婦產(chǎn)科MBBS留學(xué)生教學(xué)體會(huì)與思考

陳艷 冷天艷 張素仙 張琴 楊麗華

摘要：隨著我過(guò)綜合國(guó)力的增強(qiáng)，來(lái)華的留學(xué)生不斷增多，留學(xué)生的教育成為了高等教育的重要部分，作為主干課程的《婦產(chǎn)科學(xué)》是留學(xué)生的必修課程，文章以本教研室MBBS留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐為基礎(chǔ)，探討留學(xué)生教學(xué)模式，摸索提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果的方法，為教學(xué)實(shí)踐提供借鑒。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；MBBS；留學(xué)生教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）31-0210-02

改革開放三十多年以來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、政治、科技、教育等各方面都取得了舉世矚目的成就。隨著中國(guó)高等教育的發(fā)展，很多高等院校都面向來(lái)華的留學(xué)生招生，為留學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教育資源和學(xué)習(xí)環(huán)境。與歐美高校相比，我國(guó)留學(xué)生教育收費(fèi)較低、入學(xué)條件也比較寬松，學(xué)校的硬件、軟件設(shè)施優(yōu)良，因此我國(guó)成為外國(guó)留學(xué)生的主要選擇地區(qū)之一。留學(xué)生教育的質(zhì)量也成為評(píng)價(jià)高等院校教育水平的指標(biāo)之一[1]。所以，重視留學(xué)生的教育，保證留學(xué)生的教育質(zhì)量是我們高校教育工作者義不容辭的責(zé)任，是保證留學(xué)生教育持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。我校自2011年開始招生臨床醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生（Bachelor of Medicine & Bachelor of surgery，MBBS），現(xiàn)在已進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段。由于婦產(chǎn)科學(xué)的特殊性，患者均為女性，涉及病情多為隱私、部位特殊，婦產(chǎn)科學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)對(duì)本國(guó)學(xué)生而言都是臨床教學(xué)中的難點(diǎn)，對(duì)于風(fēng)俗、膚色、語(yǔ)音完全不同的外國(guó)留學(xué)生，困難及挑戰(zhàn)就更顯著。因此，將我們?cè)诹魧W(xué)生帶教過(guò)程中的教學(xué)體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，為提高婦產(chǎn)科教學(xué)效果提供一定的參考意見。

一、MBBS留學(xué)生的特點(diǎn)

我校留學(xué)生主要來(lái)自印度、尼泊爾、孟加拉、泰國(guó)等國(guó)家，他們的官方語(yǔ)言都是英語(yǔ)，同學(xué)之間的交流均為英語(yǔ)，但發(fā)音具有東南亞英語(yǔ)的特點(diǎn)，口音重、語(yǔ)速快，增加了師生間的交流困難。其次由于留學(xué)生從小的生長(zhǎng)環(huán)境、條件、教育方式和我國(guó)學(xué)生差異較大，他們比較隨意，紀(jì)律、規(guī)則觀念淡漠，我行我素，即使由于需要考勤需要坐在教室里也是玩手機(jī)、聊天，嚴(yán)重影響課堂紀(jì)律。另外，留學(xué)生思維非常活躍，在上課過(guò)程中教師常常需要花大量時(shí)間解答學(xué)生的提問(wèn)，嚴(yán)重影響教學(xué)進(jìn)度，同時(shí)這種實(shí)時(shí)交流對(duì)老師的英語(yǔ)能力也是一個(gè)極大的考驗(yàn)，為臨床帶教增加了難度。因此，在教學(xué)過(guò)程中，為了適應(yīng)留學(xué)生的特點(diǎn)，提高教學(xué)質(zhì)量，我們利用業(yè)余時(shí)間，通過(guò)座談會(huì)、微信等方式與他們交朋友，熟悉外國(guó)留學(xué)生的語(yǔ)言特點(diǎn)和表達(dá)方式，了解他們的文化、征求他們對(duì)教學(xué)的要求，盡可能地滿足他們的合理要求。在生活中關(guān)心，為他們解決生活、學(xué)習(xí)中遇到的困難。通過(guò)這些方式，師生感情得到很大加強(qiáng)，同時(shí)教師的英語(yǔ)聽力、表達(dá)能力也得到提高。

二、婦產(chǎn)科教學(xué)的困難

婦產(chǎn)科學(xué)解剖部位特殊、病情隱私性強(qiáng)，見習(xí)及臨床實(shí)習(xí)教學(xué)困難較大，病人及其家屬一般不愿意在較多學(xué)生面前接受婦科檢查，更不用說(shuō)是膚色不同的學(xué)生，心理排斥感極強(qiáng)，甚至拒絕就診，給婦產(chǎn)科見習(xí)帶來(lái)困難。另外部分婦產(chǎn)科內(nèi)容比較抽象，難以理解，比如生殖內(nèi)分泌軸的調(diào)節(jié)、分娩機(jī)轉(zhuǎn)等，單純地講解學(xué)生難以理解[2]。因此，我們采用多種教學(xué)形式，如視頻、模型、模擬、真實(shí)病人體驗(yàn)等進(jìn)行教學(xué)，以提高教學(xué)效果。

