三合湯治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎70例臨床療效分析

辛福，趙世俊，張政杰，陳小紅，胡建國，張曉燕，滕飛

（武威市涼州醫院 消化科，甘肅　武威　733000）

三合湯治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎70例臨床療效分析

辛福，趙世俊，張政杰，陳小紅，胡建國，張曉燕，滕飛

（武威市涼州醫院 消化科，甘肅武威733000）

目的：觀察三合湯治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：收集患脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者70例隨機分成2組，治療組、對照組各35例。對照組用雷貝拉唑膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素膠囊，治療組用三合湯聯合對照組，兩組均治療1月。結果：對照組顯效14例，占有效率40%，有效11例，占有效率31.4%，無效10例，總有效率71.4%。治療組顯效19例，占有效率54.3%，有效12例，占有效率34.3%，無效4例，總有效率88.6%。結論：三合湯治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎，在改善臨床癥狀方面療效顯著，值得臨床應用推廣。

三合湯；慢性萎縮性胃炎；虛寒型

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis CAG）是指由幽門螺旋桿菌、免疫因素、物理因素及化學等因素因引起的胃粘膜慢性炎癥，病理上以淋巴細胞浸潤為主要特點。當胃黏膜上皮受到反復損害，導致胃黏膜固有腺體減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾?。?］。多數患者可無癥狀，部分患者主要為上腹部不適、燒灼痛、疼痛、食欲不振、嘈雜、噯氣反酸等非特異性消化不良癥狀，進食后較重［2］。該病屬中醫的“胃脘痛”“痞滿”范疇［3］。本病在臨床上發病率高，治療效果不佳且病情纏綿反復。早期積極有效，可防止發生腸化、不典型增生及癌變。筆者采用三合湯聯合西藥治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1納入標準

采用2006年全國第二屆慢性胃炎共識會議制定的慢性萎縮性胃炎診斷標準［4］。

1.2中醫診斷標準（脾胃虛寒型）

主癥：（1）胃脘脹滿或隱痛；（2）胃部喜按或喜暖。次癥：（1）食少納呆；（2）大便稀溏；（3）倦怠乏力；（4）氣短懶言；（5）食后脘悶；（6）舌質淡，脈細弱［5］。

1.3排除標準

（1）合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；（2）合并心、腦、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病、精神病患者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）未按規定用藥治療、或中斷治療無法判定療效、或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4臨床資料

選取2015年01月～2016年01月符合上述標準的武威市涼州醫院門診和住院脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎70例，隨機分為2組，各組35例。其中治療組男性16例，女性17例，年齡最小20歲，最大76歲，平均年齡46.14歲；對照組男性20例，女性15例，年齡最小29歲，最大71歲，平均年齡49.21歲。70例患者HP均陽性。兩組患者一般資料無顯著性差異（p＞0.05）。

1.5治療方法

對照組：采用抑酸、根除幽門螺旋桿菌及調節胃腸道動力等藥物治療。給予雷貝拉唑膠囊10 mg，口服2次/日，早晚餐前30 min，阿莫西林膠囊1 g口服2次/日，克拉霉素膠囊0.5 g口服2次/日，馬來酸曲美布丁0.1 g口服3次/日。治療組：在對照組治療方案的基礎上加用三合湯加減：香附子10 g、高良姜10 g、百合12 g、烏藥15 g、丹參20 g、檀香9 g、砂仁6 g（后下）、吳茱萸10 g、干姜6 g。胃脘痛明顯夾瘀者，加用蒲黃、五靈脂；納呆者，加焦三仙；脅肋部脹滿伴有情志不暢者，加柴胡、厚樸、綠萼梅。1服/日，水煎取汁300 ml，早晚飯前溫服。兩組均治療1月后評價療效。

