個案管理模式在慢性乙型肝炎患者健康管理中的應用效果*

陸秀琴，張紅光，吉　芳，費　琴，譚友文

(江蘇大學醫學院附屬第三人民醫院健康管理中心，江蘇鎮江 212001)

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個案管理模式在慢性乙型肝炎患者健康管理中的應用效果*

陸秀琴，張紅光，吉芳，費琴，譚友文

(江蘇大學醫學院附屬第三人民醫院健康管理中心，江蘇鎮江 212001)

目的探討個案管理模式在慢性乙型肝炎(以下簡稱慢性乙肝)患者治療管理中的應用效果。方法選取2013年1～6月在該院肝病科住院的慢性乙肝患者156例，采用隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各78例。對照組采用的醫院現有的診療模式，常規抗病毒治療，被動接受隨訪和復診；試驗組在常規抗病毒治療的基礎上采用個案管理模式，治療管理2年后觀察乙型肝炎病毒(HBV)DNA下降達標率、平均住院時間、醫療費用、治療依從率與生活質量改善評分等指標的改變情況。結果兩組患者經治療后HBV DNA下降達標率、生活質量改善評分及醫院滿意率均提高，且治療后試驗組上述指標均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后，試驗組患者平均住院時間、醫療費用均低于對照組，治療依從率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論個案管理模式在慢性乙肝患者HBV DNA下降達標率、生存質量、滿意度評分的改善，以及在降低平均住院時間、減少醫療費用和提高患者依從性方面效果更為顯著，是一種較好的患者管理模式。

慢性乙型肝炎；健康管理；個案管理；生存質量

慢性乙型肝炎(以下簡稱慢性乙肝)是一種嚴重的進展性疾病，病毒難以清除，病情易反復。在漫長的治療過程中，由于患者治療依從性差，目前各大醫院也未能形成有效統一的患者管理模式，無法達到治療效果。患者可發展為肝硬化，出現嚴重的并發癥，甚至導致肝癌。本文從健康管理的角度對慢性乙肝患者進行個案管理，探討個案管理模式在慢性乙肝患者治療管理中的應用。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1～6月在本院肝病科住院的慢性乙肝患者156例，診斷標準符合2000年全國傳染病學術會修訂的病毒性肝炎診斷標準[1]，入選患者血清乙型肝炎病毒(HBV)DNA及乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)均為陽性，排除肝硬化和認知障礙的患者。采用隨機數字表法將慢性乙肝患者分為試驗組與對照組，各78例。

1.2方法

1.2.1研究工具(1)世界衛生組織生存質量量表簡表(the World Health Organization′s Quality of Life Questionnaire-Brief Version,WHOQOL-BREF)[2]：包括生理、心理、社會關系及環境4個領域，涵蓋了生存質量有關的24個方面的問題，按正向計分，每項采用線性評分法，最高5分，最低1分，得分越高，生存質量越好。(2)江蘇省醫院患者滿意度第三方調查問卷[3]：調查主要圍繞醫護人員技術水平、服務態度、窗口服務等內容，共設15個問題，患者按0～100分為區間進行打分評價。根據患者評分分值按規則計算出每個項目的得分情況。將具體分值轉換成好、較好、一般、差、很差5個等級。調查評價為好與較好的受訪人數相加構成患者滿意人數。項目得分越高，表示患者對該項目的內容越滿意。

1.2.2研究流程建立一個以個案管理師為中心，包括專科醫師、護士和家庭成員在內的個案管理團隊。個案管理師負責協調整合各專業人員的意見，共同協助患者以滿足其需求，增進患者及其親屬與醫療人員的溝通，強化醫療團隊間的合作關系。對照組采用醫院現有的診療模式，常規抗病毒治療，被動接受隨訪和復診；試驗組在常規抗病毒治療的基礎上采用個案管理模式進行管理，從入院、出院到隨訪復診，嚴格按照個案管理的日程表進行。個案管理主要包括5個部分：個案評估、個案管理計劃、個案實施和評價個案管理成效[4]。在患者入院時，向其介紹入案的流程，推薦患者入案，并給予現場答疑；與床位醫生及患者溝通，掌握疾病的基本知識，消除患者的心理顧慮，與患者建立信任關系；幫助患者建立個案管理檔案，并跟進隨訪，提醒復診；定期舉辦患教會，提前通知患者，與講課醫生溝通。隨訪流程：初診，節日短信隨訪，第1、3個月電話隨訪，以后每3個月電話隨訪；隨訪內容：疾病情況(包括服用藥物、服藥體會、檢查項、異常指標)、生活保健(包括飲食、作息和運動)和活動參與(包括復查次數和患教會)。試驗開始前對入組病例進行訪談和評估，對每例患者進行基值測量，取得干預前的基數值。兩年觀察期結束后完成相關量表的填寫，取得試驗的客觀資料。