三、MBBS留學(xué)生教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)

MBBS教學(xué)采用的是全英語(yǔ)教學(xué)，這更便于母語(yǔ)是英語(yǔ)的留學(xué)生的課程學(xué)習(xí)，也為他們學(xué)成回國(guó)后參加本國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試奠定基礎(chǔ)。但是全英語(yǔ)授課對(duì)我們中國(guó)教師是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。為了做好師資隊(duì)伍建設(shè)，我們醫(yī)院對(duì)進(jìn)行MBBS婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的教師進(jìn)行了嚴(yán)格的選拔，首先是婦產(chǎn)科教研室根據(jù)教師的英語(yǔ)能力、教學(xué)水平挑選出教師，在教研室內(nèi)部進(jìn)行培訓(xùn)、試講，試講合格后上報(bào)教學(xué)部。教學(xué)部組織醫(yī)院有出國(guó)留學(xué)經(jīng)驗(yàn)，英語(yǔ)好、教學(xué)好的專家組成督導(dǎo)小組，對(duì)教研室上報(bào)的老師在醫(yī)院層面進(jìn)行試講，在試講過(guò)程中對(duì)不足之處給予點(diǎn)評(píng)以更好地提高教師授課水平，試講合格的教師上報(bào)醫(yī)科大學(xué)。對(duì)試講不合格的教師給予二次試講的機(jī)會(huì)，如仍不合格，則暫時(shí)取消本輪上課資格。經(jīng)過(guò)教研室、醫(yī)院層層試講審查教師授課能力，只有真正有授課能力的教師才能站上講臺(tái)，保證了教師的質(zhì)量。同時(shí)我們醫(yī)院還長(zhǎng)期聘請(qǐng)了一位新加坡全科醫(yī)師作為教學(xué)顧問(wèn)，該教師熟練掌握中英文，幫助我們?cè)O(shè)置課程、一對(duì)一輔導(dǎo)教師，指導(dǎo)教師備課、制作教學(xué)課件、組織課堂、指導(dǎo)試卷組卷、試卷分析等。另外，我們醫(yī)院還短期聘請(qǐng)英國(guó)、美國(guó)等專家通過(guò)“教學(xué)工坊”的模式，對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)一輪的教學(xué)，婦產(chǎn)科師資隊(duì)伍得到了很大的進(jìn)步。但是，婦產(chǎn)科教研室?guī)熧Y仍然存在較大的問(wèn)題，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老師英語(yǔ)表達(dá)能力欠佳，英語(yǔ)能力好的年輕醫(yī)生缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為了解決這一問(wèn)題，我們采取互助、搭配、取長(zhǎng)補(bǔ)短的方法，請(qǐng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老師輔導(dǎo)年輕醫(yī)生，傳授講課經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、方式進(jìn)行把關(guān)。對(duì)有一定英語(yǔ)能力教學(xué)能力強(qiáng)的老師配備英語(yǔ)好的研究生或年輕老師作為助教，協(xié)助老師與留學(xué)生之間的溝通。

四、MBBS留學(xué)生教學(xué)模式

1.理論課教學(xué)模式。大部分來(lái)華留學(xué)生畢業(yè)后，要去參加本國(guó)或英、美等國(guó)的醫(yī)師執(zhí)照考試，我校學(xué)生絕大多數(shù)為印度學(xué)生，所以我們根據(jù)印度教學(xué)大綱制定上課內(nèi)容。上課以“理論知識(shí)講授+翻轉(zhuǎn)課堂模式”進(jìn)行，教師提前把授課PPT發(fā)給學(xué)生自行學(xué)習(xí)，上課時(shí)教師講解要點(diǎn)、重點(diǎn)，然后進(jìn)行習(xí)題、病案分析和練習(xí)。翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式（flipped class model，F(xiàn)CM）是近年來(lái)基于多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展起來(lái)的一種新的教學(xué)模式，極大地促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，2011年加拿大的《環(huán)球郵報(bào)》把該教學(xué)模式評(píng)為影響課堂教學(xué)的重大變革[3]。與傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學(xué)方式相比，翻轉(zhuǎn)課堂能鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力，提高學(xué)生的課堂參與程度，有較好的教學(xué)效果。但在我們授課過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)仍存在不少問(wèn)題：（1）語(yǔ)言溝通障礙問(wèn)題，由于學(xué)生口音較重，教師英語(yǔ)能力不能完全達(dá)到掌握母語(yǔ)的程度。因此，有時(shí)課堂上的溝通會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)有些問(wèn)題無(wú)法進(jìn)行深入討論。在這種情況下我們聘請(qǐng)的懂中英文的教學(xué)顧問(wèn)就起到了重要的橋梁作用，在中間給予翻譯，幫助交流，這不失為一種MBBS教學(xué)起步過(guò)程中一種重要的手段。（2）與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生相比，學(xué)生素質(zhì)普遍偏低，學(xué)習(xí)積極性不高。我校留學(xué)生與發(fā)達(dá)城市兄弟院校相比，生源差，學(xué)生學(xué)習(xí)能力更是低于很多院校，因此很多學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)差，缺乏對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深究和剖析的能力。（3）學(xué)生學(xué)習(xí)、接受能力參差不齊，能主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)提問(wèn)的往往局限于部分學(xué)生，大多數(shù)學(xué)生不提前學(xué)習(xí)，無(wú)法參與課堂互動(dòng)，做不到真正的翻轉(zhuǎn)課堂效果。因此，要提高M(jìn)BBS教學(xué)效果，首先應(yīng)該綜合評(píng)估留學(xué)生的能力及他們的真實(shí)需求，根據(jù)學(xué)生能力，對(duì)授課內(nèi)容、形式、難度做出合理的安排和設(shè)計(jì)，充分發(fā)揮教學(xué)顧問(wèn)的作用，因地制宜，制定出與學(xué)生學(xué)習(xí)能力相匹配的教學(xué)安排，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

