右美托咪定對七氟烷麻醉下不停跳冠狀動脈旁路移植術患者血流動力學的影響

蔡　琴，趙　新，趙　琛

(鄭州市中醫院麻醉科，河南 鄭州　450000)

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右美托咪定對七氟烷麻醉下不停跳冠狀動脈旁路移植術患者血流動力學的影響

蔡琴*，趙新，趙琛

(鄭州市中醫院麻醉科，河南 鄭州450000)

目的：探討右美托咪定對七氟烷麻醉下不停跳冠狀動脈旁路移植術患者血流動力學的影響。方法：選取2013年10月—2014年11月鄭州市中醫院收治的行不停跳冠狀動脈旁路移植術的患者112例，以隨機數字表法分為觀察組和對照組各56例。對照組給予0.9%氯化鈉注射液，觀察組給予右美托咪定。觀察2組患者橈動脈穿刺完畢(T0)、氣管插管完畢(T1)、劈開胸骨(T2)、搭前降支(T3)、頭低位搭后降支(T4)、術畢(T5)時各項指標情況。結果：觀察組患者在T1、T2、T4、T5時的平均動脈壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者在T1、T2、T4、T5時的心率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：在七氟烷麻醉下不停跳冠狀動脈旁路移植術中持續泵注右美托咪定，療效較好，應激反應減輕，平均動脈壓降低，改善心率，值得推廣。

右美托咪定； 七氟烷麻醉； 血流動力

臨床上一般選擇非體外循環不停跳冠狀動脈旁路移植術治療冠心病，與體外循環術治療相比，其具有不良反應少，呼吸機輔助時間短、住院時間短等優點[1]。但在心臟跳動下進行冠狀動脈旁路移植術，會出現強烈的應激反應，因此需要選擇合適的鎮痛藥有效減少應激反應。有研究結果顯示，對七氟烷麻醉下不停跳冠狀動脈旁路移植術采用右美托咪定的鎮痛效果更明顯[2]。本研究探討了右美托咪定對七氟烷麻醉下不停跳冠狀動脈旁路移植術患者血液流動學的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

選取2013年10月—2014年11月鄭州市中醫院收治的行不停跳冠狀動脈旁路移植術的患者112例作為研究對象。納入標準：美國麻醉醫師協會分級為Ⅱ～Ⅲ級者、左心室射血分數>50%者。排除標準：急性心肌梗死者、并發瓣膜疾病者；曾有心臟手術者等。以隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各56例。觀察組患者中，男性32例，女性24例；年齡44～87歲，平均(65.4±10.8)歲。對照組患者中，男性31例，女性25例；年齡43～84歲，平均(64.9±10.7)歲。2組患者一般資料相似，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者或家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

觀察組患者麻醉誘導選擇右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20110097)，10 min泵入0.5 μg/kg，其余誘導藥物為咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031037)、順式阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字20090202)、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054256)，術中采用0.5 μg/(kg·h)右美托咪定維持麻醉。對照組麻醉誘導選擇0.9%氯化鈉注射液(海南國瑞堂制藥有限公司，批準文號：國藥準字H46020765)，其余誘導藥物與觀察組相同，術中選擇0.9%氯化鈉注射液、舒芬太尼、順式阿曲庫銨維持麻醉。氣管插管后持續給予1%七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172)吸入至手術結束。

1.3觀察指標

觀察2組患者橈動脈穿刺完畢(T0)、氣管插管完畢(T1)、劈開胸骨(T2)、搭前降支(T3)、頭低位搭后降支(T4)、術畢(T5)心率變化；觀察2組患者各時間段平均動脈壓(MAP)；觀察2組患者各時間段心排血量[3]。

1.4統計學方法

2　結果

T1、T2、T4、T5時，2組患者MAP、心率的差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者MAP、心率、心排血量比較Tab 1　Comparison of MAP, heart rate and cardiac output between two ±s)

注：與T0時比較，aP<0.05；與本組T1時比較，bP<0.05；與本組T2時比較，cP<0.05，與本組T3時比較，dP<0.05；與本組T4比較，eP<0.05；與對照組比較，fP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

Note: vs.T0,aP<0.05; vs.T1in this group,bP<0.05; vs.T2in this group,cP<0.05; vs.T3in this group,dP<0.05; vs.T4in this group,eP<0.05; vs. the control group,fP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

3　討論

體外循環術是指在心臟完全靜止下進行手術，采用冰水對心臟局部降溫，盡可能保護心肌[4]。在進行不停跳冠狀動脈旁路移植術時冠狀動脈已經出現不同程度的阻塞、心臟供血不足等情況[5-7]。麻醉師不僅需要給予患者維持足夠的鎮靜、鎮痛，還要在患者循環不穩時及時給予藥物、液體治療和體位調整，從而保護患者的心臟功能，避免心臟缺血缺氧，保證手術順利進行[8-9]。

全身麻醉是不停跳冠狀動脈旁路移植術的首選麻醉方法，全身麻醉時氣管插管選用喉鏡暴露聲門時，喉鏡對咽喉部的刺激會產生強烈的交感神經反射，從而引發血壓過高、心動過速、心律失常，這種反應雖然較短，但是對于冠心病患者來說非常危險，如果處理不當，會導致患者死亡[10-14]。