兩組患者在治療期間注意休息，調暢情志，以清淡易消化食物為主，忌食辛辣、刺激、生冷、油膩等食物，禁飲酒。

1.6療效標準

患者治療前及治療后1月行胃鏡檢查，結合癥狀行治療后效果評價，判定兩組療效根據國家中醫藥管理局發布的《中醫藥病證診斷療效標準》［6］。痊愈：胃痛、腹脹、喜溫喜按、神疲乏力、納差、便溏等癥基本消失，胃鏡病變消失，胃粘膜恢復正常；顯效：癥狀消失，胃粘膜仍有輕度炎癥；有效：胃痛、腹脹、喜溫喜按、神疲乏力、納差、便溏等癥狀較輕，胃粘膜炎癥改變不明顯；無效：達不到上述有效標準。

1.7統計學方法

使用SPSS 17.0統計軟件對研究所得數據進行統計學分析，采用t檢驗分析計量資料，采用卡方檢驗分析計數資料，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

對照組顯效14例，占有效率40%，有效11例，占有效率31.4%，無效10例，總有效率71.4%。治療組顯效19例，占有效率54.3%，有效12例，占有效率34.3%，無效4例，總有效率88.6%。與對照組相比，治療組有效率有統計學意義（p＜0.05）。見表1所示。

表1　對照組和治療組治療后效果比較（%）

3　討論

慢性萎縮性胃炎是臨床常見病、多發病，目前西醫對該病的病因及發病機制尚未完全闡明，治療方面仍局限于抑酸、保護胃粘膜、抗HP及調節胃腸道動力藥物治療，近年來隨著身心醫學概念的引入，對該病的治療又上升了一個臺階。臨床上若單純采用西醫理論及西藥治療效果往往欠佳，為進一步提高臨床療效，筆者嘗試聯合中醫中藥治療，取得了較滿意的療效。

根據慢性萎縮性胃炎的臨床表現，該病歸屬于中醫“胃脘痛”的范疇。胃為陽明燥土，脾為太陰濕土，胃喜潤而惡燥，脾喜燥而惡濕，脾胃同居中焦，互為表里，納運相濟，共主升降。外邪、飲食、情志所傷，致中焦脾胃氣機不暢，而不通則痛；如病程日久，肝氣抑郁，克伐脾土，脾氣虛弱，氣滯胃痛，脾陽不足，虛寒胃痛，脾陰不足，陰虛胃痛，陽虛無力，血淤胃痛等虛實夾雜癥候。筆者在日常工作當中發現，本地區慢性萎縮性胃炎以虛寒者為多，這與當地氣候干燥、人們喜食冰冷食物損傷有關。三合湯由良附丸、百合湯、丹參飲組合而成，良附丸疏肝理氣、散寒止痛；百合湯調氣補氣止痛；丹參飲活血化瘀、理氣止痛，三方合用，調氣兼行血，散寒兼行滯，攻補兼施，若兼有淤血者，可聯合失笑散加強去淤功效，以上方劑對救治不愈的胃脘痛療效顯著。本臨床觀察顯示三合湯聯合抑酸、抗HP及調整胃腸道動力藥物治療虛寒性慢性萎縮性胃炎療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ RUGGE M，CORREA P，DIXON M F，et al.Gastric mucosal atrophy：interobserver consisitency using new criteria for classification and grading［J］.Aliment Pharmaclo Ther，2002，16 （07）：1249-1259.

［2］ 江育明，張光武.中醫辨證治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2012，34（12）：53-54.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國中藥出版社，2002.

［4］ 中華醫學會消化病分會.中國慢性萎縮性胃炎共識意見［J］.胃腸病血，2006，11（11）：674-684.

［5］ 中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見（2009，深圳）［J］.中國中西醫結合消化病雜志. 2010，18（05）：346.

［6］ 中國中西醫結合學會消化系統疾病轉移委員會.慢性萎縮性胃炎中西醫結合診治方案［J］.現代消化及介入診療，2005 （03）：18.

R573.3+2

B

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.07.032

2016-3-31

辛福（1974-），男，漢族，甘肅武威人，大學本科，主治醫師，主要從事消化系統疾病診療工作。