2.見習(xí)課教學(xué)模式。與中國(guó)學(xué)生相比，MBBS婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)學(xué)時(shí)增多，為55學(xué)時(shí)，中國(guó)學(xué)生僅為12學(xué)時(shí)，因此見習(xí)內(nèi)容安排采用了案例分析教學(xué)模式，對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)常見疾病、常見檢查均安排了見習(xí)內(nèi)容，教師給出病例、詢問(wèn)病史的清單，帶教老師按照見習(xí)內(nèi)容安排好相應(yīng)的患者，盡可能地應(yīng)用于真實(shí)的病人，以提前詢問(wèn)病史。但在目前醫(yī)患矛盾突出的今天，帶教老師一定事前與要患者交代清楚，不能勉強(qiáng)。如果沒有真實(shí)患者，則準(zhǔn)備好標(biāo)準(zhǔn)化病人。婦產(chǎn)科教學(xué)由于部位特殊，學(xué)生難以給真實(shí)病人進(jìn)行檢查，尤其是婦檢，我們準(zhǔn)備好婦檢、產(chǎn)檢模具，以供學(xué)生練習(xí)。見習(xí)時(shí)學(xué)生分組進(jìn)行詢問(wèn)病史、體格檢查、擬定輔助檢查、決定診療方案等。在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)要及時(shí)點(diǎn)評(píng)，合理評(píng)分，并把評(píng)分作為形成性考核的一部分，納入最終成績(jī)。一方面能提高學(xué)生的參與程度，另一方面也嚴(yán)格了學(xué)生的考勤，加強(qiáng)學(xué)生的紀(jì)律。

五、MBBS留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)估

1.對(duì)教師的評(píng)估。我們學(xué)校、醫(yī)院對(duì)教師一直有著嚴(yán)格的考評(píng)方式。考評(píng)包括教研室主任、同行、教學(xué)督導(dǎo)及學(xué)生評(píng)價(jià)，每一個(gè)層次的評(píng)價(jià)都有具體打分和對(duì)存在問(wèn)題的提交，學(xué)院質(zhì)量控制中心根據(jù)各層次的評(píng)價(jià)、打分對(duì)教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，教師做出整改，對(duì)于評(píng)價(jià)不高的教師進(jìn)行重點(diǎn)談話、整改、重點(diǎn)督導(dǎo)。對(duì)教師評(píng)價(jià)的打分與教師的課時(shí)費(fèi)用掛鉤。在MBBS教學(xué)中，我們采用同樣的方式對(duì)教師進(jìn)行考評(píng)，通過(guò)不斷地考評(píng)、整改，提高教師的教學(xué)能力。

2.對(duì)學(xué)生的評(píng)估。根據(jù)留學(xué)生的留學(xué)目的，婦產(chǎn)科期末考試除了理論考試外，還進(jìn)行了技能操作考試，技能考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）的方式。考核設(shè)三個(gè)站點(diǎn)，分別為醫(yī)患溝通、病案分析、婦產(chǎn)科體格檢查（包括婦檢、四部觸診），學(xué)生通過(guò)三站點(diǎn)考核，監(jiān)考教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，成績(jī)作為期末成績(jī)的組成部分。考核結(jié)束后根據(jù)學(xué)生的成績(jī)和每題的得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)學(xué)生考試中出現(xiàn)的問(wèn)題查找原因，是考題設(shè)置不合理還是教學(xué)內(nèi)容不合適等，通過(guò)不斷總結(jié)，提出解決和改進(jìn)的方法，以提高教學(xué)的質(zhì)量[4]。

總之，婦產(chǎn)科留學(xué)生教學(xué)中困難與機(jī)遇并存，在教學(xué)工作中我們一方面繼續(xù)發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，另一方面結(jié)合留學(xué)生特點(diǎn)，總結(jié)、整合新的教學(xué)模式，為提高留學(xué)生婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量做出一份貢獻(xiàn)，為留學(xué)生教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展做出努力。

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[4]黃正.提高來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（2）：22-24.