從文化沖突視角看當代中國醫患關系

胡海晶

摘要：現今社會，醫療服務市場正在經歷著日益緊張醫患關系的猛烈沖擊，并逐漸演變成危害社會和諧的不良因素。近些年，被媒體報道的重大醫患關系事件層出不窮，其特點為醫療糾紛數量逐漸增多，涉及事件情節復雜，對社會和個人產生極為嚴重的不良影響，危害社會安全。本文主要闡述了醫患文化的概念和由來，淺析了醫患文化沖突的表現形式，從文化沖突的視角講述如何建立良好的醫患關系。

關鍵詞：文化沖突；醫患文化；醫患關系；合理體系

中圖分類號：C9123文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2016）05-0037-02

醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵。隨著現代醫學的不斷發展，醫患關系的概念也得到補充和擴大，其中“醫方”不再只是主治醫務人員，而是包括醫生、護士、藥檢和管理人員在內參與理療活動的全體機構和人員；“患方”也不只是單純的求醫者，而是包括患者的監護人、親屬，以及其所在的工作單位等群體。良好的醫患關系，有助于創建合理有序的醫療環境，提高醫療服務質量，對社會、個人和醫療單位都有極其重要而深遠的意義。

一、醫患文化的概念和來源

（一）醫患文化的概念

目前，很多人對“醫院文化”有所了解，卻很少有人知道何為“醫患文化”。然而，“醫患文化”在許多學者筆下早已誕生，它是指在醫療活動中，醫方和患方各自持有的世界觀、價值觀、雙方信念、行為準則以及思維方式的總和。一般情況下，醫患雙方在各自掌握的資源知識和背景方面存在著巨大差異，這是由于其所處社會地位不同、思維方式不同、所遵守的社會行為規范不同所導致，這正是引發醫患糾紛的基礎條件，也是產生醫患沖突的根本原因。醫患之間的相互對抗、辱罵、拔刀相向、互相傷害等，導致雙方都遭受不同程度的受傷，甚至死亡，是醫患文化差異的外在表現形式。簡而言之，醫患文化沖突，是由于醫患雙方各自擁有的文化差異，進而導致的思想和行為上的差異化。

（二）醫患文化的來源

醫患二者作為擁有不同文化的主體，在醫患交往中扮演對手角色，兩者按照各自不同的文化習慣交流溝通，而巨大的文化差異會導致矛盾沖突，這是激化醫患沖突的關鍵因素。不同國家和民族，擁有不同的文化背景，存在文化差異，必然導致沖突，而這種沖突表現在醫患關系上，就形成醫患糾紛。縱觀歷史，醫患沖突也具有時代性特點，具體可分為傳統沖突和現代沖突。時代更替，必然會帶來不同程度和深度的變革與創新，醫療行業也不例外。新的變化容易被樂于探索新事物、敢于創新的人接受，對那些傳統守舊的人來講，則難于接受。所以，社會的現代化進程，是當代中國醫患沖突存在的文化根源。作為21世紀的醫學工作者，面臨著傳統文化與現代文化、東方文化與西方文化碰撞帶來的巨大挑戰。

實際上，一個國家和民族的醫患關系受其文明程度影響，反過來，醫患關系的文明程度，一定程度上反映了社會發展的文明程度。“醫患關系”強調的是醫患兩者相同的文化，但在實際操作中，多數情況下，醫患兩者表現出的是文化差異，因此會產生“醫患文化沖突”。“醫學文化”是指：人類在醫學社會實踐中所創造的成果，其中包括所有物質成果和精神成果；人類認識學習、鉆研探索、接受鑒賞，并不斷創新醫學成果的過程。醫學文化一方面是客觀文化，如醫院、醫療設備、醫療技術、醫療法律法規等。另一方面是主觀文化，如醫學知識、醫學觀念、醫學評價等醫學思維方式。

“醫患文化”不是作為個體單獨存在的社會角色，而是各種社會關系交織的節點，其存在同社會的理論文化與醫學文化、個體的思維文化與心理文化有著密不可分的聯系。其中，在與社會醫學文化的關系上，受社會本身的客觀醫學文化影響，同時也受包括醫學知識和醫學文化在內的主觀醫學文化的影響。而在醫學文化中，主觀醫學文化起著主導作用，醫患雙方對醫學認識和醫學觀念的理解，影響著醫患關系的發展。

二、醫患關系的體現方式

面對不同的醫患個體，要考慮醫患兩者之間的文化水平差異。但是在這一方面，我們更側重的是醫者和患者兩個不同群體之間的醫患文化沖突。針對群體來分析醫患的文化沖突，涉及范圍包括倫理方面、法律方面和心理方面等。醫患之間在認知、情感、法律、期望服務和社會心理的沖突，是醫患文化沖突的具體表現形式。有學者在此基礎上，詳細分析了醫患關系的表現形式，總結起來，主要是體現在心理層面。而醫患文化沖突，包括社會層面、法律層面、倫理層面和心理層面等所有內容。

（一）社會層面

當今社會，醫鬧、傷醫、殺醫等醫患糾紛事件頻發，甚至醫生集體罷工，這些都屬于社會層面醫患沖突范疇。醫患社會沖突作為醫患文化沖突最為廣泛的形式，主要指的就是醫者和患者群體間的沖突，按照“醫患關系”定位，分離出來的兩類人、兩個群體之間的利益沖突。然而，在媒體的參與下，媒體為吸引廣大群眾關注，加大了宣傳力度，使得醫患的社會沖突已經擴展到醫務人員和公眾之間。

