中西醫結合臨床護理路徑在過敏性紫癜患兒中的應用與效果評價

李莉莉解放軍第323醫院兒科，陜西 西安 710054

?

中西醫結合臨床護理路徑在過敏性紫癜患兒中的應用與效果評價

李莉莉
解放軍第323醫院兒科，陜西 西安 710054

目的：構建過敏性紫癜患兒的中西醫結合臨床護理路徑，分析其在臨床中的應用效果。方法：將過敏性紫癜患兒168例隨機分為臨床護理路徑干預組（觀察組）及常規護理干預組（對照組），每組84例。觀察并記錄2組患兒的住院時間及費用；采用自制“健康教育達標情況表”對患兒家長的疾病知識、護理技能的掌握情況，以及遵醫囑行為進行評定；對護理滿意度進行評價；采用PA Q LQ評定生命質量。結果：與對照組比較，觀察組患兒的住院時間及住院費用降低明顯，疾病知識、護理技能掌握、遵醫囑行為的健康教育達標情況以及護理滿意度升高明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。入院時，2組患兒的生命質量總分及各因子分（情感功能、活動受限以及臨床癥狀）得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后6個月，與對照組比較，觀察組患兒的生命質量總分及各因子分（情感功能、活動受限以及臨床癥狀）得分均升高明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫結合臨床護理路徑可有效降低過敏性紫癜患兒的住院時間及費用，提高其家屬疾病防治知識及技能，并能提高護理滿意度，對于提升患兒的生命質量大有裨益。

過敏性紫癜；兒童期；臨床路徑；構建；中西醫結合護理

過敏性紫癜屬血管變態反應性疾患，多發于學齡期兒童，臨床以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血以及血尿等癥狀為主要表現［1］，病情反復易遷延，嚴重影響患兒的生活質量，給其家庭帶來較大的精神及心理壓力［2］，因此，探索其有效護理措施，是兒科護理研究中亟需解決的難題之一。本研究在總結多年臨床護理經驗的基礎上，構建過敏性紫癜的中西醫結合臨床護理路徑，并將其應用于實踐中，效果較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年7月至2013年7月解放軍第323醫院兒科收治的168例過敏性紫癜患兒，根據臨床前瞻性研究原則，將所有患兒依據隨機-平行對照方法分為2組，中西醫結合臨床護理路徑干預組(觀察組)和常規護理干預組(對照組)，每組84例。觀察組患兒中男46例，女38例；年齡3～7歲，平均(5.2±0.5)歲；病程2～5年，平均(3.6±0.6)年。對照組患兒中男45例，女39例；年齡3～6.5歲，平均(5.0±0.4)歲；病程2～5年，平均(3.5±0.6)年。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據《兒科學》中關于“過敏性紫癜”的診斷標準進行。

1.3 納入標準 納入：1)年齡3～7歲；2)符合診斷標準，且首次住院的患兒；3)患兒家長知曉研究內容，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 排除：1)有其他血液系統疾病者；2)有其他嚴重軀體及精神疾病者；3)依從性差，家長中途要求退出者。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 予常規護理措施。

1.5.2 觀察組 構建臨床護理路徑：首先采用循證護理的方法，制定過敏性紫癜患兒的護理路徑，如如何調整患兒飲食、如何進行皮膚護理以及保護性隔離以防止感染等，有針對性地進行文獻查閱，并征詢專家意見，制定以時間框架為橫軸的臨床護理路徑。

1.5.3 實施臨床護理路徑 根據構建的臨床護理路徑，由護理部、科室主任對于所有參加本研究的醫護人員進行該臨床護理路徑的理論及操作培訓，使其明晰該路徑的具體內容及實施要點，并對工作中遇到的問題進行及時反饋［3-4］，在具體實施階段，由患兒的主管醫師開具醫囑以確保其進入臨床護理路徑，并由責任護士進行評估，以便于嚴格按照路徑規定的時間及內容在住院過程中全程進行實施，由護士長進行督促指導，主要檢查患兒每日治療的進展及措施的落實情況，最后在患兒出院時，由醫護患分別對該路徑進行評價。路徑具體內容見表1。

