改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察

肖先緒，鄭紅梅

(1.洪湖市中醫醫院藥劑科，湖北 洪湖　433220； 2.洪湖市人民醫院婦產科，湖北 洪湖　433200)

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改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察

肖先緒1*，鄭紅梅2

(1.洪湖市中醫醫院藥劑科，湖北 洪湖433220； 2.洪湖市人民醫院婦產科，湖北 洪湖433200)

目的：改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的控血效果及安全性。方法：納入2011年5月—2015年5月收治的102例剖宮產術中發生宮縮乏力的患者，以隨機數字表法分為2組。2組患者均給予傳統治療方案，對照組患者(51例)加用卡前列素氨丁三醇，觀察組患者(61例)則加用改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇，對比2組患者的療效及不良反應發生情況。結果：觀察組患者平均手術時間為(165.3±33.2) min，明顯低于對照組的(226.5±25.4) min，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者平均術中出血量為(1 180.3±33.7) ml，明顯低于對照組的(1 683.6±23.9) ml，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者平均術后24 h出血量的差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者術后2 h出血率、子宮切除率及止血有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者腹痛、腸梗阻、產褥病的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，2組患者均未發生腸黏連的并發癥。結論：剖宮產術后出現宮縮乏力性產后出血患者應用改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇的控血效果顯著，并安全性較高，值得推廣。

宮縮乏力； 產后出血； 改良B-Lynch縫合術； 卡前列素氨丁三醇

產后出血是臨床最常見且最為兇險的并發癥，甚至會導致圍產期婦女死亡[1]。已有研究結果證實，剖宮產術后發生產后出血的比例明顯高于自然分娩的產婦，其高危因素之一即宮縮乏力。據統計，因宮縮乏力而發生產后出血的患者所占比例為70%～80%[2]。在以往治療方案中，最主要的急救措施是應用子宮收縮劑，其中卡前列素氨丁三醇是臨床中常用的子宮收縮劑，但當藥物治療仍無法達到滿意療效時，子宮切除是唯一的選擇，造成婦女生育功能永久喪失[3]。因此，如何快速控制因宮縮乏力引發的產后出血已成為婦產科醫師最需要解決的臨床難題。本研究旨在探討改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇用于剖宮產術后因子宮收縮乏力而引發的產后出血的控血效果及安全性，現報告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

選擇2011年5月—2015年5月收治的102例剖宮產術后宮縮乏力性產后出血患者。納入標準：(1)符合相關剖宮產術后宮縮乏力的診斷標準，均無出血性疾病家族史，凝血功能正常；(2)經B超檢查未出現胎盤植入、黏連；(3)無胃潰瘍、青光眼疾病；(4)無卡前列素氨丁三醇及類似藥物過敏史；(5)全部患者均知情同意，且經醫院醫學倫理委員會批準，簽署了知情同意書。排除標準：存在血液系統疾病、傳染史、精神障礙者；存在卡前列素氨丁三醇禁忌證者。以隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各51例。觀察組患者年齡21～42歲，平均(31.2±4.5)歲，妊娠周期32～41周；對照組患者年齡20～39歲，平均(28.0±6.9)歲，妊娠周期30～42周。2組患者基線資料相似，具有可比性。

1.2方法

2組患者均經藥物止血、按摩子宮等常規處理，無效后排除羊水栓塞，經內腔檢查得知由胎盤因素或宮縮乏力導致出血。當失血量達到500 ml時，對照組患者經宮體注射250 mg卡前列素氨丁三醇；觀察組患者在經宮體注射250 mg卡前列素氨丁三醇治療無效后聯合改良B-Lynch縫合術。

1.3觀察指標

詳細記錄2組患者產后2、24 h的出血量和產后出血的發生情況，并觀察患者產后腹痛、產褥病及腸黏連等并發癥的發生情況。

1.4統計學方法

2　結果

2.12組患者手術時間及出血量比較

觀察組患者的平均手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者平均術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者平均術后24 h出血量的差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者手術時間及出血量比較±s)Tab 1　Comparison of operative time and blood loss amount between two ±s)

2.22組患者產后出血、子宮切除及止血有效情況比較

觀察組患者術后2 h出血率、子宮切除率及止血有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者產后出血、子宮切除及止血有效情況比較[例(%)]Tab 2　Comparison of postpartum hemorrhage, hysterectomy and efficacy of hemostasis between two groups[cases(%)]

2.32組患者不良反應發生情況比較

在產后并發癥的分析結果中得出，觀察組腹痛、腸梗阻、產褥病的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者不良反應發生情況比較[例(%)]Tab 3　Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups[cases(%)]

