以左髖部疼痛和發(fā)熱為主要癥狀的1例布氏桿菌病報(bào)道

劉艷偉，孟愛(ài)霞，楊　雷

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科，河北承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北承德 067000；3.承德市中心醫(yī)院放射科，河北承德 067000)

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以左髖部疼痛和發(fā)熱為主要癥狀的1例布氏桿菌病報(bào)道

劉艷偉1，孟愛(ài)霞2△，楊雷3

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科，河北承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北承德 067000；3.承德市中心醫(yī)院放射科，河北承德 067000)

布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的一種人畜共患傳染病，該病的發(fā)生、發(fā)展與細(xì)菌感染、內(nèi)毒素和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，全身幾乎所有組織和器官均可受侵[1]，但單純侵及髖部肌肉未見(jiàn)臨床報(bào)道。現(xiàn)將臨床遇到的1例布氏桿菌侵及髖部肌肉的病例報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者，女，33歲，農(nóng)民，主因“左髖部疼痛伴間斷發(fā)熱2周”入院。患者于2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛及間斷發(fā)熱，翻身及活動(dòng)受限，左髖部疼痛劇烈，口服吲哚美辛無(wú)明顯緩解，體溫最高達(dá)39.1 ℃，多在午后發(fā)熱，無(wú)明顯間歇期，熱退時(shí)伴有少量出汗，偶有咳嗽，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷“腰椎間盤(pán)突出癥、肺炎”，給予頭孢曲松及丹參注射液靜脈滴注，發(fā)熱較前緩解，左髖部疼痛無(wú)明顯改善，后就診承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科，門(mén)診以“左髖部疼痛原因待查”收入院。患者精神可，睡眠較差(因疼痛)，飲食及大小便正常。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。查體:體溫38.2 ℃，脈搏74次/分鐘，呼吸19次/分鐘，血壓110/70 mm Hg。神志清晰，言語(yǔ)流利，背入診室，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頸軟，無(wú)抵抗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，肝、脾肋下未捫及，脊柱外形無(wú)明顯側(cè)彎畸形，左髖部及左臀部無(wú)紅腫，腰部無(wú)明顯壓痛，左側(cè)臀部肌肉緊張，存在深壓痛，左側(cè)腹股溝壓痛，皮溫正常，左側(cè) “4” 字試驗(yàn)陽(yáng)性，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，左側(cè)拇指背伸力5級(jí),雙下肢膝、跟腱反射正常，雙側(cè)Babinski征陰性。神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)8分。入院后查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 7.8×109/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.86×1012/L,尿常規(guī)、肝腎功能、類風(fēng)濕3項(xiàng)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、抗鏈球菌溶血素“O”、抗核抗體譜均未見(jiàn)異常，胸部X線片、消化系及泌尿系彩超均未見(jiàn)異常,查骨盆正位X線片未見(jiàn)明顯異常(圖1)，髖部磁共振成像(magnetic resonance inaging,MRI)示:左側(cè)髂肌(圖2)及髂腰肌均見(jiàn)長(zhǎng)T2信號(hào)(圖3)。

圖1　　骨盆正位X線片

圖2　　左側(cè)髂肌外緣條形長(zhǎng)T2信號(hào)影

圖3　　左側(cè)髂腰肌彌漫性斑片狀長(zhǎng)T2信號(hào)影

入院后常規(guī)臥床休息，左髖部制動(dòng)，并給予激光、中頻等物理治療，20%甘露醇250 mL聯(lián)合地塞米松5 mg，每日1次靜脈滴注，連用3 d，洛索洛芬鈉分散片60 mg，每日3次口服，患者左髖部疼痛無(wú)改善，再次追問(wèn)病史，患者訴其家中飼養(yǎng)羊，遂采血查布氏桿菌血清凝集試驗(yàn)，效價(jià)1∶600，符合《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。WHO推薦的治療方案為多西環(huán)素(每次100 mg，早晚各1次，連續(xù)6周)聯(lián)合利福平(每次600～900 mg，每日1次，連續(xù)6周)[3]。于抗感染治療1 周后體溫恢復(fù)正常；2周后復(fù)查布氏桿菌血清凝集試驗(yàn)，效價(jià)小于1∶100;4周后左髖部疼痛減輕可以翻身；5周后左髖部疼痛基本消失，可以行走及日常勞作；為鞏固治療，按療程服藥6周后，患者無(wú)任何不適，達(dá)臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)，即停用利福平及多西環(huán)素；門(mén)診隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，患者可正常勞作。

2　討　　論

布氏桿菌病是由布氏桿菌屬細(xì)菌引起的人畜共患傳染病，該病為全球性疾病[4]，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)增大等[5]。布氏桿菌可經(jīng)皮膚黏膜接觸，經(jīng)呼吸道和消化道傳播，幾乎可累及所有的器官和組織，包括肝、脾、淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等[6]。布氏桿菌侵入機(jī)體后，為吞噬細(xì)胞所吞噬，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)繁殖再入血后，可侵犯心、肺、關(guān)節(jié)、肝、脾、骨髓、前列腺等多個(gè)部位，但布氏桿菌累及髖部肌肉目前未見(jiàn)臨床報(bào)道，該病多見(jiàn)于畜牧飼養(yǎng)人員，多經(jīng)消化道感染，如進(jìn)食被布氏桿菌污染的未煮熟肉類和奶制品等。該例患者為農(nóng)民，結(jié)合流行病學(xué)史，根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的布氏桿菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)可確診為布氏桿菌病，其中該病急性期患者須與結(jié)核病、腫瘤及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等鑒別。部分臨床癥狀經(jīng)抗菌藥物或?qū)ΠY治療后暫時(shí)得到緩解，但治療停止后，癥狀反復(fù)，掩蓋了真實(shí)病情，該例患者呈不規(guī)則熱，并非布氏桿菌病常表現(xiàn)的典型波狀熱，且血、尿常規(guī)及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)檢驗(yàn)結(jié)果均無(wú)異常，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，該例患者除發(fā)熱外，癥狀以左髖部疼痛為甚，而在臨床工作中，髖部疼痛所涉及的疾病很多，如股骨頭無(wú)菌性壞死、髖關(guān)節(jié)感染及滑膜嵌頓等均可出現(xiàn)髖部疼痛，多為骨科及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，若僅憑經(jīng)驗(yàn)及專科體檢容易誤診。

綜上所述，布氏桿菌病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，以累及呼吸系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)多見(jiàn)，骨關(guān)節(jié)或神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀為突出表現(xiàn)時(shí)，患者往往先到相應(yīng)的專科就診，若臨床醫(yī)生只考慮本專業(yè)常見(jiàn)病及多發(fā)病，容易造成誤診、漏診。布氏桿菌病重在早期診斷，診斷一經(jīng)明確，正確治療預(yù)后較好。

[1]楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：179-182.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS268-2007布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京: 人民衛(wèi)生出版,2008:1.

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[4]Skalsky K，Yahav D，Bishara J，et al.Treatment of hunman brucellosis.systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J].BMI，2008，336(7664):701-704.

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劉艷偉(1980-) ，主治醫(yī)師，碩士，主要從事頸肩背腰腿痛等骨傷科疾病研究。△

，E-mail:mengaixia1981@163.com。

R516.7

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1671-8348(2016)21-3023-02

2016-03-13

2016-05-17)

·短篇及病例報(bào)道·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.050