基于現代文獻數據探討甲亢的病機特點

王 穎，戴芳芳南京中醫藥大學，江蘇 南京 20046；2江蘇省中醫院內分泌科

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基于現代文獻數據探討甲亢的病機特點

王 穎1，戴芳芳2△
1南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046；2江蘇省中醫院內分泌科

目的：通過對現代文獻配伍規律的研究探討甲亢的病機特點。方法：收集現代醫家治療甲亢的有效內服方劑127首，將每首方劑中的單味藥輸入Excel 2013軟件，建立數據庫，統計分析其藥物臨床功效及單藥頻數及頻率。結果：127首方劑中共使用藥物167味，其中使用頻數≥3的藥物共82味，這82味藥物的臨床功效共10種，其中清熱藥及補益藥出現頻數最高，化痰藥、理氣藥、平肝熄風藥及活血藥次之。結論：甲亢的病機特點主要以“熱結、氣陰兩虛”為主，兼夾“痰凝、氣滯、血瘀、肝郁”等。

甲亢；現代文獻；方劑分析；審證求機

甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)是指甲狀腺激素分泌過多的一種內分泌疾病，臨床表現主要為高代謝癥候群(如多汗、心慌、怕熱等)、甲狀腺腫大及不同程度的突眼等，嚴重時患者可出現甲亢危象，危及生命［1-3］。本病屬中醫學的“癭病”“癭瘤”等范疇，“病證結合”是中醫臨床的主要醫學模式，“審證求機”則是中醫辨證論治過程中的關鍵環節［4］，本研究通過收集現代中醫治療甲亢的有效內服方劑，運用統計學方法將其整理研究，尋找其組方配伍規律，探討現代醫家治療本病的寶貴經驗，并以此反證現代醫家對甲亢病機的共同認識，實現中醫文獻研究對臨床實踐的指導作用，現將結果報道如下：

1 材料與方法

1.1 方劑的來源及入選標準 選取中國知網1990—2014年所收錄文獻中治療甲亢的內服方劑，包括明確的病名(甲狀腺功能亢進癥)、固定的組成藥物及25例以上的臨床案例。

1.2 數據處理與分析

1.2.1 方劑錄入及中藥名稱規范化 對于同一品種的藥物因產地、炮制、用藥部位的不同造成的不同名稱，均參考《中藥學》教材作規范化處理。如土貝母、浙貝母均作浙貝母，甲珠、穿山甲均作穿山甲，黃藥脂、黃藥子均作黃藥子等。

1.2.2 中藥使用規律分析方法 將規范后的中藥按照有標為“0”、無標為“1”，錄入Excel2013統計其使用頻數及頻率，并以普通高等教育中醫藥類規劃“十一五”教材《中藥學》為參照，將所有頻數≥3的藥物按臨床功效進行分類，見表1。

表1 藥物臨床功效分類表及單藥出現頻次

2 結果

2.1 藥物臨床功效頻數 本研究共搜集現代文獻中治療甲亢的有效內服方劑127首，出現藥物167味，選取其中頻次≥3的藥物共82味，總頻數為1155，根據其藥物臨床功效進行分類，統計其頻數與頻率，見表2。

表2 藥物出現頻數與頻率

由表2可見，補益藥及清熱藥2類藥物功效所包含的藥物總頻數為677，占58.6%，而補益藥中又以補氣藥及補陰藥為主，分別占12.6%、9.6%；化痰藥、活血化瘀藥、平肝熄風藥及理氣藥次之，分別占12.2%、5.5%、5.7%及4.7%，整體上反映出甲亢的病機特點以熱結，氣陰兩虛為主，兼夾痰凝、氣滯、血瘀及肝郁等，病機特點以實為主，虛實夾雜，因此治療上應注重以攻為主，攻補兼施。

2.2 頻次居前15味的藥物的分布情況 高頻藥物中清熱藥及補益藥各占5味，故甲亢的治療藥物主要以清熱、益氣養陰為主；其次為軟堅散結、利水消腫、疏肝解郁的藥物，牡蠣雖為平肝熄風藥，但主要取其軟堅散結之功效，柴胡雖為解表藥，但其有疏肝解郁之效。經統計，127首方劑中頻數為前15的藥物及其臨床功效分布見表3。

表3 高頻藥物頻數、頻率及臨床功效分布

3 討論

本研究通過搜集現代醫家治療甲亢的有效方劑127首，提取出使用頻數≥3的藥物82味，按照藥物的臨床功效進行統計，總結其頻數的分布規律，佐證了現代醫家對本病病機的認識是復合病機，即本病主要由情志內傷、飲食水土失宜及體質因素所引起，肝氣郁滯、郁而化熱或陰虛陽亢、陽亢化火導致臟腑功能失調，變生痰凝、血瘀等病理產物，病勢日久，耗氣傷陰，則出現氣陰兩虛之征象。因此臨床治療甲亢應把握以下2點：

