趙崇漢，黃錦聯，陳珍愛

(江門市新會區人民醫院麻醉科，廣東 江門　529100)

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低濃度羅哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手術中的應用效果

趙崇漢*，黃錦聯，陳珍愛

(江門市新會區人民醫院麻醉科，廣東 江門529100)

目的：探討低濃度羅哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手術中的應用效果。方法：選取2013年1月—2015年1月江門市新會區人民醫院收治的行下肢骨科手術的老年患者150例作為研究對象，以隨機數字表法分為A組與B組各75例。A組患者給予0.375%羅哌卡因2 ml；B組患者給予0.5%羅哌卡因2 ml。觀察2組患者麻醉前、麻醉5、15、60 min后的收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)等血流動力學指標，觀察運動神經阻滯程度、阻滯起效時間、并發癥發生情況。結果：與麻醉前比較，A組患者麻醉5、15、60 min后SBP、MAP及HR均無統計學意義(P>0.05)，B組患者麻醉5 min后SBP、MAP及HR均明顯低于麻醉前，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者感覺阻滯起效時間與Bromage評分的差異無統計學意義(P>0.05)；A組患者并發癥發生率為10.67%(8/75)，明顯低于B組的30.67%(23/75)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：低濃度羅哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手術中能有效維持患者血流動力學穩定，麻醉效果較好，并發癥發生率較低，值得推廣。

低濃度羅哌卡因； 腰麻； 老年人； 下肢骨科手術

下肢骨科手術是老年人常見的骨折類型，其發生率正逐漸增加[1]。下肢骨科手術常采用氣管插管全身麻醉方法，但麻醉藥物會產生一定的心血管抑制作用，加之老年人機體功能較低，易影響手術治療效果及預后[2]。隨著醫學發展，臨床逐漸使用新型酰胺類局麻藥進行麻醉。羅哌卡因是一種新型酰胺類局麻藥，麻醉效果較好，其具有感覺-運動分離的優點，且對心臟系統、神經系統作用低，臨床應用較為廣泛[3-4]。為了進一步研究低濃度羅哌卡因在腰麻下老年患者下肢骨科手術的應用，現選取2013年1月—2015年1月江門市新會區人民醫院收治的行下肢骨科手術的老年患者150例作為研究對象，報告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

經醫院醫學倫理委員會批準， 選取2013年1月—2015年1月江門市新會區人民醫院收治的行下肢骨科手術的老年患者150例為研究對象。納入標準：患者均簽署知情同意書，治療依從性較好。排除標準：無免疫系統疾病、血液系統疾病、全身性感染、精神功能障礙及嚴重心、肝、肺、腎功能障礙。按隨機數字表法分為A組與B組，每組75例。A組患者中，男性35例，女性40例；年齡58～82歲，平均(68.97±6.57)歲。B組患者中，男性33例，女性42例；年齡60～85歲，平均(69.12±6.87)歲。2組患者性別、年齡等一般資料相似，具有可比性。

1.2方法

所有患者麻醉后面罩吸氧，檢測患者基本生命體征；2組患者均于臥位下選擇L2～3間隙穿刺，成功后，采用腰麻穿針行蛛網膜下腔穿刺。A組患者采用0.75%的羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20113381)4 ml+0.9%氯化鈉注射液4 ml配置成0.375%羅哌卡因8 ml，平臥后給予0.375%羅哌卡因2 ml。B組患者采用0.75%的羅哌卡因4 ml+0.9%氯化鈉注射液2 ml配置成0.5%羅哌卡因6 ml，給予0.5%羅哌卡因2 ml。

1.3觀察指標

比較2組患者麻醉前后血流動力學[收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)]、感覺阻滯起效時間與神經阻滯程度。采用改良Bromage評分記錄運動神經阻滯程度，為4級評分法，分數越高，神經阻滯程度越嚴重。比較2組患者并發癥發生率。

1.4統計學方法

2　結果

2.12組患者麻醉前后血流動力學比較

A組患者SBP、MAP、HR與麻醉前比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，B組患者麻醉5 min后SBP、MAP、HR均低于麻醉前，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者血流動力學比較Tab 1　Comparison of haemodynamics between two groups