社會沖突是社會存在的普遍現象，它的存在具有雙面性，應辯證看待。一方面，社會沖突帶來一定破壞性，危害社會穩定和諧；另一方面，社會沖突反映出存在問題，迫使促使改變社會結構，優化現行的社會制度，促進社會發展。由此可見，醫患社會關系是社會發展的一個方面，是社會發展進步的一個過程。在面對醫患社會沖突時，不應該逃避，而是正面迎接挑戰，發現存在的問題，尋找解決問題的辦法，社會、集體和個人都要積極配合，為建立良好的醫患秩序貢獻自己的一份力量。

（二）法律層面

醫患文化沖突中最為復雜的是醫患法律沖突，這正是醫學立法的難題之一。實現醫患雙方二者權利和義務的平等，是法學的主要目的，但是在實際操作中，是很難實現的。從法學角度看，雖然醫患雙方在法律權利和義務上是平等的，但是在是否實現兩者各自權力上是不平等的。從后者的意義上來講，醫患關系是掌握專業醫學知識的醫者與沒有醫學知識患者之間的的關系，事實上并不是平等的。法律判決的困境是醫患法律沖突的實質。在醫患沖突中，無法判斷醫者是否要承擔必要的法律義務。因此，學界借助“醫患雙方認可的第三方”來處理醫療糾紛，其中包括醫療糾紛人民調節委員會、保險公司等。

（三）倫理層面

醫患倫理沖突是醫患沖突最基本的表現形式。從時代發展來看，倫理文化的發展也影響著醫患關系。傳統時代，倫理文化支配著醫患關系。在此階段，醫患關系是產生于熟人之間，彼此之間擁有信任感，所以主要體現為醫生和患者之間直接而穩定的人際關系。在當代醫學時代，醫療技術和醫療文化不斷地發展和變化，醫患關系受醫學文化支配也發生相應改變。當代醫患關系，是存在于“陌生人”交往中的關系，彼此并不了解，而且其中摻雜了醫療機構和診療技術等因素，使得原本傳統單純的醫患關系也演變成為錯綜復雜的關系。從社會現狀來看，不同民族、不同國家擁有的倫理文化背景差異較大，所以，醫患關系受倫理文化影響也不同。

（四）心理層面

具體來說，醫患心理沖突，其實是醫生和患者之間掌握的醫學水平和對醫學的認知水平的差異導致的。時代在發展，醫學的發展也與時俱進，站在醫者角度，具備專業知識和經過專業訓練的高級人才數量不斷增加；而患者方面，存在不同文化層次的人員，對醫學知識的掌握水平參差不齊，患者對于健康的理解、對疾病的認知度以及對醫生的期望水平存在巨大差距。在個體心理方面，要考慮患者心理，包括患者個體對醫學知識、醫學認知觀念以及由疾病而產生的心理變化；醫者心理，包括醫生個體的醫學文化程度，以及在行醫過程中出現的防御心理等。區別于傳統的醫患關系，當代醫療的醫患關系主要是由于醫患雙方不信任的心理造成的。

三、建立良好的醫患關系體系

當代醫學不斷發展進步，醫學學科分化精細，醫療技術水平得到了極大提高，醫療機構的性質也發生改變，對當代醫患關系的管理也是極大挑戰。醫患關系管理是醫院管理的核心部分，是保持當代醫學發展的重要因素之一。在醫院管理規劃中，醫院文化建設逐漸受到院方的關注，并意識到建立完善的醫院管理機制，有助于建立良好有序的醫患關系，減少醫患糾紛，促進社會和諧發展。單純的從醫者和患者視角考慮，無法從根本決絕醫患矛盾，只有站在醫患文化沖突的基礎上，綜合考慮醫患雙方的文化差異，醫患文化沖突在社會、法律、倫理和道德層面的表現形式，對當代醫患關系實施有效的管理，才能建立合理有序的醫患關系。

當代醫患關系已不再是醫生和患者之間的關系，而是醫者和廣大人民群眾的關系，醫患關系更為復雜，所以，建立一個合理有序的醫患關系體系尤為重要。要合理利用各種社會資源，以加強醫患關系的管理。

（一）強化醫療人員的素質培養和管理

醫護人員作為醫療機構的主體，其專業知識水平、職業道德素質、心理素質及溝通水平等極大程度上影響著醫患關系。所以要求現代醫護人員要掌握優秀的醫療技術，同時要具備良好的職業精神和溝通能力，醫療機構在文化建設中要有目的、有計劃地實施對醫護人員的教育。

（二）充分利用媒體

在信息快速發展的當代社會，大眾傳媒對國家、社會、集體和個人都發揮著其獨有的傳播與溝通作用。合理利用媒體，強化醫方與群眾之間的有效溝通，傳播正確的醫學文化知識，爭取實現醫學知識的大眾化。在現今信息數據透明化的社會，只有讓醫患之間信息相對對等，才能有效解決由認知差異和文化差異帶來的糾紛和沖突。

（三）政府加大對醫患關系的關注

在醫患關系上，政府應該積極發揮其宏觀調控作用，向人民群眾傳播正面的醫患文化，營造和諧的醫患氛圍。在政府和媒體的積極引導下，讓醫患雙方明確各自擁有的權利和應盡的義務，端正自己的思想，為創建和諧的醫患關系做出自己應盡的義務。

四、結語

綜上所述，醫患關系作為社會各種關系交織的一個節點，一定程度上影響著社會和諧安定。當前，和諧的醫患關系越來越受到社會和個人的關注。醫護人員作為醫患主體，應該主動承擔管理者和溝通者的角色，提高醫療服務水平，營造良好的醫患環境。患者作為醫患的另一主體，應該主動學習了解基本的醫學知識，提高醫學的認知水平，理解醫務人員，配合醫者的治療工作。政府和媒體發揮其積極的社會作用，傳播正面的醫患關系。社會各界人士，主動積極合作，創建良好有序的醫患關系體系。

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責任編輯：楊國棟