2%葡萄糖酸氯己定消毒液用于顱腦手術前皮膚清潔效果觀察

凌　玲，張亞莉，王曉艷，于　芳，李海蘭，王茵茵

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2%葡萄糖酸氯己定消毒液用于顱腦手術前皮膚清潔效果觀察

凌玲，張亞莉，王曉艷，于芳，李海蘭，王茵茵

摘要：[目的]觀察2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液(2%CHG)在顱腦手術前皮膚清潔中的應用效果。[方法]將74例擇期顱腦手術病人按隨機數字表法分為2%CHG組及皂液組，分別于各組病人備皮前、第1次清潔后、第2次清潔后采樣進行細菌培養，比較皮膚清潔效果及手術切口感染率。[結果]兩組皮膚清潔效果比較差異有統計學意義(P<0.01)，2%CHG組皮膚清潔效果優于皂液組，連續2次使用清潔效果更佳；2%CHG組病人顱內感染率、切口甲級愈合率高于皂液組，但差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]感染高危科室及高危顱腦手術病人推行2%CHG術前洗頭、沐浴，可以起到較好的皮膚清潔效果，降低切口感染的風險。

關鍵詞：2%葡萄糖酸氯己定；顱腦手術；皮膚清潔；術前護理

術前皮膚準備是預防外科手術部位感染的重要措施之一，其重點是清潔皮膚，徹底的皮膚清潔及消毒能提高備皮質量。近年來，越來越多研究推薦使用2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液(2%CHG)來沐浴清潔皮膚，但其臨床實踐大多來自骨科手術，較少用于顱腦手術。顱腦手術是感染高危手術之一，一旦發生感染會給病人造成嚴重的后遺癥及高額的經濟負擔，為探討安全、有效的術前皮膚清潔方法，本研究選取某醫院2015年1月—5月神經外科74例擇期顱腦手術病人，術前分別采用2%CHG和皂液進行頭部皮膚清潔，追蹤清潔效果。現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇某醫院2015年1月—5月入住神經外科，同一醫療組擬擇期行顱腦手術的病人，排除其中有開放性傷口或皮膚損傷、二次手術后、入院時確診或疑似感染，共納入74例病人。采取隨機數字表法，分為2%CHG組和皂液組各37例，兩組病人手術類型、手術風險分級(NNIS)相似、手術醫生相同、病人基線資料基本一致，見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1頭部皮膚準備和清潔流程兩組手術病人均使用統一備皮刀具，剔除全部頭發，固定備皮工作人員，清除毛發后統一使用2%CHG或皂液進行頭部皮膚清潔。頭部皮膚清潔共進行2次，分別于術前晚進行1次，術晨備皮后進行1次。兩組病人頭部皮膚清潔流程一致，均在感控人員指導下進行操作。

1.2.1.22%CHG組頭部皮膚準備步驟①術前晚用2%CHG徹底清洗頭發。②術晨備皮后，用無菌紗布將碎頭發清理干凈，溫水沖洗干凈。③使用無菌紗布蘸取2%CHG(10 mL)揉搓起泡。④揉搓包括整個頭部，特別是手術部位，由中心向外充分揉搓，確保整個頭部均清潔到位。⑤溫開水沖洗，以無菌紗布反復揉搓，徹底清洗頭部，直至頭部皮膚干凈無泡。⑥用無菌紗布擦干頭部，戴無菌手術帽，送手術室等待手術。

1.2.1.3皂液組用皂液進行頭部皮膚清潔，流程與2%CHG組一致。

1.2.2采樣與監測方法兩組均使用標準采樣板，采樣部位為頭部手術區皮膚。2%CHG組采樣方法：術前晚用2%CHG洗頭、沐浴，術晨備皮后采樣1次，繼續使用該皮膚消毒液清洗頭部后再采樣1次。皂液組不使用2%CHG洗頭、沐浴，采樣方法與其一致。培養液及細菌數量測定均按照2002年版《消毒技術規范》的要求執行，標本進行48 h細菌培養，監測細菌菌落數，比較兩組病人的皮膚清潔效果。

1.2.3數據收集與評價標準記錄病人姓名、住院號、性別、年齡、主要診斷和手術持續時間。外科手術部位感染的診斷標準以衛生部2010(187)號頒布的診斷標準為依據進行診斷，統計切口感染情況。切口愈合等級評價標準：甲級愈合(切口愈合良好，無不良反應)；乙級愈合(切口愈合欠佳，有硬結、積液等，但未化膿)；丙級愈合(切口化膿并裂開)。

1.2.4統計學處理采用SPSS 20.0處理數據進行成組t檢驗、配對t檢驗、χ2檢驗。菌落數呈偏態分布，取其自然對數處理進行數據轉化，使之呈正態分布，再進行t檢驗。

