Q CC活動在提高婦科護理交接單書寫質量中的應用

張秀彩，蘇慶玲，麻玉琴，張馨月，陳靜，李倩，任文霞

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

Q CC活動在提高婦科護理交接單書寫質量中的應用

張秀彩，蘇慶玲，麻玉琴，張馨月，陳靜，李倩，任文霞

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的：提高婦科護理交接單書寫質量。方法：通過開展品質管理圈活動，運用QCC手法，啟發圈員潛能，發揮頭腦風暴，分析出婦科護理交接單書寫存在的問題，找出主要原因并進行改進，最后進行效果檢查。結果：婦科護理交接單書寫不合格率從開展QCC活動前的72%降至活動后的28%，目標達成率為104.76%，活動有效。結論：QCC活動不僅提高了婦科護理交接單書寫質量，還提高了護士的團隊合作能力及專業水平。

品質管理圈；護理交接單；書寫質量

管理圈活動（Quality control circle QCC）簡稱品管圈，就是由同一工作現場、工作性質相類似的基層人員自動自發組成數人一圈的質量改善小團體。護理品管圈，顧名思義就是若干護士自發組織起來，通力合作，集思廣益，按照事先計劃好的程序來發現、解決護理工作中的問題。護理交接單的書寫是護理過程的真實寫照，隨著醫院管理的規范化、法制化的進一步深人，護理記錄將成為處理醫療糾紛的重要法律依據。蘭州大學一醫院婦產科通過開展QCC，對護理交接單書寫質量，應用QCC手法，根據改善重點，對其進行要因分析，制定相應措施并進行改善，通過比較發現，取得了顯著成果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從2015年上半年隨機抽取100份護理交接單由蘭州大學一醫院婦產科N4以上護理人員對書寫質量進行評價，統計出有72份不合格，不合格率為72%。

1.2方法

1.2.1成立品管圈

6人自發組成，護士長為輔導員，一名護師擔任圈長，其余任圈員，圈名“宜合圈”，寓意患者在醫護人員無微不至的照護下病情逐漸好轉，從而獲得新生。

1.2.2主題選定

品管圈小組成員通過頭腦風暴選出主題，根據上級領導重視程度、可行性、迫切性和圈員能力四個方面進行投票，最終將“提高護理交接單書寫質量”選定為本次活動的主題。活動時間為2015年8月～2016年1月。選題理由：對患者而言，可為正確觀察病情提供可靠依據，減輕患者痛苦，促進患者早日康復；對護士而言，可以提高個人工作能力，提升綜合素質，展現自我價值；對病區而言，可以保障護理安全，減少醫患糾紛，增強團隊凝聚力；對醫院而言，可以提高護理、醫療質量，樹立良好信譽，有利于醫院的發展。

1.2.3現狀把握

（1）柏拉圖，見圖1所示。

圖1　護理交接單書寫質量不合格分析之柏拉圖

1.2.4目標值設定

根據現況把握之數據，結合圈能力，設定目標值。目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=72%-（72%×79.17%×74%）=30%。就是要通過努力把婦科護理交接單書寫不合格率從72%降至30%。

1.2.5原因分析

針對當前情況，圈長組織圈內人員對管理因素及其他方面進行了原因分析，制作魚骨圖。具體見圖2所示。

圖2　護理交接單書寫質量不合格原因分析

1.2.6制定對策并實施

為了提高婦科護理交接單書寫質量，實施PDCA循環，對其存在的問題進行持續改進，具體措施包括：（1）重視培訓。不僅包括專科知識的培訓，還包括醫療衛生相關的法律、法規、診療護理規范和常規法律知識的培訓。目的是提高護理人員觀察病情的能力，能夠系統全面地評估患者，還可以提高護理人員自我保護及法律意識［4］；（2）加強護理文書書寫能力培訓，使每位護理人員都知道護理文書書寫規范和要求，根據《臨床護理文書規范》及婦科實際情況，制定出本科室護理交接單書寫規范；（3）加強醫患溝通，及時查對醫囑，并及時巡回病房，觀察患者病情變化。實施醫護聯合查房，全面掌握患者的病情與治療，發現問題及時與主管醫生溝通，使醫生和護士記錄一致。加強與患者的溝通，確保護理護理交接單內容與患者實際病情相一致；（4）加強職業素質教育，提高護士責任心，培養一絲不茍的工作作風，加強護士之間的溝通，強化交接班制度，接班者必須攜帶護理記錄進行床旁交接，確保護理交接單記錄的連續性和完整性；（5）加大監控力度，強化科學管理，加強環節與終末控制。建立三級質控體系：護士長—N4級以上護士—責任護士，做到每個護士自查，護士長每日抽查，N4級以上護士每周檢查，讓護士及時知曉書寫中的不足，并提出指導性的意見，對書寫存在的問題及時解決并加以完善，確保護理記錄客觀、真實、準確、及時。

1.2.7效果確認

（1）有形成果。目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）=（72%-28%）/（72%-30%）=104.76%。

（2）無形成果。“宜合圈”成員們通過努力，在責任心、自信心、溝通協調能力、團隊精神、和諧度、QC手法、解決問題能力、積極性的能力均有了顯著的提高，繪制雷達圖。見圖3所示。

圖3 繪制雷達圖

3　結論

護理文書的書寫是每位護理人員必須掌握的的技能，護理文書書寫不嚴謹導致病歷的不合格，往往會成為患者追究責任的相關把柄。而護理交接單質量也客觀體現了一個醫院的護理質量，是衡量護理人員素質、護理管理水平、護理技術水平和工作效果的重要標志，所以提高護理交接單書寫質量，意義非常重大［5］。品管圈近年來被廣泛用于護理工作中，其通過組織品管圈活動，采用PDCA循環管理理論，達到解決相關問題的目的［6］。通過QCC活動，蘭州大學第一醫院婦產科的護理交接單書寫不合格率明顯降低，并且護士們的工作由被動轉向主動，激發了護士參與管理的意識，充分調動了護士的積極性，提高了團隊的整體素質，從而肯定了QCC活動在提高護理交接單書寫質量中的應用效果及價值。但此次品管圈活動由于個別圈員積極性不高，圈會形式單一，QC手法有待提高，有時耽誤了整個品管圈的活動進程，這些可作為下次活動改善的參考。

［1］ 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧［M］.杭州：浙江大學出版社，2010.

［2］ 施麗旋，朱萌芽.從護理文書看護理人員的法律意識［J］.基層醫學論壇，2007，11（11）：1029-1030.

［3］ 中華人民共和國國務院.醫療事故處理條例（第10條）［M］.北京：中國法制出版社，2003.

［4］ 王勇，李志勤.淺析基層醫院醫患糾紛的原因及防范［J］.現代醫院，2014，7（14）：100-111．

［5］ 郝貴枝.改進護理質控模式對提高護理文書書寫質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（13）：89-91.

［6］ 陳香芝，介小霞，劉擎國，等.開展品管圈活動降低電子護理文書缺陷［J］.現代醫院管理，2014，12（03）：67-68.

R47

B

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.07.034

2016-4-12

張秀彩（1968-）女，漢族，甘肅榆中人，大學本科，副主任護師，主要研究方向：婦產科護理。