表1 過敏性紫癜患兒的中西醫結合臨床護理路徑

1.6 觀察指標 觀察并記錄2組患兒的住院時間及費用；采用自制的“健康教育達標情況表”對患兒家長的過敏性紫癜疾病知識、護理技能的掌握情況，以及遵醫囑行為進行評定；并對護理滿意度進行評價；采用兒科生命質量問卷(PAQ LQ)對2組患兒入院及出院后半年的生命質量進行評定。

1.7 統計學方法 數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行整理與分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間及費用 與對照組比較，觀察組患兒的住院時間及住院費用均降低明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患兒的住院時間及費用比較

2.2 健康教育達標情況及護理滿意度 與對照組比較，觀察組的過敏性紫癜知識、相關技能掌握情況及遵醫囑行為的健康教育達標情況以及護理滿意度均升高明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 患兒的生命質量 入院時，2組患兒的生命質量總分及各因子分(情感功能、活動受限以及臨床癥狀)得分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；出院后6個月，與對照組比較，觀察組患兒的生命質量總分及各因子分(情感功能、活動受限以及臨床癥狀)得分均升高明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表3 2組患兒健康教育達標情況及護理滿意度比較

表4 2組患兒的生命質量比較 分

3 討論

3.1 兒童過敏性紫癜臨床護理路徑的構建基礎 近年兒童過敏性紫癜的發病率呈上升趨勢［1］，目前，多靠實施有效的醫護措施進行過敏性紫癜癥狀的控制與治療，以改善患兒的生活與學習，但由于兒童多活潑好動，以致依從性不佳，因此，探尋過敏性紫癜患兒住院期間的臨床護理措施，具有重要意義。在護理工作中，其護理措施主要通過為患者提供有利于康復的環境及健康教育知識，并對患者進行鼓勵，使其參與到護理過程中，發揮患者自我護理的意識，達到不斷提高自我護理能力的目的［5］，隨著醫學模式的改變，患者對于健康的要求日漸轉向于心身健康，但是傳統的護理措施由于隨意性較大，規范性不強，從而降低了護理效果，因此，探尋新的有效的護理措施，是現今兒童過敏性紫癜治療中需要解決的難題。

臨床護理路徑作為一種新的護理管理模式，源自美國，其中融入了成效管理概念，主要實施標準化、規范化的護理措施，使護理目標與具體護理行為清晰，可較好避免傳統護理帶來的弊端，不再是機械的執行醫囑，使護理行為變得有計劃性、預見性［6-7］。本研究以循證護理為基礎，循證的臨床設計理念是有意識的、明確的利用現有最佳的醫學證據，并與患者個人健康信息相結合制定的診治與護理措施，基于此理念制定的兒童過敏性紫癜臨床護理路徑，即是通過檢索近年來國內外關于兒童過敏性紫癜治療、護理及檢查等方面的最新進展，并在我國制定的診療常規、專業指南的基礎上，同時結合具體專業特點與護理水平，制定適宜我科開展的臨床護理路徑，力求將每個標準化的流程貫徹到整體的護理程序中，在將其運用于臨床之后，根據遇到的問題，進行修正，定期收集臨床資料，進行循證分析與評估后，構建適宜于兒童過敏性紫癜臨床護理路徑，最大程度保障合理性與實用性。

