急診PTVE-PSE治療門靜脈高壓癥導致的急性消化道大出血的效果觀察

劉曉亮

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急診PTVE-PSE治療門靜脈高壓癥導致的急性消化道大出血的效果觀察

劉曉亮

目的探討經皮經肝食管胃底曲張靜脈栓塞術(PTVE)聯合部分性脾動脈栓塞術(PSE)治療門靜脈高壓癥導致的急性消化道大出血的臨床效果。方法回顧性分析門靜脈高壓癥所致急性消化道大出血患者124例，其中行急診PTVE術59例作為對照組，接受急診PTVE術后進一步行PSE術的65例患者作為觀察組。比較兩組患者的術后門靜脈壓力變化情況、住院天數以及并發癥發生情況。術后6、12、18個月定期隨訪了解兩組患者的再出血發生情況以及1年病死率。結果兩組患者手術前門靜脈壓無明顯差異(t=0.195，P=0.846)，對照組患者術后較術前門靜脈壓升高(t=-3.195，P=0.002)，觀察組患者術后較術前門靜脈壓明顯下降(t=5.182，P<0.01)。觀察組術后住院天數明顯多于對照組，差異有統計學意義(t=2.909，P=0.004)；對照組患者術后并發癥發生率明顯高于觀察組，特別是門靜脈高壓性胃腸道病(對照組13例，觀察組4例)以及腹水(觀察組23例，對照組6例)的發生例數，差異有統計學意義(χ2=32.887，P<0.01)；觀察組患者術后6、12、18個月的再出血發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.740，7.986，19.569；均P<0.05)；觀察組患者隨訪1年病死率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.673，P=0.017)。結論PTVE術序貫PSE術操作相對簡單，術中創傷小，同時還能降低門靜脈壓力并使其保持在較低水平，降低患者術后再出血率，對門靜脈高壓導致的急性消化道大出血患者具有良好的治療效果。

經皮經肝食管胃底曲張靜脈栓塞術；部分性脾動脈栓塞術；門靜脈高壓；急性消化道大出血

食管胃底靜脈曲張破裂導致消化道大出血是肝硬化門靜脈高壓的常見并發癥之一，出血急，且出血量大，致死率高[1]。目前內科治療主要有藥物治療、胃鏡下硬化劑注射及橡皮圈套扎等，但止血效果較差，且再出血率高[2]。經皮經肝食管胃底曲張靜脈栓塞術(percutaneous transhepatic variceal embolization，PTVE)是目前肝硬化食管胃底靜脈曲張所引發的急性消化道出血的有效止血手段，但其不能從根本上緩解門靜脈高壓，故而遠期治療效果不佳[3]。部分性脾動脈栓塞術(sect1ial splenic embolization，PSE)可從根本上降低門靜脈壓力，緩解脾功能亢進，但卻不能用于急性消化道出血的止血治療[4]。本研……