活動能力紅點指示系統在早期肝性腦病患者跌倒風險管理中的應用

劉紅梅　周俊霞

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活動能力紅點指示系統在早期肝性腦病患者跌倒風險管理中的應用

劉紅梅周俊霞

肝性腦病(HE)又稱肝昏迷，由各種嚴重肝病引起、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調綜合征，是肝衰竭的終末表現，主要臨床表現為意識障礙、行為異常和昏迷[1]。在HE早期，患者尚未進入昏迷期，性格改變、行為異常和精神錯亂等因素易使患者發生意外跌倒的發生。跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，除外遭到猛烈打擊、意識喪失、突然癱瘓，占我國傷害死亡的第四位原因[2]。近年來我們在Morse Fall Scale跌倒風險評估表的基礎上，建立早期HE患者活動能力紅點指示系統，提示患者的跌倒風險等級，使管床責任醫生和護士、陪護都可藉此知道患者的活動能力、跌倒風險等級而作出適當的安排及干預措施取得了較好的效果。現將研究體會分析討論并報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選擇我院感染病科2013年1月—2015年12月收治的90例早期HE患者，作為研究對象；按照入院日期的單雙數的數字表示法，并報醫院倫理委員會批準，隨機分成觀察組和對照組，每組各為45例。其中男性51例，女性39例；年齡43.5～75.4歲，平均(57.3±6.8)歲；急性病程6.5～32.3 h，平均(11.7±3.4) h。將兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、病例選擇

納入標準符合第11屆消化病學大會的相關診斷標準[3]，按照精神狀況半定量分級法(West-Haven 標準)1～2級，符合江蘇省衛生人口與計劃生育委員會關于跌倒高危風險人群的標準。排除標準：west haven 標準3級以上合并其他重要臟器功能嚴重衰竭，昏迷患者，無民事行為能力等。

三、研究方法

對照組患者在一般治療護理的基礎上，采用常規防跌倒措施。觀察組采用我院自行設計的首次護理評估單，在患者入院當天進行首次安全評估，結合患者醫學診斷及用藥情況，完成患者的資料收集，采用活動能力紅點指示評估系統。

(一)設計患者活動自理能力紅點指示評估表根據兆等[4]經驗，結合我院臨床護理工作特點，設計了老年女性患者活動自理能力紅點指示評估表，見表1。

(二)修訂患者跌倒風險評估指引根據Morse Fall Scale跌倒風險評估量表[5]，結合我院臨床護理工作特點，制訂我院老年女性患者跌倒風險評估指引。見表2。

表1　患者活動能力紅點指示評估表

表2　患者跌倒風險評估指引

(三)將紅點指示評估表和風險評估應用到預防跌倒中對全體醫務人員和陪護人員進行相關知識的培訓，設計跌倒風險提示牌，安裝患者活動能力紅點指示移動欄。對跌倒高危的HE患者及其陪護人員進行安全教育，使患者熟悉住院環境，樹立安全意識[6]。所有病房均采用無障礙設計，在病房走廊及廁所安裝堅固耐用的扶手，保持HE患者活動區域地板的清潔干燥，及時清除潑濺物；衛生間馬桶大部分采用坐式；所有病床均有腳剎鎖住，將床調整到合適高度；夜間使用夜光燈；保持患者護理區域的整潔，采取多種措施，改善睡眠障礙[7]。

(四)動態評估和完善體系早期HE患者在其恢復期，因注意力持續性水平減退和平衡控制能力下降，會增加患者的跌倒風險。住院期間根據HE患者病情及用藥情況進行患者跌倒風險的評估，同時在患者入院后第2天、第5天對患者及陪護預防跌倒知識的掌握進行評價，掌握患者及陪護對護士宣教內容的知曉程度，再次進行強化式宣教及護患家屬三方共同參與的宣教措施，促進HE患者、陪護進一步了解并遵從。通過回顧性分析對比老年女性患者住院期間跌倒發生率、跌倒傷害程度及比例、患者及陪護跌倒防范措施知曉率、患者依從性進行效果評價，以此形成長效的HE患者跌倒風險管理機制。

四、統計學方法

文中計數資料以(例數，%)表示，用χ2進行比較。代入SPSS20.0軟件統計中處理，P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

結　　果

將兩患者組在出院時的防跌倒知識知曉率和患者依從性方面以及跌倒發生率和重度傷害率方面進行比較，P<0.05，差異無顯著，具有統計學意義，觀察組優于對照組，見表3。

表1　兩組預防跌倒結果的比較(例數，%)