3.1 清熱法為第一大法 由表2—3可見，清熱藥在高頻藥物中占有5味，頻數共217次，位居榜首，充分體現了現代醫家對甲亢病因病機的認識以熱結為主，這與甲亢形成的病理因素密切相關。《醫學入門·癭瘤篇》曰：“癭氣，今之所謂癭囊者是也，由憂慮所生。”《臨證指南醫案》曰：“躁急善怒，氣火結癭。”清·沈金鰲《雜病源流犀燭·癭病》指出：“癭之為病，其癥皆屬五臟，其源皆為肝火。”李彤寰等［5］認為熱毒是甲亢發病的始動因素。王曉強［6］認為“心肝火旺、血分熱盛”是毒性彌漫性甲狀腺腫的主要病機；姚昶等［7］認為甲亢早期多以心肝火旺，灼傷陰液為主，病久多致氣陰兩傷。陳惠等［8］認為本病的基本病機為陰虛陽亢，因此在治療甲亢的過程中，應以清熱法為第一大法。

3.2 重視益氣養陰 由表2—3可知，補益藥在高頻藥物中占有5味，頻數共171次，位居第二，甲亢病程較長，日久遷延不愈，多轉為氣陰兩虛，《黃帝內經》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，陰陽互根互用，陰損氣耗及陽，可致脾腎兩虛，水液不化，氣機不行，血液停留，而見氣滯、痰凝、血瘀［9］；陳俊等［10］認為先天陰虛體質者，陰虧虛火灼液生痰，痰凝血瘀、痰血交阻于頸而發為本病；易法銀等［11］從虛實角度闡述了甲亢的病機，認為本病本虛標實，發病初期以肝腎陰虧、陰虛火旺為主；陰虛為病機之本，火郁、痰凝、血瘀為病機之標。劉樹民等［12］認為甲亢的病機主要為本虛標實，肝火郁結、氣陰兩傷貫穿整個疾病的發生與發展過程。表2—3充分證明了益氣養陰法在甲亢治療中的重要地位和作用。

審證求機就是審查疾病的癥狀表現，分析其病因病機，綜合其病理變化的過程，其不僅可以揭示疾病階段性的主要矛盾，把握疾病重點的關鍵病機，還能加強治療的針對性，在審證求機中做到知常達變，才能真正掌握中醫辨證的實質和靈魂。本研究通過對現代醫家治療甲亢的有效方劑進行的整理分析，初步掌握了甲亢的主要病機為“熱結、氣陰兩虛”，提出了治療的針對性，為臨床用藥提供了思路，避免了個人用方經驗的局限性。

［1］ 黃日新.心得安、丙硫氧嘧啶聯合甲亢靈治療甲亢的療效觀察［J］.中國現代醫生，2010，48（28）：119-120.

［2］ 依巴代提·阿不都熱合曼.以周期性麻痹為主要表現的甲亢臨床探析［J］.中國醫藥科學，2013，3（16）：162-163.

［3］ 呂樹泉，賈錫蓮，張淑芳.甲亢煎治療甲狀腺功能亢進30例［J］.河北中醫，2011，33（1）：37-38.

［4］ 陳莞蘇，朱英，吳玉江，等.基于名老中醫驗方數據探討2型糖尿病病機特點［J］.遼寧中醫雜志，2013，40（9）：1818-1821.

［5］ 李彤寰，戴芳芳.從熱毒論治G raves甲亢［J］.四川中醫，2008，26（9）：31-32.

［6］ 王曉強.清熱涼血法治療初發G raves甲亢的理論探討與臨床研究［D］.濟南：山東中醫藥大學，2008.

［7］ 姚昶，高衛衛，楊理.清熱養陰治甲亢——許芝銀教授經驗總結［J］.中國民族民間醫藥雜志，2009，18（20）：61-62.

［8］ 陳惠，倪青.甲狀腺功能亢進癥中醫病因病機探討［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（3）：76-78.

［9］ 樊蓉，馬國慶，張宏庭.甲狀腺功能亢進癥病機及其證治規律探討［J］.中國民間療法，2013，21（6）：5-6.

［10］陳俊，肖萬澤.甲狀腺功能亢進癥的病機特點及其證治規律初探［J］.湖南中醫雜志，2012，28（2）：78-79.

［11］易法銀，吳愛華.標本兼顧論治甲狀腺機能亢進癥［J］.湖南中醫學院學報，2003，23（3）：27.

［12］劉樹民，崔曉旭，豐光，等.益氣養陰方在甲亢治療中的應用［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，16（9）：5-7.

The Pathogenesis Features of Hyperthyroidism Based on Modern Literature Data

WANG Ying1，DAI Fangfang2△
1 Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China；2 Endocrinology Department of Jiangsu Province Hospital of TCM

Objective：To explore pathogenesis features of hyperthyroidism by studying compatibility rules of modern literature.Methods：All 127 prescriptions for oral administration were collected，the single herb in each prescription was entered in Excel 2013 software to establish the database，to analyze clinical effects of the herbs，the frequency of single herbs statistically.Results：All 167 herbs were used in 127 prescriptions，there were 82 herbs used three times or more than three times，and they could be divided into ten kinds of effects，among them，the drugs of heat-clearing and tonification appeared in the highest frequency，the drugs of phlegm-eliminating，Qi-regulating，liver-soothing to stop the wind，blood-activating were the next.Conclusion：Pathogenesis features of hyperthyroidism are mainly"heat accumulation，dual deficiency of Qi-Yin"，complicated with"phlegm accumulation，Qi stagnation，blood stasis，liver depression".

hyperthyroidism；modern literature；prescription analysis；syndrome differentiation and the pathogenesis

R581.2

A

1004-6852（2016）01-0100-03

2014-12-27

王穎（1989—），女，在讀碩士研究生。研究方向：內分泌疾病的臨床研究。