醫院內部審計的現狀梳理及對策探析

付曉燕

摘要：內部審計是醫院監督管控系統的有機構成元素，伴隨醫衛制度的改革，內部審計在醫院運營管理中的功能也日漸凸顯。在新時代背景下，改變傳統理念，注重審計作業，對提升醫院的雙效益有著不可替代的作用。

關鍵詞：醫院；內部審計；現狀梳理；對策

內部審計是獨立機構或單位內的審計部門與審計師，根據我國或部門的法治規程以及本單位的規程等，使用專業的模式以及流程，對本單位的財會收支以及其他的經濟行為進行審核，檢查其是否符合法律、符合規范，從而提升經濟效益的一類經濟行為。伴隨我國市場經濟體制的持續健全與深入改革，新醫療改革的進步，醫療市場競爭漸趨白熱化。醫院在提升服務質量、完善醫療環境時，應強化內部管理，完善醫院的督查體制。醫院內部審計是一類效率較高的醫院治理模式，在醫院的財會管理中是不可取代的；然而因為諸多元素的影響，醫院內部審計作業依然暴露出不少問題。筆者利用治理理論對醫院內部審計的現狀進行梳理，并給出相應的策略，讓醫院內部審計工作更為科學、合理，推動醫院治理能力的升華。

一、醫院內部審計的現狀梳理

1.意識不夠，內審職能定位不清楚

公共治理理論最重要的就是職責制，目前大部分醫院管理層對內部審計的認識還有誤區。一部分醫院管理層將內部審計當做經濟顧問，沒有具象化的工作計劃與目的：一部分醫院管理層間內部審計當做是成本管控部門，在財務收支方面要內部審計出謀劃策；一部分醫院管理層將內部審計當做是紀檢機構，醫院管理層時常讓內部審計部門解答內部“困惑”，讓內部審計與行政執法機構的職能想混淆。這類對醫院內部審計機構的認知，讓內部審計機構職能變得不清楚，而這與財務治理的需求也是相悖的，讓其職能錯位與越權，核心地位無法凸顯。

2.內部審計獨立性以及審計的權威性無法保障

內部審計是醫院形成現代化治理的有機構成元素。內部審計結構應能夠獨立行使自身所轄范圍內的權限，其與其它職能機構的地位應是平等的，其財務治理工作需要體現出權威性。而其權威性并非只固定于政府部門，治理的主體既能夠是公共機構，又能夠是個體機構，還能夠是公共機構與個體機構的聯合部門。醫院內部審計機構權威來自于醫院本身，然而一部分醫院將內部審計職能與財會管理與人事管理機構的職能混淆。內部審計工作有名無實。

另外，在管理層人員的配備方面，醫院院長并非唯一責任人，大部分內部審計機構的責任人均為審計機構的管理人員或財會機構的管理人員，讓醫院的內部審計缺乏獨立實行職權的功能，內部審計流于表面，審計人員無法全面行使審計職權，審計過程與成果不可靠，推卸職責的情況屢見不鮮。

3.內部審計機構配置不理想，財會治理模式單調

內部審計的技術含量與專業化程度高，其需要內部審計人員要兼備政治素質以及良好的專業理論基礎。審計時，除開平日的財會收支審計以外，還應完成基建審計、大型設施投資收益審計等。

然而目前，內部審計人員的團隊配置人數不夠，業務能力有高有低，一部分醫院內部審計人員沒有超過2位，大部分就賬論賬的傳統財會審計模式還在沿用，無法多級別、多角度的審視問題，對策略的解析語篇能力以及宏觀綜合解析能力的培養來說是不利的。

此外，一部分應聘成功的信任，因為缺少審計的實戰經驗累積，審計模式過于單調，這與財會治理的需要是不吻合的。而治理理論指出：治理的涵義就包括工作模式的多樣化。而財會審計模式的單調化，對醫院財務治理的深入延展沒有實質性幫助。

二、醫院內部審計的對策探析

1.以提升治理質量為初衷，精確定位內部審計

醫院的員工——特別是醫院的管理層，應提升對醫院內部審計的解讀力度：審計是為治理的第三方鑒證服務的，其以治理的需要為核心來明確其目標定位。公立醫院特別的事業單位法人身份，讓公立醫院的審計要同時兼備“受托職責”與“決策有效”的雙向目標。“受托責任觀”通常是說：公立醫院接受出資人委托，對國有資產形成規范化運營，確保運作的效率并完成保值、獲得收益完成增值的職責；“決策有效觀”通常是說：內部審計訊息對監管與決策的價值體現。治理視角下，醫院內部審計不應圈定在“符合標準”的目標上，而應對管理進行績效考評，突出治理的功能，為市場失靈做好準備。醫院應精確定位內部審計工作，醫院內部審計要與其它部門的職能分離，獨立行使職權。

2.將內部審計部門更為獨立

根據相關規程，年收入3000萬之上抑或享有300張病床之上的醫療部門應建設獨立的內審部門，并配備專業的審計人員。這是醫院內部審計能夠順利完成的保障。獨立的內審部門，能夠讓醫院管理層的管理更為合理并有據可依，給予了其治理的權威性，方能夠讓其功能最大程度地發揮。

目前，大部分醫院都通過裁員來管控成本，并未設立專業的內審部門，這與當代醫院運營與管理的需求是相悖的。保證醫院內審部門的權威性，才能讓內審完成監管、考評與鑒證等工作，讓內審匯報更為可靠，治理效率的提高才能夠實現。

3.緊跟時代發展潮流，拓寬內審的治理范疇

醫院現代化管理水準正持續提高，對內審工作也提出了苛刻的要求。醫院內審工作應緊跟時代發展的潮流，變更理念并轉化職能，打破以往的審計監督的“既定模式”，融合本身的工作特征以及資源，讓內審工作重煥活力。

從內審的經濟監督職能向考評、服務、管控、咨詢等綜合職能過渡，醫院應勇于開拓、善于創新，實現經濟投資效益審計、經濟管理職責審計、內控體制創新等，應踴躍地對醫院的重要經濟活動出謀劃策，達成事前、事中、事后的全面、多視角的審計，將審計與管理相結合，健全醫院內控體制，強調內控系統的不間斷性、完備性以及可行性；使用剛性體制彌補經濟活動的缺陷，杜絕或改善非效率投資與資源揮霍的局面。

綜上，內部審計應做好體制創新，完善內審的方式方法，用體制來強化醫院內審工作的力度，讓內審更為合理化以及表轉化，形成以體制效率來提高治理效率的局面。同時，要注意內審工作的獨立性以及權威性。