表1　　兩組一般資料比較

表2　　兩組治療前后各觀察指標比較

續表2　　兩組治療前后各觀察指標比較

2　結　　果

2.1兩組一般資料比較兩組患者性別、年齡，以及天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、膽堿酯酶(CHE)、總膽紅素(TBIL)、清蛋白(ALB)水平等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組各觀察指標比較治療后，兩組患者HBV DNA下降達標率、生活質量改善評分、醫院滿意率均提高，且治療后兩組上述各指標比較，差異均有統計學意義 (P<0.05)。試驗組平均住院時間、總醫療費用低于對照組，治療依從率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3　討　　論

慢性乙肝是一種嚴重危害人體生命健康的傳染病。據流行病學調查顯示，我國約有1.2億人為HBV攜帶者，其中1/4會發展為慢性肝病[5]。乙肝抗病毒治療療程長、費用高、會反復發作，這使患者的經濟負擔沉重，導致患者家庭因病致貧、因病返貧。另一方面，抗病毒藥物不良反應多，使患者治療依從性差，不能堅持治療，容易發展成肝硬化和肝癌，導致患者生存質量低下。

慢性乙肝相關性疾病是可以治療和預防的，早期治療可以避免發展至終末期肝病，從而延緩疾病的進展，減輕患者負擔[6]。我國雖是乙肝大國，但對龐大的慢性乙肝患者人群幾乎沒有系統的管理模式，基本停留在疾病的初級管理階段，缺乏一個全方位的健康管理模式[7]。本文從健康管理的角度出發，研究個案管理模式在慢性乙肝患者治療管理中的應用效果。個案管理是一個協作性程序，它為乙肝患者提供一種全面的服務，包括患者所需的所有臨床和支持性服務[8]。個案管理的本質在于通過個案管理能協助患者自我管理與監控病情，增進醫患互動，提高病患持續追蹤率及患者的依從性，使照顧對象的需求獲得滿足，降低患者治療費用和成本[9]。

本研究通過對慢性乙肝患者采用常規診療和個案管理兩種不同管理模式治療2年后發現，試驗組在病毒載量下降達標率、生活質量改善評分、治療依從率和滿意度評分都比治療前有明顯提高，表明個案管理模式能提高慢性乙肝患者的遵醫行為和生活質量，提升治療效果，使患者對醫院的滿意度大幅度上升，有利于改善醫患關系。研究中試驗組患者的平均住院時間、醫療費用明顯較對照組低，說明用個案管理模式管理慢性乙肝患者能減少患者反復住院的次數，縮短住院時間，使患者醫療費用明顯降低，在很大程度上減輕了患者的經濟負擔。個案管理是個體化治療的組成部分，是醫療健康管理的發展方向，它從健康管理的角度對慢性乙肝患者進行全面、動態、持續的管理。個案管理的價值不僅體現在以患者為中心，提升患者服務質量，改善患者就醫體驗，提高醫院總體滿意度，還體現在幫助科室和醫生擁有自己的肝病個案管理數據庫，協助醫生積累科研數據，提升回診率等方面。

在今后的工作中可以就個案管理能否降低慢性乙肝后肝硬化的發生率做進一步研究。個案管理是一種較好的健康管理模式，在醫院中不僅慢性傳染病需要個案管理，其他疾病也可以采用個案管理來協助患者進行病情的自我管理和監控；相對于健康人群來說，個案管理可以用于健康體檢數據的管理和監測，做到防患于未然。因此，個案管理模式作為未來健康管理的發展趨勢，是一種值得推廣的健康管理模式。

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[4]鄭素芬．醫院個案管理的發展現狀[J]．中國中醫藥咨訊，2010，2(16)：193．

[5]王嵐．乙肝病毒攜帶者與慢性乙型肝炎患者社區管理的探討[J]．中華現代護理雜志.2010，16(27)：3288-3290．

[6]崔翔，王振東，朱新年，等．安康市慢性乙型肝炎管理與防治模式的初步探索與實踐[J]．世界中西醫雜志，2012，7(12)：1076-1079．

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[9]陳玉枝，鄒怡真．臺北榮民總醫院腫瘤個案管理經驗分享[J]．中國護理管理，2010，10(3)：21-22．

鎮江市科技局科技支撐計劃——社會發展項目(SH2013087)。作者簡介：陸秀琴(1979-)，主管護師，碩士，主要從事健康管理與護理管理研究。

R512.62

B

1671-8348(2016)21-2987-03

2016-03-03

2016-05-08)

·經驗交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.033