注：與麻醉前比較，*P<0.05； 1 mmHg=0.133 kPa

Note: vs. before anesthesia,*P<0.05； 1 mmHg=0.133 kPa

2.22組患者感覺阻滯起效時間與神經阻滯程度比較

A組患者感覺阻滯起效時間為(8.72±2.16) min、Bromage評分為(2.53±0.96)分，B組患者分別為(8.16±2.06) min、(2.41±0.87)分，2組患者的差異無統計學意義(P>0.05)。

2.32組患者并發癥比較

A組患者并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發癥比較[例(%)]Tab 2　Comparison of complications between two groups[cases(%)]

3　討論

老年患者身體機能下降，常伴有心血管疾病，若手術過程中血流動力學不穩定，極易引發心肌缺血。因此，麻醉藥物與麻醉方法的選擇對老年患者手術的安全性尤為重要[5]。老年患者的手術應選擇可控性強，效果明確，對血液動力學影響較小的麻醉方法[6]。腰麻主要是將局麻藥物經腰椎間隙注入蛛網膜下腔，使部分脊神經的傳導功能受阻，從而引起相應支配區域麻醉作用的方法[7]；與硬膜外麻醉相比，腰麻具有阻滯完全、操作簡單、維持時間長、起效快、并發癥少等優勢，尤其適合老年患者下肢手術的麻醉[8]。目前，羅哌卡因廣泛應用于腰麻手術，其是一種酰胺類局麻藥，可抑制神經細胞的鈉離子通道，達到阻斷神經興奮和傳導的目的[9]。羅哌卡因脂溶性小，可產生血管收縮效應，使外周血管的阻力增加，能較好的維持血壓穩定[10]。目前，多數人認為羅哌卡因用于老年下肢手術安全有效，但對于其濃度、劑量、比重標準尚無統一給藥方案[11]。低濃度羅哌卡因感覺-運動神經阻滯分離現象明顯，且羅哌卡因對運動神經的阻滯程度與濃度、劑量緊密相關[12]。老年人細胞損傷后再生能力、神經系統對損傷的耐受力均下降，對腰麻局麻藥有較高的敏感性，其毒性與藥物濃度、劑量呈正比，局麻藥濃度越高，劑量越大，則神經損害越嚴重，并發癥發生率越高[13]。

本研究中可見，A組患者SBP、MAP及HR較麻醉前略有下降，但差異均無統計學意義(P>0.05)，B組患者麻醉5 min后SBP、MAP及HR均低于麻醉前，差異均有統計學意義(P<0.05)。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，在麻醉過程中可較好的維持血管張力與容量的相對穩定，沈晨燕[14]研究結果表明，羅哌卡因可較好的維持患者血流動力學穩定。但羅哌卡因一次性用藥量過大，容易造成血管擴張與血壓急劇變化，影響患者預后，而低濃度給藥可避免該問題，較好的維持血流動力學穩定。低濃度羅哌卡因腰麻給藥直接作用于蛛網膜下腔，麻醉效果較好，減少并發癥的發生。胡振伐等[15]研究小劑量羅哌卡因連續腰麻在老年患者下肢手術中的應用結果表明，小劑量羅哌卡因連續腰麻具有較好的麻醉效果，麻醉并發癥少，與本研究結果相符。

綜上所述，低濃度羅哌卡因腰麻可有效維持患者血流動力學穩定，麻醉效果較好，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]吳慧,朱廣君,盧曉.羅哌卡因單腿腰麻用于老年下肢骨科手術的麻醉效果觀察[J].山東醫藥,2012,52(41):77-78.

[2]李林森.羅哌卡因單腿腰麻在老年下肢骨科手術中的臨床效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):104-105.

[3]張振明，蔡鐵良.小劑量低濃度羅哌卡因在腰-硬聯合麻醉中的臨床應用研究進展[J].臨床軍醫雜志，2012，40(6)：1550-1553.