討　　論

患者活動能力紅點指示系統是一個簡單有效地評估患者活動能力、并將患者的活動能力以紅點顯示的工具，于1998年由英格蘭曼寧醫院設計并推廣。2005年紅點移動系統改良，用于患者活動能力及跌倒風險等級的預警管理，取得了顯著的成效[4]。這是一個具有前瞻性的跌倒風險管理輔助工具，該系統強調個體的連續性、多元化的護理安全管理模式，以此為基礎的患者跌倒風險管理有顯著成效。我國在預防住院患者跌倒方面尚處于起步階段，要根據不同人群、不同疾病特點，探索適合我國國情的跌倒評估工具[8]。醫院需要建立系列化、規范化的跌倒風險評估體系及個性化的防范措施才能更好的保證早期HE患者住院期間的安全，是一個持續、整體、動態的護理過程。

HE患者由于生理、環境和疾病等因素，跌倒事故隨時都可以發生[9]。本研究結果顯示，對早期HE患者實施活動能力紅點指示系統為基礎的的護理措施，觀察組患者及陪護對防范跌倒知識的知曉率、患者依從性較對照組明顯(P<0.05)。觀察組與對照組的護理措施相比，能夠更全面的評估HE患者目前存在的跌倒風險，有目的地針對患者存在的問題進行一系列的護理干預措施，抓住HE患者的心理特點，顯著改善其行為問題，并進行動態的評估及持續干預。常規護理干預只是簡單向患者說明住院期間需要注意的問題，加上患者及陪護受醫學術語、文化差異等影響，故干預效果相對較差。所以在干預過程中，采用床邊的紅點移動欄使HE患者和陪護了解存在的跌倒風險，是比較容易見成效的事情。

在進行早期HE患者活動能力與跌倒風險評估時，醫務人員必須全面評估患者情況，同時需要根據HE患者不同階段存在的護理問題及用藥等情況不斷調整干預方向，這需要護理人員有過硬的理論知識及前瞻性的風險管理意識，在與患者及陪護的溝通過程中，要應用通俗易懂的語言使其明白床邊紅點指示牌及相應的警示圖片有何意義，如何進行防范，發生跌倒如何在第一時間采取措施降低傷害程度及呼叫[10]。又如，患者的年齡、文化程度等也是影響患者依從性的問題，在實施過程中，可以結合失效模式與效果分析法，進行分析原因分析，計算風險順位數，該舉措能有效預防和減少跌倒的發生率；我們要鼓勵HE患者及陪護共同參與預防跌倒的管理，深化優質服務，提高醫療安全質量。

綜上所述，對早期HE患者實施活動自理能力紅點指示系統，常規的預防跌倒措施相比，提高患者的防跌倒知識知曉率和依從性，有效降低跌倒發生率和重度傷害比例，從而獲得最佳的治療護理結果。

[1]中華醫學會消化病學分會，中華醫學會肝病分會.中國肝性腦病診治共識意見(2013年). 中華肝臟病雜志，2013，21：641-651.

[2]國家衛生和計劃生育委員會.老年人跌倒干預技術指南，2012：4.

[3]毛青.肝性腦病診斷治療新進展.傳染病信息，2012，25：199-201.

[4]房兆，余麗君，林華.香港醫院預防老年住院患者跌倒護理管理介紹.中國護理管理，2012，12：83.

[5]彭剛藝，劉雪琴.臨床護理技術規范(基礎篇).廣州：廣東科技出版社，2013：454.

[6]謝桂瓊. 肝性腦病患者安全護理體會.醫學信息，2013：26: 317-318.

[7]葛建芬，臧紅艷，袁麗娟，等. 743名農村更年期婦女睡眠狀況調查分析.中國婦幼健康研究，2014：25: 749-751.

[8]王倩，王燕. 國內外預防患者跌倒護理方法研究進展.護理學雜志，2013，28: 87-89.

[9]遲琨，孫美紅，茍麗娟. 跌倒危險因素評分表在神經內科病房中的應用.現代臨床護理，2012，11: 56-57.

[10]劉淑梅，陳鵬，孫媛媛. 彩色防跌倒警示標示在老年患者安全管理中的應用.中國老年保健醫學，2014，12: 127-128.

(本文編輯：茹素娟)

2016-02-16)

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