3.2 明確臨床路徑在過敏性紫癜患兒護理中的構建目標 過敏性紫癜由變態反應而引發的血管炎癥反應，多累及皮膚、黏膜小血管，并對腸道、腎臟及關節腔等部位的小血管也有侵襲，多導致出現皮膚黏膜淤點、淤斑、水腫、蕁麻疹等表現［2］，臨床護理既往多以西醫常規皮膚護理為主，然患兒多動性的特點導致其效果不佳。中醫學幾千年以來，對于護理學亦有較多見解，其特色情志護理可根據患兒的自身喜好進行移情易性法以轉移其對于皮膚瘙癢的過度關注，而以涼血化瘀為治法的自擬外敷中藥，可較好改善局部組織缺血、水腫及炎癥浸潤等病理改變，進而改善患兒的癥狀［8］，因此，將其更好地融合到過敏性紫癜患兒的護理之中，以期提高治愈率應是探索本病有效護理方法的途徑之一。

臨床護理路徑的實施即可通過推行疾病診療與護理的規范化管理，使醫療護理向專業化、精細化的全程質量管理發展，在整個護理路徑實施過程中，護理人員承擔了管理、設計以及健康宣講的工作［9］，同時，亦擔任著對臨床路徑實施、評價以及修正的角色，而護理人員對于護理路徑的認知程度，將會直接影響臨床護理路徑的應用與發展，我科自實施臨床護理路徑起，在晨會以及每周、每月的業務培訓時間中積極組織護理人員對兒童過敏性紫癜的臨床護理路徑進行討論與學習，不斷強化其對于護理路徑的認識，同時，由于臨床護理路徑的實施，受疾病、患兒以及家庭、社會因素以及醫務人員等因素影響，則醫、護、患三者的協調成為臨床護理路徑順利實施的關鍵。

3.3 臨床護理路徑在兒童過敏性紫癜護理中的優勢 本研究將兒童過敏性紫癜的臨床護理路徑的工作時間設定為14天，但自3天以后護理措施基本無變化，嚴格按照表格中的內容進行各項護理措施，結果顯示，與對照組比較，觀察組患兒的住院時間及住院費用均降低明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見，對于兒童過敏性紫癜患兒實施臨床護理路徑，較好體現了以患者為中心的護理觀，護理人員嚴格按照臨床護理路徑中的內容及時間安排實施護理措施，即較好體現了時間性，是一種有預見性的護理模式，實施系統、規范的護理措施，可較好提高護理人員的工作效率［9］，對于患兒而言能降低住院時間及費用，較好地體現了衛生資源的合理利用，也與我國醫療衛生改革的總體目標相符合。

同時，對2組患兒的疾病相關知識及技能、遵醫囑行為、護理滿意度進行調查發現，與對照組比較，觀察組的過敏性紫癜知識、相關技能掌握、遵醫囑行為的健康教育達標情況以及護理滿意度均升高明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見，臨床護理路徑的實施，有利于較系統、規范地向患兒及其家長分階段進行健康宣講，可較好地避免既往健康教育的隨意性與盲目性，使患兒及家長對于過敏性紫癜知識，以及疾病的防治、預后有較為全面的認識，有利于促進患兒及家長良好健康行為的樹立，自我護理能力的提高，也在一定程度上提高患兒及家長對于護理工作的滿意程度。

目前，PAQ LQ是已知在國際上應用最廣泛的生命質量量表之一，國內已有學者對于該量表在兒童哮喘中的應用效果進行觀察，提示該量表信度較高［10］，本研究中將此量表引入對過敏性紫癜患兒中西醫結合臨床護理路徑的應用效果之中，本研究顯示：入院時，2組患兒的生命質量總分及各因子分(情感功能、活動受限以及臨床癥狀)得分比較，均無統計學差異(P＞0.05)；出院后6個月，與對照組比較，觀察組患兒的生命質量總分及各因子分(情感功能、活動受限以及臨床癥狀)的得分均升高明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見，臨床護理路徑已較好地擺脫了既往生物醫學模式，可通過患兒的不同病情設計表格式的護理程序，可較好地促進兒童過敏性紫癜患兒的心理健康，降低其癥狀，提高患兒的生命質量。

總之，在兒童過敏性紫癜患兒的護理中應用中西醫結合臨床護理路徑，可有效降低其住院時間及費用，提高其疾病防治知識及技能，加強護理滿意度，對于提升患兒的生命質量大有裨益。

［1］ 周鳳玲，段玲，吳炳菊.過敏性紫癱患兒臨床護理路徑的制訂及應用效果研究［J］.護士進修雜志，2014，29（10）：875-877.

