針藥結合治療陰虛陽亢型眩暈38例

李建欣

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針藥結合治療陰虛陽亢型眩暈38例

李建欣

河南省濮陽市油田總醫院康復醫學科(濮陽 457001)

摘要：目的觀察針藥結合治療陰虛陽亢型眩暈的臨床療效。方法運用相應手法針刺風池、百會、太陽、太溪等，每日1次。采用中藥六味地黃湯加味治療，水煎分服，每日1劑。10天為一療程，治療2個療程后統計療效。結果38例患者中，臨床治愈22例，顯效13例，無效3例，總有效率為92.11%。結論針藥結合治療陰虛陽亢型眩暈患者，外治內調，相輔相成，療效肯定，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：眩暈；陰虛陽亢型；針刺；中醫藥療法

眩指眼花或眼前發黑，暈指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見，故統稱為“眩暈”。眩暈是臨床常見病癥，可見于西醫的多種疾病，如腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、良性陣發性位置性眩暈、梅尼埃綜合征、高血壓病、低血壓、貧血、神經衰弱等[1]。本病以虛者為多。《景岳全書·眩運》指出：“眩運一證，虛者居其八九。而兼火、兼痰者不過十中一二耳。”強調了“無虛不作眩”的觀點，在治療上主張以“治其虛”為主。筆者近年來運用針灸、中藥治療陰虛陽亢型眩暈患者，效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料38例陰虛陽亢型眩暈患者均為門診病人，其中男21例，女17例；年齡最小36歲，最大72歲； 50歲以下12例，51～60歲15例，61～70歲8例，71歲以上3例；病程最短1個月，最長2年。臨床表現，其主癥為眩暈，耳鳴，失眠多夢，急躁易怒，神疲健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精早泄，舌質紅，苔薄或無苔，脈弦細數。38例均排除腦腫瘤、腦部炎癥、精神病、妊娠及哺乳期婦女。

1.2治療方法

1.2.1針刺治療取穴：風池、百會、太陽、太溪、三陰交、太沖。針刺方法：令患者坐位，風池穴常規消毒后使用華佗牌30號針灸針，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，施捻轉瀉法，不留針。再仰臥位，百會、太陽施捻轉平補平瀉法。太溪直刺0.5～1寸，行提插手法，以局部出現酸、麻、脹感或針感向足底部放射為度。三陰交直刺0.8～1.2寸，施平補平瀉法。太沖直刺0.5～0.8寸，施提插捻轉瀉法。留針20 min，每日1次，10天為一療程。連續治療2個療程。

1.2.2中藥治療方用六味地黃湯加味。藥物組成：熟地黃30 g，山藥15 g，山萸肉15 g，澤瀉10 g，茯苓12 g，牡丹皮10 g，石菖蒲10 g，懷牛膝10 g，女貞子12 g，墨旱蓮12 g，生龍骨(先煎)30 g，生牡蠣(先煎)30 g，甘草5 g。水煎分早晚2次溫服，每日1劑。10天為一療程。連用2個療程。

1.3療效標準[2]臨床治愈：頭暈目眩及其他伴隨癥狀消失，行走自如；顯效：頭暈目眩等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，不伴有自身及景物的旋轉感，可正常生活及工作；無效：治療前后頭暈目眩及伴隨癥狀無改善。

2　結果

2.1治療結果見表1。

表1　臨床療效　(例，%)

2.2典型病例張某，男，46歲，干部。于2015年2月20日以“頭暈2個月，加重半月”為主訴就診。兩月前因勞累引起頭暈，耳鳴，健忘失眠，腰膝酸軟，急躁易怒。無視物旋轉、視物成雙，無飲水嗆咳。行腦CT檢查，示“未見異常”。經口服氟桂利嗪膠囊等藥物，效果不佳。查：神志清，精神疲憊，神經系統查體未見異常。血壓120/75 mmHg。舌質紅少苔，脈弦細數。中醫診斷：眩暈。證屬肝腎陰虛，肝陽上亢。治則滋陰潛陽。遂采用上法治療3次，頭暈減輕。10次后頭暈明顯減輕，睡眠正常。2個療程之后，頭暈痊愈。

3　討論

眩暈是中老年人常見病，多發病，多屬慢性疾患，每遇情志變化與勞累而誘發。《靈樞·海論》篇：“腦為髓之海……髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”《醫學從眾錄·眩暈》：“究之腎為肝母，腎主藏精，腎虛則腦海空虛而頭重，故《內經》以腎虛及髓海不足立論也……”《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝”。說明眩暈與肝、腎關系最密切。肝腎陰虛，肝陽上亢是其中一個主要證型。眩暈其病表現在肝，根源在腎，肝腎互為影響，且發病多由實轉虛，故陰虛陽亢最為常見[3]。治則上應滋陰潛陽，標本同治。《通玄指要賦》：“頭暈目眩，要覓于風池。”風池穴為足少陽膽經在頸部的要穴，針刺風池穴可清泄肝膽上亢之陽，清利頭目，使氣血上注于腦，髓海得養，則眩暈逐漸消失[4]。百會通督清腦安神，調和一身之經氣。太陽升清陽，醒頭目，祛風止眩。太溪為足少陰腎經原穴，是滋陰補腎的要穴。三陰交為足太陰脾經穴，是肝脾腎三經的交會穴，補脾而助先天之精，精足腦充則眩暈自止。太沖為肝經原穴，具有平肝泄熱、清頭目的作用。

六味地黃湯源自《小兒藥證直訣》，乃滋陰補腎之方。方中熟地黃性溫味甘，歸肝腎經，有滋腎陰、益精髓的作用，為君藥。山萸肉滋腎益肝，山藥滋腎補脾，二者一同作為臣藥，三藥并用，稱為“三補”。澤瀉有瀉腎降濁的作用，可防熟地黃的滋膩；牡丹皮清肝火，能制約山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，可助山藥健運之功效，三藥稱為“三瀉”。其配伍特點為補中有瀉，寓瀉于補，相輔相成，共奏滋補肝腎之功。石菖蒲芳香走竄，開竅醒神。《神農本草經》謂石菖蒲“通九竅”，久服“不忘，不迷惑”，為治痰瘀濁邪蒙閉清竅所致健忘、失眠、癡呆、中風等癥之要藥[5]。女貞子、墨旱蓮所組成的二至丸，更顯滋腎填精之效。懷牛膝引血下行，補益肝腎；生龍骨、生牡蠣平肝而潛斂浮陽。全方共奏滋養肝腎，平肝潛陽之功效。

本臨床觀察表明，針灸、藥物同時治療陰虛陽亢型眩暈患者，外治內調，相輔相成，起到了滋陰潛陽、益髓充腦的作用，使陰陽平衡，氣血調和，眩暈諸癥得愈。

參考文獻

[1]金芳芳.李燕梅教授辨治眩暈經驗介紹[J].光明中醫，2010，25(4)：584-585.

[2]蔡國偉，薛遠志，李剛，等.熱敏灸治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志，2012,31(7):475-476.

[3]張利.治療眩暈臨證體會[J].光明中醫，2011，26(8)：1682.

[4]陸菁，沈群，陳百先，等.針刺治療頸性眩暈臨床觀察[J]. 上海針灸雜志，2012,31(4):255-256.

[5]王德惠.劉文峰臨床應用石菖蒲配伍經驗[J].河北中醫，2010，32(4)：486-488.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.042

文章編號：1003-8914(2016)-09-1292-02

收稿日期：(本文校對：葛青葉2015-06-12)