3　討論

臨床上針對宮縮乏力性產后出血，常規采用子宮按摩及給予縮宮素、前列腺素等藥物控制[4-5]。經常規止血治療無效后，嚴重出血患者將會面臨子宮切除，經腹子宮切除術是搶救產后出血最有效的方式，但手術難度較大，會損傷周邊組織器官，且手術時間較長，易導致患者失血過多，引發術后感染，最為嚴重的是經腹子宮切除術后患者將會失去生育能力[6]。相關研究結果顯示，經B-Lynch縫合術治療，可有效控制胎盤異常與術中凝血障礙的產后出血，但不能完全取代經腹子宮切除術[7]。因此，為提高宮縮乏力性產后出血患者產后的生活質量，B-Lynch縫合術與子宮收縮藥聯合應用已成為婦科臨床重要研究方向。

卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素F2衍生物，但較于傳統前列腺素，其具有較長的半衰期，可有效控制胃腸道不良反應，且其生物活性較高，藥效可達2 h，可有效、持久地使妊娠子宮平滑肌保持收縮，進而發揮止血作用[8]。但由于卡前列素氨丁三醇的禁忌證為肝、腎、心臟功能嚴重不全，同時對軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙所致的產后出血是無效的，因此臨床用藥前應予以鑒別[9-10]。卡前列素氨丁三醇同縮宮素等產后出血常規治療藥物比較，其受體位點較多，劑量與宮縮效果為正相關，大劑量使用的不良反應顯著小于其他子宮收縮藥[11]。

改良B-Lynch縫合術屬于壓迫式縫合技術，常用于外科手術止血，其可通過線縫合對子宮前后壁加壓，促使在較短時間內減少子宮容積，壓迫肌層血管，縮小剝離面，機械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮壁上弓狀血管有效被擠壓，刺激子宮收縮后壓迫血竇，進而閉合血竇，達到止血作用[12-13]。改良式B-Lynch縫合術術式較為簡單，無需借用其他特殊器械，可有效避免傷害周邊器官組織，止血效果顯著[14]。改良B-Lynch縫合術可有效壓迫血竇，聯合卡前列素氨丁三醇宮體注射，能使平滑肌保持收縮，進而達到有效止血效果，控制術后出血[15]。因此，較于傳統治療方式，改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇具有更大的治療優勢。本研究中，觀察組宮縮乏力性產后出血患者采用改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療，能夠在藥理與機械兩方面共同作用于子宮，提高子宮收縮力，控制出血。觀察組患者平均手術時間、平均術中出血量均明顯優于對照組，術后2 h出血率、子宮切除率及止血有效率均明顯高于對照組，且腹痛、腸梗阻、產褥病的發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇控制出血的效果更為顯著。

綜上所述，剖宮產術后出現宮縮乏力性產后出血患者應用改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療，控血效果顯著，并安全性較高。

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Observation on Efficacy of Improved B-lynch Sutura Combined with Carboprost Tromethamine in Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

XIAO Xianxu1， ZHENG Hongmei2

(1.Dept.of Pharmacy, Honghu Traditional Chinese Medicine Hospital, Hubei Honghu 433220, China； 2.Dept.of Gynaecology and Obstetrics, Honghu People’s Hospital, Hubei Honghu 433220, China)

OBJECTIVE：To investigate the efficacy and safety of improved b-lynch sutura combined with carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. METHODS: 102 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia admitted from Apr. 2011 to Apr. 2015 were selected to be divided into two groups. Both groups were treated with traditional treatment, and the control group (51 cases) additionallyP<0.05). The mean blood loss amount of observation group was (1 180.3±33.7)ml, significantly lower than that of control group [(1 683.6±23.9)ml], with statistically significant difference (P<0.05). There was no statistical significance between two groups in mean blood loss amount of postoperative 24 h (P>0.05). After treatment, the bleeding rate of postoperative 2 h, hysterectomy rate and hemostatic efficiency of observation group were significantly higher than that of control group, with statistically significant difference (P<0.05). The incidence of stomachache, ileus and puerperalism of observation group were significantly lower than that of control group, with statistically significant difference (P<0.05). There was no complications of intestinal adhesion in both groups. CONCLUSIONS: The efficacy of improved b-lynch sutura combined with carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia is remarkable, with high safety, which is worthy of application and promotion.

carboprost tromethamine, the observation group (61 cases) were additionally given improved b-lynch sutura combined with carboprost tromethamine. The efficacy and occurrence of adverse drug reactions were compared between two groups. RESULTS: The mean operative time of observation group was (165.3±33.2)min, significantly shorter than that of control group [(226.5±25.4)min], with statistically significant difference (

Uterine inertia; Postpartum hemorrhage; Improved b-lynch sutura; Carboprost tromethamine

2016-04-08)

R984

A

1672-2124(2016)07-0953-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.034

*主管藥師。研究方向：藥物制劑和不良反應。E-mail：2641465745@qq.com