妊娠期糖尿病一日門診教育模式的效果觀察*

黃　巧，余友霞，肖正華，張　媛，樂　一，明　菲，田　芹，熊　鷺

(1.重慶市婦幼保健院產科門診，重慶 400013；2.重慶市婦幼保健院護理部，重慶 400013；3.重慶醫科大學附屬永川醫院婦產科，重慶 402160)

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妊娠期糖尿病一日門診教育模式的效果觀察*

黃巧1，余友霞2△，肖正華3，張媛1，樂一1，明菲1，田芹1，熊鷺1

(1.重慶市婦幼保健院產科門診，重慶 400013；2.重慶市婦幼保健院護理部，重慶 400013；3.重慶醫科大學附屬永川醫院婦產科，重慶 402160)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指婦女在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時才發現血糖過高的一種妊娠期特發的并發癥，全球發病率為16%～18%[1-4]。GDM如不進行治療，母體、胎兒可能會產生一些并發癥，嚴重危害其健康。隨著胎兒、胎盤的娩出，大部分GDM患者糖代謝可恢復正常，但曾患GDM的患者，在中老年或再次懷孕時患糖尿病的風險會大大增加[5-7]。按照2011年國際糖尿病與妊娠研究組(the international association of diabetes and pregnancy study groups，IADPSG)糖尿病新診斷標準，我國被診斷為GDM的孕婦數量大大增加[8]。近幾年，重慶市婦幼保健院GDM的發病率為18%～19%，呈上升趨勢。因此，科學管理，控制血糖，減少GDM孕產婦圍產期并發癥，具有重要意義。該院自2013年7月起開設了GDM一日門診健康教育活動，經過1年多的實踐，取得了較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年7月妊娠24～28周在重慶市婦幼保健院經產檢確診為GDM的孕婦600例，年齡22～38歲，平均(28.5±0.3)歲；均為單胎初產婦，無不良孕娩史、無孕前糖尿病和其他孕期并發癥。采用美國糖尿病協會(American Diabetes Association，ADA)推薦的診斷標準，即于24～28周行75 g葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test, OGTT)，檢測空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、餐后1 h血糖(1 h plasma glucose，1 h PG) 、餐后2 h血糖(2 h plasma glucose，2 h PG)，分別以5.1、10.0、8.5 mmol/L作為診斷閾值，至少1項達到或超過診斷閾值即判斷為GDM[9-10]。將納入的所有GDM孕婦分為干預組與對照組，各300例。兩組孕婦孕前體質量指數(BMI)分布比較，差異無統計學意義(χ2=1.333,P=0.721)；兩組孕婦一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組孕婦孕前BMI分布比較，見表1。

表1　　兩組孕婦孕前BMI分布(n,n=300)

1.2方法

1.2.1健康教育干預組：所有參加一日門診健康教育的GDM孕婦由1名具有營養師資格的護士全程陪護12 h，全天進食能量為1 800 kcal(孕中、晚期能量攝入的最低標準)。在門診當日對孕婦及親屬進行一系列健康講座；12 h作息時間安排如下：7：00檢測FBG，7：30早餐，8：30講解GDM的危害，9：30檢測餐后2 h PG，9：45早加餐，10：00糖尿病醫學營養治療，11：00孕婦體操，12：00午餐，13：00休息，14：00檢測餐后2 h PG，14：30營養科醫師分析和講解當日膳食食譜，15：30午加餐，16：00孕期運動方式與注意事項，16：45血糖的自我監測，17：00晚餐，17：30填寫一日門診反饋表，19：00檢測餐后2 h PG，19：20主任總結點評，結束全天門診健康教育。對照組：孕婦到營養門診接受傳統健康宣教，做1次營養測評，并對結果進行分析，給出營養建議、配餐等相關飲食注意事項。

1.2.2人員組成和組織管理一日門診有產科醫生、營養師、專科護士組成。

1.2.3診室設置產科門診專用食物模型、健康教育工具。

1.2.4評價方法一日門診健康宣教結束后通過問卷對每位孕婦進行調查，問卷回收率為100%，同時指導孕婦本周監測血糖，準確記錄食譜，下周三帶回并復查。宣教后整個孕期孕婦堅持記錄食譜，血糖監測按產檢醫生要求，產檢醫生根據胎兒生長發育、血糖監測等情況決定是否繼續營養咨詢，確保孕婦對糖尿病知識的掌握程度。新生兒低血糖診斷標準：血糖低于2.2 mmol/L判為低血糖。