［2］ 黃小蘭，王玲.血液灌流治療兒童重癥過敏性紫癜的療效及護理［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11（20）：2940-2944.

［3］ 王慕卿，鄭少梅，林美華.臨床護理路徑在過敏性紫癜患兒中的應用與效果評價［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（17）：2606-2607.

［4］ 陳蕊.中西醫結合治療小兒過敏性紫癜30例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19（9）：66-67.

［5］ JoubertBR，Rei fD M，Edw ards SW，etal.Eval uat i on of genet i c suscept i bi l i t y t o chi l dhood al l ergy and ast hm a i n an A fri can A m eri can urban popul at i on［J］.BM C M edi cal G enet i cs，2011，12（1）：25.

［6］ Thom asM，M urray-Thom asT，FanT，etal.Prescri bi ng pat t erns of ast hm a cont rol l er t herapy for chi l dren i n U K pri m ary care：a cross-sect i onal observat i onal st udy［J］.BM C Pul m onary M edi ci ne，2010，10（1）：29.

［7］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用［J］.中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.

［8］ 兀麗仙，郭培京，劉麗君.紫癜停外敷護理對濕熱內蘊型過敏性紫癜病人的皮膚干預［J］.護理研究：下旬版，2009，23（6c）：1642.

［9］ Sem aO l cer，N esePerdahl iFi s，M eralBerkem，etal.The rel at i onshi p i n bet w een sel f-est eem l evel s and t he m ot hers' expressed em ot i on i n chi l dren w i t h ast hm a［J］.Turk Pedi at ri A rsi vi，2010，45（2）：144.

［10］張春燕.中醫臨床護理路徑在支氣管過敏性紫癜患者中的應用［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（4）：152-153.

Application of Integrative Medicine Clinical Nursing Pathway to Children with Allergic Purpura and Effects Evaluation

LI Lili
Pediatric Department of 323 Hospital of PLA，Xi′an 710054，China

Objective：To analyze the effects of integrative medicine clinical nursing pathway （CNP）in clinic by constructing integrative medicine CNP for the children with allergic purpura.Methods：All 168 children were randomized into the intervention group of CNP （the observation group）and routine nursing intervention group（the control group），84 cases each group.Hospitalized time and expense of both groups were observed and recorded；the grasping conditions of disease knowledge and nursing skills of the parents and their behavior of following the doctor's advice were investigated by selfmade“health education standard sheet”；nursing satisfaction degrees were assessed；and quality of life was assessed by PAQLQ.Results：Compared with the control group，hospitalized time and expense decreased notably，the grasping conditions of disease knowledge and nursing skills，health education conditions of following the doctor's advice and nursing satisfaction degrees raised obviously in the observation group，the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.There was no statistical difference in the comparisons of total scales of quality of life and the scales of different factors（emotional function，limitation of motion and clinical symptoms）at admission time（P＞0.05）；total scales of quality of life and the scales of different factors（emotional function，limitation of motion and clinical symptoms）raised notably when the observation group was compared with the control group in six months after discharged from the hospital，and the difference showed statistical meaning （P＜0.05）.Conclusion：Integrative medicine CNP could effectively reduce hospitalized time and expense of the children with allergic purpura，improve the parents'knowledge and skills for disease prevention and treatment and raise nursing satisfaction degrees，which are helpful to improve quality of life of the children.

allergic purpura；childhood；clinical pathway；construction；integrative medicine

李莉莉（1973—），女，主管護師。研究方向：兒科護理和兒童心理護理。

R446.12

B

1004-6852（2016）01-0125-04

2015-01-27