臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制策略及效果觀察

魏軒輝+武青青+杜世杰

【摘要】 目的 研究和觀察臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制策略， 為臨床服務(wù)質(zhì)量的提高提供參考。方法 對(duì)本院進(jìn)行質(zhì)量控制前1年內(nèi)患者進(jìn)行尿液常規(guī)檢驗(yàn)的標(biāo)本中抽取800例， 統(tǒng)計(jì)不合格樣本的數(shù)量， 此作為對(duì)照組， 在質(zhì)量控制后1年內(nèi)進(jìn)行尿液常規(guī)檢驗(yàn)的患者標(biāo)本中抽取800例， 對(duì)不合格樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 此作為觀察組， 通過(guò)對(duì)兩組中不合格及合格標(biāo)本進(jìn)行分析比較。結(jié)果 對(duì)照組中不合格樣本數(shù)量65例， 不合格率達(dá)8.13%， 觀察組中不合格樣本的數(shù)量為11例， 不合格率為1.38%；兩組不合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不合格樣本產(chǎn)生的主要因素為樣本量不足、采集時(shí)間錯(cuò)誤、樣本污染、送檢超時(shí)等。結(jié)論 尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制能有效地提高尿液檢驗(yàn)的有效性， 對(duì)臨床檢驗(yàn)有很大的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.187

尿液常規(guī)檢查是“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一， 不少病變?cè)缙谀蛞褐锌梢园l(fā)現(xiàn)蛋白尿、管型尿或尿沉渣中有形成分[1]。同時(shí)尿液的常規(guī)檢驗(yàn)還可以反映某些疾病的治療效果及預(yù)后。通過(guò)對(duì)尿液的檢查可以判斷相應(yīng)的病征。因此， 尿液的常規(guī)檢驗(yàn)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是由于尿液常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中需要經(jīng)過(guò)采集、送檢等一系列復(fù)雜的過(guò)程， 導(dǎo)致不合格標(biāo)本的數(shù)量增加， 降低了臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。為了研究尿液常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制策略及效果的觀察， 對(duì)本院質(zhì)量控制前1年內(nèi)及質(zhì)量控制后1年內(nèi)的各800例樣本進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院2014年1～12月進(jìn)行質(zhì)量控制前1年內(nèi)患者進(jìn)行尿液常規(guī)檢驗(yàn)的標(biāo)本中抽取800例， 統(tǒng)計(jì)不合格樣本的數(shù)量， 此作為對(duì)照組， 對(duì)2015年1～12月進(jìn)行質(zhì)量控制后1年內(nèi)進(jìn)行尿液常規(guī)檢驗(yàn)的患者標(biāo)本中抽取800例， 對(duì)不合格樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 此作為觀察組。對(duì)照組男470例， 女330例， 年齡20～60歲， 平均年齡（35.0±8.3）歲， 病程3～14 d， 平均病程（6.0±2.7）d。 觀察組男455例， 女345例， 年齡22～60歲， 平均年齡（35.0±8.3）歲， 病程2～15 d， 平均病程（5.0±3.3）d。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)兩組樣本分別進(jìn)行分析及檢驗(yàn)， 對(duì)不合格樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 計(jì)算出樣本不合格率， 對(duì)不合格標(biāo)本可能出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析。導(dǎo)致出現(xiàn)不合格標(biāo)本的因素主要是標(biāo)本送檢超時(shí)、標(biāo)本被污染、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤等。

為改善上述情況， 對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制， 提高臨床標(biāo)本的規(guī)范性， 主要注意如下幾點(diǎn)： ①?lài)?yán)格規(guī)范醫(yī)囑， 向患者認(rèn)真普及標(biāo)本取樣的注意事項(xiàng)、方法及時(shí)間等， 使患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作， 提高標(biāo)本取樣的合格率。②在合理的時(shí)間內(nèi)采集標(biāo)本， 標(biāo)本采集前患者服用的藥物或食物都對(duì)標(biāo)本的結(jié)果有影響， 采集前也應(yīng)避免飲用大量清水或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。③正確采集標(biāo)本， 避免尿液標(biāo)本受到糞便、白帶及經(jīng)血等的影響， 女性應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期， 以防影響結(jié)果， 最好能在前1 d清潔陰部， 防止陰道分泌物混入。④所用容器應(yīng)符合規(guī)范要求， 容器內(nèi)應(yīng)保持清潔、透明、無(wú)異物， 容器的容量應(yīng)>20 ml[2]。⑤在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送檢， 標(biāo)本應(yīng)在采集后2 h內(nèi)送檢， 在冷藏的情況下也應(yīng)在6 h內(nèi)送檢。⑥醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作人員應(yīng)與醫(yī)護(hù)人進(jìn)行溝通， 對(duì)送檢過(guò)程中可能產(chǎn)生影響樣本合格率的因素進(jìn)行嚴(yán)格檢查及對(duì)不合格樣本的處理進(jìn)行規(guī)范的要求。⑦加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范管理， 對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的針對(duì)性培訓(xùn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組中樣本的合格情況， 并對(duì)可能影響樣本合格率的因素進(jìn)行分析及研究。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組尿液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因統(tǒng)計(jì)：對(duì)照組共有65例不合格樣本， 不合格率達(dá)8.13%， 由于標(biāo)本量不足的共18例， 占總不合格率的2.25%， 采集時(shí)間錯(cuò)誤的標(biāo)本共23例， 占總不合格率的2.88%， 樣本被污染的共10例， 占總不合格率的1.25%， 標(biāo)本送檢超時(shí)的共14例， 占總不合格率的1.75%。觀察組共有11例不合格樣本， 不合格率達(dá)1.38%， 其中標(biāo)本量不足的共3例， 占總不合格率的0.38%， 標(biāo)本采集時(shí)間錯(cuò)誤的共2例， 占總不合格率的0.25%， 出現(xiàn)樣本污染的標(biāo)本共6例， 占總不合格率的0.75%。兩組不合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.28， P<0.05）。

3 討論

在臨床檢查的過(guò)程中， 尿液常規(guī)檢驗(yàn)具有較大的臨床意義。尿常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果不僅對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷具有重要價(jià)值， 對(duì)于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾病、流行性出血熱等的診斷也有很重要的參考價(jià)值[3]。但是由于尿液常規(guī)檢驗(yàn)的過(guò)程中要經(jīng)過(guò)開(kāi)具化驗(yàn)單、標(biāo)本采集、送檢等復(fù)雜的程序， 導(dǎo)致尿液標(biāo)本的不合格率顯著增高， 增加了檢驗(yàn)診斷的難度。此次實(shí)驗(yàn)研究表明， 導(dǎo)致樣本不合格的因素主要有標(biāo)本量不足、采集時(shí)間錯(cuò)誤、樣本被污染、送檢時(shí)間超時(shí)等， 在進(jìn)行尿檢質(zhì)量控制前， 各因素導(dǎo)致的樣本不合格率分別為2.25%、2.88%、1.25%、1.75%。此次研究結(jié)果對(duì)尿液常檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作的開(kāi)展具有重要的指導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示， 觀察組為1.38%， 低于對(duì)照組的8.13%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 有效地進(jìn)行質(zhì)量控制， 患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院的檢驗(yàn)科的共同配合， 對(duì)降低樣本不合格率具有顯著效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉敏. 臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策與效果觀察. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2012， 9（21）：2749-2750.

[2] 方芳. 分析前質(zhì)量控制在臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床效果評(píng)價(jià). 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（4）：497-498.

[3] 張靜. 臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策與效果觀察. 中外醫(yī)療， 2015（2）：178-179.

[收稿日期：2016-01-31]