2　結　　果

2.1門診后兩組孕婦GDM相關知識掌握情況比較干預組孕婦對各項GDM相關知識的掌握程度均大于或等于90%，而對照組孕婦約為60%。干預組孕婦對各項GDM相關知識的掌握程度均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組孕婦GDM相關知識掌握情況比較[n(%)]

2.2兩組孕婦及胎兒結局比較干預組孕婦剖宮產135例，39例產后發生并發癥；對照組孕婦剖宮產204例，75例產后發生并發癥；兩組剖宮產率及產后并發癥發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組胎兒出生體質量、新生兒低血糖發病率及出生后并發癥發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　　兩組孕婦及胎兒結局比較[n(%)，n=300]

3　討　　論

GDM是發生在孕婦的一種獨立特殊的糖尿病類型，近年來，隨著人們生活水平的提高，GDM的患病率呈上升趨勢，嚴重危害著母嬰健康[11]，并越來越引起人們的關注。2011年ADA公布的糖尿病診療指南中，更新了GDM的診斷策略和推薦標準。同年7月1日我國原衛生部發布了新的GDM診斷行業標準(WS331-2011)。妊娠前及孕期血糖控制不好或者妊娠期血糖監測不嚴密，孕婦合并妊娠高血壓綜合征，以及巨大兒、新生兒低血糖等的發生率明顯增加。有報道稱，不良的生活習慣和行為方式，或長期處于緊張、應激狀態是糖尿病發病的危險因素[12]。因此，通過對孕婦進行適當的干預，維持其血糖穩定，對降低GDM發病率和保持母嬰健康具有重要意義。研究發現，采用多種營養干預措施能夠明顯減少GDM及其并發癥的發生[13-14]。GDM一日門診健康教育每周1次，30～40人/次，7：00～19:00連續12 h由具有營養師資格的專業護士陪同學習、運動、進餐、監測血糖等，中間安排主任醫師點評，一對一解答疑難問題，孕婦通過這種方式及時了解GDM對母嬰的危害及干預方法，通過親身體驗全天進食能量的標準及餐次的搭配，為后期調整膳食、自我監測血糖及血糖控制打下基礎。護士12 h連續護理也拉近了護患間的距離，有利于提高患者滿意度。本研究結果顯示，干預組母嬰產后并發癥的發病率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與相關研究結果一致[15-16]。說明GDM一日門診健康教育對于減少GDM及其并發癥的發生率具有重要意義。

對于孕婦群體，傳統的健康宣教時間非常有限，且孕婦的文化程度、接受能力不同，部分孕婦對糖尿病飲食及運動的掌握程度不夠，甚至會出現一些誤區。例如：個別孕婦認為主食越少血糖就能控制得更好，這樣會因為主食攝入不足，總能量無法滿足機體代謝的需要而導致體內脂肪、蛋白質過量分解，身體消瘦、營養不良，甚至產生饑餓性酮癥而影響胎兒的正常發育；還有孕婦不按照糖尿病飲食原則定時、定量，造成血糖波動太大，容易導致一些嚴重的妊娠并發癥，對胎兒造成更大的危害。本研究中，為了保證授課效果和課堂趣味性，對純理論的宣教進行了精減，采用醫患互動的形式并運用大量食物模型來分析食物成分、制訂一日食譜。為了增加患者的依從性和滿意度，還增加了GDM對母嬰長遠影響的專題宣教。本研究中，一旦有孕婦出現身體不適，會立刻終止干預，并安排其行專科體檢和休息。

由于新的GDM診斷標準的實施，GDM檢出率更高。醫務人員如何做到科學管理、控制血糖，降低圍產期并發癥顯得尤為重要。GDM一日門診健康教育作為一種新型的健康教育形式，能夠通過多種方式促進GDM孕婦掌握相關知識，增強孕婦自我管理能力，提高其飲食治療的依從性，從而有效控制血糖，降低剖宮產率及母嬰并發癥的發生率，改善孕婦及胎兒的結局。

綜上所述，GDM一日門診健康教育是一種值得推廣的管理模式，也是優質護理服務在門診護理管理工作中的具體體現。

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重慶市衛生局2013年科研項目(2013-2-076)。作者簡介：黃巧(1982-)，主管護師，本科，主要從事產科臨床護理及護理管理研究。△

，E-mail:1013658406@qq.com。

R714.256

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1671-8348(2016)21-3016-03

2016-03-10

2016-05-14)

·臨床護理·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.046