有報告顯示，術前經鼻滴入右美托咪定能有效緩解全麻氣管插管的反應[15]。通過本研究可以發現，觀察組患者T1時的心率、MAP明顯低于對照組，說明在不停跳冠狀動脈旁路移植術前使用右美托咪定能有效緩解氣管插管的應激反應，主要原因是右美托咪定為強效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，對選α2受體的選擇性是可樂定的8倍，起效時間明顯較快，作用時間也更短，能起到有效的鎮痛和鎮靜作用。在T2、T4、T5時，觀察組的MAP、心率也明顯低于對照組，這可能因為右美托咪定減弱了副交感神經介導的心血管壓力反射，導致心率對血壓快速降低反應變弱。右美托咪定能使心率適當偏慢，利于心臟后部靶血管的固定和外科吻合操作，對術中的內環境穩定和全身器官有保護作用。2組患者在各個時間節點的心排血量并無明顯差異，說明選擇合適劑量的右美托咪定不會抑制不停跳搭橋患者的心功能。

綜上所述，在七氟烷麻醉下不停跳冠狀動脈旁路移植術中持續泵注右美托咪定效果更明顯，能有效減輕應激反應，降低平均動脈壓，改善心率，但對心排血量無影響，可推廣應用。

[1]張春雷，卿恩明，劉亞光.右美托咪定對七氟烷麻醉下不停跳冠狀動脈旁路移植術的血流動力學影響[J].中國醫藥，2015，10(10):1422-1426.

[2]楊明烽，樓楊勇，呂小輝，等.采用左乳內動脈-橈動脈“T”形組合橋行全動脈冠狀動脈旁路移植術10例[J].浙江醫學，2015，37(9):780-782.

[3]彭建輝，韓勁松，王輝山，等.內窺鏡采集大隱靜脈在70歲以上患者冠狀動脈旁路移植術中的應用[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31(3):171-174.

[4]辛悅，柳濤，高杰，等.ST段抬高心肌梗死后冠狀動脈旁路移植術時機選擇[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31(2):69-73.

[5]劉曦，陳彧，趙舟，等.單中心2831例非體外循環冠狀動脈旁路移植術生存分析:12年隨訪結果[J].中華外科雜志，2015，53(6):436-441.

[6]安東，陳慶良，王聯群，等.老年患者非體外循環冠狀動脈旁路移植術前服用阿司匹林對早期預后的影響[J].中華老年醫學雜志，2015，34(4):374-377.

[7]劉超,程兆云,宋先榮,等.右美托咪定對非體外循環冠狀動脈旁路移植術中患者血流動力學的影響[J].中國醫藥科學,2014,4(20):13-16.

[8]巫紹汝,成浩,嵇富海,等.右美托咪定對心臟手術患者術中血壓和心率影響的Meta分析[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(2):125-130.

[9]Raja SG.Myocardial Revascularization for the Elderly: Current Options, Role of Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting and Outcomes[J].Curr Cardiol Rev，2012，8(1):26-36.

[10]趙繼波,李媛莉,趙金石,等.右美托咪定聯合舒芬太尼在老年冠心病冠狀動脈搭橋術中的應用[J].中國老年學雜志,2015,35(7):1833-1835.

[11]周泓旭,虞建剛,方波,等.右美托咪定用于非體外循環冠狀動脈移植術患者的臨床觀察[J].中國醫科大學學報,2015,44(4):332-337.

[12]王曙,吉林,于廣東.鹽酸右美托咪啶對非體外循環冠脈搭橋患者血流動力學及血漿NT-proBNP的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(15):75-77.

[13]de Graaf FR,van Velzen JE,Witkowska AJ,et al.Diagnostic performance of 320-slice multidetector computed tomography coronary angiography in patients after coronary artery bypass grafting[J].Eur Radiol,2011,21(11):2285-2296.

[14]劉揚，吳安石，吳迪，等.靜脈輸注利多卡因聯合七氟醚對非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者的心肌保護作用[J].中華麻醉學雜志，2015，35(2):149-153.

[15]趙鐵夫，王盛宇，陳宏，等.不停跳冠狀動脈旁路移植術術前應用三七三醇皂苷抗血小板的療效研究[J].中國醫藥，2015，10(3):309-311.

Effects of Dexmedetomidine on Hemodynamics in Patients with Coronary Artery Bypass Grafting Under Sevoflurane Anesthesia

CAI Qin， ZHAO Xin， ZHAO Chen

(Dept.of Anesthesiology, Zhengzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Henan Zhengzhou 450000, China)

OBJECTIVE：To probe into the effects of dexmedetomidine on hemodynamics in patients with coronary artery bypass grafting under sevoflurane anesthesia. METHODS: 112 patients with coronary artery bypass grafting admitted into Zhengzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from Oct. 2013 to Nov. 2014 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 56 cases in each. The control group were treated with sodium chloride injections, while the observation groupT0)，tracheal intubation (T1)，split sternum (T2)，descending branch (T3)，head down after the lower support (T4)，after operation (T5) in two groups were observed. RESULTS: The mean arterial pressure of observation group inT1,T2,T4andT5were significantly lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). And the heart rate of observation group inT1,T2,T4andT5were significantly lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of dexmedetomidine in continuous infusion in coronary artery bypass grafting under sevoflurane anesthesia is remarkable, with few stress responses, which can reduce the mean arterial pressure, improve the heart rate. It is worthy of application and promotion.

dexmedetomidine. Various indicators at radial artery puncture (

Dexmedetomidine; Sevoflurane anesthesia; Hemodynamics

2015-12-28)

R971+.2

A

1672-2124(2016)07-0941-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.029

*副主任醫師。研究方向：臨床麻醉。E-mail:2750447563@qq.com