSS評分<4分；四肢癱瘓；蛛網膜下腔出血 、腦干梗死或腦疝形成；伴有嚴重心、肝、肺、腎功能不全者；惡性高血壓、惡性腫瘤；伴有嚴重消化道出血、精神異常， 有癡呆病史者；不能配合訓練者。根據隨機數字表法將患者分為綜合干預組和常規組， 每組45例。

1. 2 治療方法 常規組采用常規康復訓練方法治療， 綜合干預組在常規組基礎上實施綜合康復訓練， 具體措施如下。

1. 2. 1 早期康復訓練 患者在發病后15 d內， 病情穩定后即進行早期康復訓練， 連續治療1個月。①音樂療法：音樂對康復具有促進作用， 播放患者喜愛且舒緩的音樂[2]。播放音樂同時進行Brunnstrom 1～2 期的康復訓練， 如體位每2小時轉換1次；關節活動2次/d， 20～30 min/次， 活動度由小到大， 以不痛為宜；進行四肢被動或主動運動操， 2次/d， 15～30 min/次， 以不疲勞為宜。第2周開始， 鼓勵患者進行床上肢體活動及輔助主動運動， 健、患側翻身練習， 逐漸下床行平衡運動訓練、進行自主運動訓練。②生活能力訓練：根據ADL 中的訓練項目進行訓練。③心理治療：與患者交流≥30 min/d， 了解其心理存在的問題， 并針對性進行心理安慰。

1. 2. 2 中期康復訓練 待病情穩定1個月后， 進行為期4周的康復訓練， 包括：①音樂治療：播放音樂同時進行Brunnstrom 3～5 期的康復訓練。包括平衡運動訓練 、促通技術選擇訓練 、橋式練習 、腕關節背伸等， 適當增加本體感覺神經肌肉促進訓練、步行前的重心移動訓練， 關節活動進行3次/d， 15～30 min/次， 以不疲勞為宜。②坐位訓練：患者取坐位， 床頭搖高 30°， 若承受時間> 30 min， 則將床頭搖高 10°再訓練；直至床頭搖高90°。隨后逐漸進行訓練床邊健側與患側起坐練習、床邊坐位平衡訓練等。肌肉弛緩期強調正確姿位， 主要進行主動和被動的健、患側翻身及側臥起坐訓練；痙攣期采用抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習。③心理治療：與早期康復訓練相同。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的NIHSS、ADL （BI指數）及SAS和SDS評分變化情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組干預前NIHSS、ADL（BI指數）、SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后綜合干預組NIHSS評分、ADL （BI指數）、SAS、SDS評分均優于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中是臨床上的常見病， 其病死率和致殘率極高。近期， 雖然由于臨床診治水平的提高， 其病死率有所降低， 但仍有許多患者伴有不同程度的后遺癥， 降低了患者的生存質量。故提高患者的生活自理能力， 減輕其不良心理反應， 改善其生存質量， 是腦卒中患者康復的主要目標。

腦卒中發生早期即進行康復訓練， 可增強正常腦細胞代償功能， 促進損傷腦細胞重構或再生， 保護神經細胞。且早期肢體活動， 可增加相應皮層腦血流灌注量， 改善梗死灶周圍血氧供應， 利于神經功能的恢復[3]。另外肢體肌肉等訓練可有效減輕或防止肌肉萎縮[4]。中期康復訓練可進一步促進患者的肢體功能恢復。腦卒中康復治療的目的減輕或矯正各類功能障礙， 提高患者的生活自理能力。本研究結果顯示， 干預后綜合干預組NIHSS評分、ADL （BI指數）、SAS、SDS評分均優于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）；說明綜合康復訓練能有效的提高腦卒中偏癱患者的生活自理能力。

由于多數腦卒中患者伴有焦慮、憂郁、煩躁情緒， 特別是老年患者， 害怕病后因失去工作和生活自理能力而被親人遺棄， 情緒極不穩定， 非常希望得到家人陪伴和關心。本研究綜合干預組患者在康復訓練中配以舒緩的音樂和心理治療， 舒緩了患者的焦慮、緊張的情緒， 減輕或消除了肌肉痙攣；同時使患者愿意接受長期的康復訓練治療。

綜上所述， 綜合康復訓練治療腦卒中肢體偏癱， 能有效減輕患者肢體功能障礙， 提高患者生活自理能力， 緩解其焦慮、抑郁情緒， 故能較好的改善患者的生存質量， 達到康復治療的目的。

參考文獻

[1] 王艷， 李攀， 張淼， 等. 急性缺血性卒中后認知功能障礙及其相關因素的橫斷面研究.中國現代神經疾病雜志 ， 2013， 6（7）： 32-33.

[2] 楊楠， 黃娣， 曹翠芳， 等.音樂放松療法在腦卒中患者家屬焦慮情緒中的應用究. 河北醫藥， 2011， 33（8）：71-72.

[3] 鄭雅丹， 胡昔權， 李奎， 等. 雙側上肢訓練在腦卒中患者康復中的應用. 中國康復醫學雜志， 2011， 26（6）：72-73.

[4] 鄭雅丹， 胡昔權.雙側上肢訓練任腦卒中患者康復中應用的研究進展. 中國康復醫學雜志， 2011， 61（3）：92-93.

[收稿日期：2016-04-14]