2　結果

2.1兩組手術野細菌培養結果比較(見表2)

表2　兩組細菌培養結果比較　cfu/cm2

2.22%CHG組兩次清潔效果比較(見表3)

表3　2%CHG組兩次清潔效果比較　cfu/cm2

2.3兩組病人顱內感染及手術切口甲級愈合情況比較(見表4)

表4　兩組病人顱內感染及

3　討論

3.12%CHG皮膚清潔效果優于傳統皂液葡萄糖酸氯己定破壞細菌的細胞膜，從而對革蘭陽性和陰性菌均有長效、廣譜的抑菌能力，且具有毒性小、對人類皮膚低刺激等優勢，受到了國內外學者的廣泛關注。李春梅等[1]研究表明：其在使用濃度下毒理學是安全的，并且對多重耐藥菌殺滅同樣快速有效。凌紅等[2]研究結果顯示：術前2 d晚間+術日晨使用2%CHG，在術后24 h手術野菌落數培養均優于其他備皮方法。本研究的試驗結果與上述一致， 2%CHG組皮膚清潔效果顯著優于皂液組，連續2次使用效果更佳(P<0.01)。2%CHG長效抑菌能力強，這與許方蕾等[3]研究結果一致。導管細菌定植是導管相關血行感染(CRBSI)的另一種表現形式，通過葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒對多重耐藥菌具有快速的殺滅作用[1],由此證明采用葡萄糖酸氯己定進行手術野皮膚局部清潔、消毒可降低頭部暫住菌的細菌接種量，同時病人洗頭過程中未發現皮膚過敏現象及其他不適，皮膚刺激性小，適合臨床使用。其次，神經外科重癥病人多，多重耐藥菌檢出率呈逐年升高趨勢。Chen等[4]對葡萄糖酸氯己定沐浴進行的系統綜述結果表明：使用其日常沐浴能降低ICU重癥耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSE)和耐萬古霉素的腸球菌(VRE)的定植和感染率，為感染高危科室及高危病人推行葡萄糖酸氯己定術前洗頭、沐浴，降低切口感染的風險提供了循證證據。本次研究也制定了葡萄糖酸氯己定洗頭的標準流程、使用次數及使用方法，為臨床合理使用提供指導。

3.22%CHG與皂液對手術切口愈合的影響通過文獻檢索，目前大部分臨床實踐來自骨科手術，鮮有運用于神經外科的顱腦手術。顱腦手術感染率較高，而頭部毛發較多，如何做好手術皮膚的清潔準備更值得探討。本研究結果2%CHG組與皂液組顱內感染及切口甲級愈合率比較差異無統計學意義。Webster等[5]最新發表在Cochrane Library的系統評價共納入7個研究成果，總樣本量超過1萬例病人的Meta分析顯示：沒有明確的證據表明使用葡萄糖酸氯己定術前沐浴能降低手術切口感染。但納入該系統評價中有1篇1987年大樣本的研究顯示：葡萄糖酸氯己定與皂液及安慰劑對比外科手術切口感染的影響，顯示葡萄糖酸氯己定沐浴對預防手術切口感染有效。表4結果也顯示差異無統計學意義。可能與兩組病人均為Ⅰ類切口的顱腦手術，圍術期預防性地使用了頭孢呋辛、頭孢曲松等抗菌藥物有關。該類抗菌藥物對皮膚暫住菌群，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌(不動桿菌、假單胞菌等)具有強大的抗菌作用，這也可能是造成兩組感染率差異無統計學意義的原因之一。鑒于葡萄糖酸氯己定對上述細菌也有長效、廣譜的抑菌能力，對皮膚清潔效果顯著，潔凈的手術部位皮膚可以對手術切口的消毒更有效，是否可縮短預防抗菌藥物的使用時間，降低其耐藥性值得深入探討。本研究樣本量較小，需要納入更多觀察指標，以確定其臨床效果。此外，應注意預防手術切口感染的措施包括術前、術中、術后等各項防控措施的落實，術前皮膚清潔僅是其中重要的環節之一，需要集束化實施綜合防控措施(皮膚準備、抗菌藥物運用、圍術期管理等)，才能取得降低切口感染的最佳效果。

基金項目廣東省醫學科學技術研究基金項目,編號：A2015350；2014年度循證護理資助項目，編號：2014EBNa004。

作者簡介凌玲，主管護師，本科，單位：510515，南方醫科大學南方醫院；張亞莉、王曉艷、于芳、李海蘭、王茵茵單位：510515，南方醫科大學南方醫院。

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.024

文章編號：1009-6493(2016)08B-2894-03

Observation on cleaning effect of 2% Chlorhexidine gluconate disinfectant for skin in patients with craniocerebral operation before operation

Ling Ling,Zhang Yali,Wang Xiaoyan,et al

(Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)