[4]上官云芳，段思源，姚穎.不同劑量0.5%羅哌卡因腰麻對老年手術患者循環功能的影響[J].實用臨床醫學雜志，2014，18(7)：135-137.

[5]黃澤漢,韋克,韋忠良，等.羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻在老年患者的應用[J].江蘇醫藥,2012,38(12):1422-1424.

[6]黃生劍,黃淵祥,歐曙光,等.腰麻硬膜外聯合麻醉在老年下肢手術中的臨床觀察[J].現代生物醫學進展,2012,12(34):6720-6722.

[7]吳雙,張國艷.等效劑量羅哌卡因與布比卡因腰麻對老年TURP患者術后呼吸功能影響的比較[J].山東醫藥,2015,55(30):78-79.

[8]王佳,徐濤,李世忠.羅哌卡因腰麻用于中老年患者膝關節置換術的半數有效量[J].實用醫學雜志,2012,28(4):645-646.

[9]張彩玲,陳偉元.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰麻在高齡患者手術中的應用[J].海南醫學,2014,25(7):977-979.

[10]梁波,庾俊雄.羅哌卡因腰麻對老年患者血流動力學的影響[J].華夏醫學,2014,27(6):102-103.

[11]彭志勇,王仁儒,黃小瓊,等.老年人下肢手術中羅哌卡因和布比卡因脊麻的最低有效劑量[J].實用醫學雜志,2012,28(16):2780-2782.

[12]張振明,張正迪,蔡鐵良.小劑量低濃度羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于膝關節鏡手術[J].臨床軍醫雜志,2013,41(2):166-169.

[13]于衛,馬薇濤.不同濃度羅哌卡因腰麻用于高齡患者髖部手術的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2011,27(1):101-103.

[14]沈晨燕.小劑量羅哌卡因-芬太尼腰麻在老年下肢骨折手術中對血液動力學的影響[J].大家健康：學術版,2014,8(17):274.

[15]胡振伐,董鵬,鄭莉,等.小劑量羅哌卡因連續腰麻在老年患者下肢手術中的應用[J].河北醫科大學學報,2014,35(12):1447-1449.

Application Affects of Low Concentration Ropivacaine Lumbar Anesthesia in Elderly Patients with Lower Limb Surgery

ZHAO Chonghan, HUANG Jinlian, CHEN Zhen’ai

(Dept.of Anesthesiology, Jiangmen Xinhui People’s Hospital, Guangdong Jiangmen 529100, China)

OBJECTIVE：To investigate the application effects of low concentration ropivacaine lumbar anesthesia in elderly patients with lower limb surgery. METHODS: 150 elderly patients with lower limb surgery admitted into Jiangmen Xinhui People’s Hospital from Jan. 2013 to Jan. 2015 were selected to be divided into group A and B via the random number table, with 75 cases in each. Group A were treated with 0.375% ropivacaine 2 ml; while group BP>0.05). The SBP, MAP and HR of group B after anesthesia of 5 min were significantly lower than those before the anesthesia, with statistically significant difference (P<0.05). There was no significant difference in sensory block onset time and Bromage scores in two groups (P>0.05). The complication rate of group A was 10.67%(8/75), significantly lower than that of group B [30.67%(23/75)], with statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: Low concentration ropivacaine continuous lumbar anesthesia can effectively maintain patients’ hemodynamic stability, the anesthetic effects are satisfactory and the complication rate is low. It is worthy of clinical application and promotion.

0.5% ropivacaine 2 ml. Before anesthesia, and after anesthesia of 5 min, 15 min, 60 min, systolic pressure (SBP), mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and other hemodynamic indicators in two groups were observed, modified Bromage score was used to evaluate degree of motor nerve block, sensory block onset time and the complication rate were recorded. RESULTS: Compared with before anesthesia, there was no significant difference in SBP, MAP and HR of group A after anesthesia of 5 min, 15 min, 60 min (

Low concentration ropivacaine; Lumbar anesthesia; Elderly; Lower limb surgery

2016-05-16)

R971+.2

A

1672-2124(2016)07-0923-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.022

*副主任醫師。研究方向：臨床麻醉。E-mail：412997634@qq.com