阿司匹林腸溶片聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的療效觀察

黃嶺暉，李嘉瑩，楊海紅

(1.廣東同江醫院藥劑科，廣東 佛山　528300； 2.廣東同江醫院心血管科，廣東 佛山　528300)

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阿司匹林腸溶片聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的療效觀察

黃嶺暉1*，李嘉瑩1，楊海紅2

(1.廣東同江醫院藥劑科，廣東 佛山528300； 2.廣東同江醫院心血管科，廣東 佛山528300)

目的：探討阿司匹林腸溶片聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的有效性和安全性。方法：選擇2015年1—8月收治的106例腦梗死患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各53例。2組患者均進行腦梗死常規治療，對照組患者在常規治療基礎上給予腸溶片，觀察組在對照組治療的基礎上給予阿司匹林硫酸氫氯吡格雷。比較2組患者治療前后神經功能缺損程度、療效及安全性。結果：治療后，2組患者神經功能缺損評分均較治療前明顯降低善，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P>0.05)；觀察組患者的總有效率為94.34%(50/53)，對照組為83.02%(44/53)，2組的差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者均未見明顯不良反應發生。結論：阿司匹林腸溶片聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死效果較好，可明顯改善患者的神經功能，且安全性較高，值得臨床推廣。

阿司匹林； 硫酸氫氯吡格雷； 腦梗死

腦梗死又稱缺血性腦卒中，發病原因主要為顱內動脈粥樣硬化造成血管狹窄，血液供應不足，引發局部腦組織缺血壞死或者腦軟化。腦梗死好發于中老年人，患者多有高血壓病、糖尿病和心臟病等多種基礎疾病，常伴有血流動力學異常[1-2]。硫酸氫氯吡格雷和阿司匹林是臨床治療腦梗死的主要藥物，可預防腦梗死、降低致死率和致殘率[3]。本研究探討了阿司匹林腸溶片聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

選擇廣東同江醫院2015年1—8月收治的106例腦梗死患者，男性59例，女性47例；年齡45～72歲，平均(66.3±2.1)歲；合并糖尿病者32例，合并高血壓病者47例，合并冠心病者27例。排除標準：正在接受腦梗死治療者；對藥物過敏者；肝、腎、肺和心功能障礙者。將106例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組患者中，男性30例，女性23例；年齡45～71，平均(66.3±2.1)歲；對照組患者中，男性29例，女性24例；年齡46～72，平均(66.3±2.1)歲。2組患者的基本資料相似，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

2組患者均進行常規治療，包括應用腦細胞活化劑、腦保護劑、鈣通道阻滯劑、維生素E，并提高顱內血供能力，給予低分子肝素鈣注射液(Glaxo Wellcome Production，批準文號：國藥準字J20090005)，1次0.4 ml，1日1次，皮下注射。對照組患者在常規治療的基礎上，給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20080078)，1次0.1 g，1日1次，口服。觀察組在對照組治療的基礎上，聯合硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20080090]，1日1次，1次75 mg。2組患者的療程均為4周。

1.3觀察指標與療效評定標準

(1)采用1995年制定的中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表對患者的神經功能進行評價，包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力，分數越高則神經功能缺損越嚴重。(2)觀察2組患者的療效。(3)觀察2組患者不良反應發生情況。

療效分為治愈、顯效、進步及無效。治愈：患者神經功能缺損評分降低91%～100%；顯效：評分降低46%～90%；進步：評分降低18%～45%；無效：評分降低少于18%甚至提高。總有效率=(治愈病例數+顯效病例數+進步病例數)/總病例數×100%。

1.4統計學方法

2　結果

2.12組患者治療前后神經功能缺損評分比較

治療前，2組患者神經功能缺損評分的差異無統計學意義(t=0.17，P=0.86)；治療后，2組患者神經功能缺損評分均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=3.32，P=0.00)，見表1。

表1　2組患者治療前后神經功能缺損評分比較±s，分)Tab 1　Comparison of scores of neurological deficits between two groups before and after ±s，scores)

2.22組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為94.34%，對照組為83.02%，2組的差異有統計學意義(χ2=6.382，P<0.05)，見表2。

表2　2組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 2　Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.32組患者不良反應發生情況比較

用藥期間，2組患者均未出現不良反應，順利完成治療。

3　討論

隨著年齡的增大，腦梗死的發病率也會提高，一般超過45歲時，患者的死亡率和致殘率會顯著增加。相關研究結果表明，腦梗死的發生與性別有一定關系，男性發病率顯著高于女性[4]。腦梗死好發于頸內動脈、大腦中、前、后動脈和基底動脈等部分，多發于情緒激動時，此時血壓波動較大，易引發局部腦組織缺血壞死或者腦軟化，患者可能出現疼痛、嘔吐和意識障礙等癥狀。相關影像學檢查可見腦部高密度出血灶，局部出現腦梗死[5-6]。

阿司匹林屬于環氧酶抑制劑，大量研究結果表明，阿司匹林可以預防并治療缺血性腦血管疾病[7]。楊正義等[8]認為阿司匹林可有效抑制高血壓引發的腦卒中。本研究中，對照組患者應用阿司匹林腸溶片進行治療后，神經功能缺損評分較治療前明顯改善，說明阿司匹林治療腦梗死效果較好。

氯吡格雷屬于ADP受體拮抗劑，也可以抑制血小板聚集[9]，但與阿司匹林的不同的是，氯吡格雷可抑制血小板的凝聚，具有較好的解聚作用；其可和紅細胞膜結合，提高紅細胞變形的能力[10]。大量研究結果認為，阿司匹林聯合氯吡格雷可以用于治療腦梗死[11-12]。如陳超等[13]研究認為，阿司匹林、氯吡格雷片聯合疏血通注射液可以治療急性腦梗死，療效顯著。劉夢嬋等[14]研究認為，阿司匹林聯合氯吡格雷雙重抗血小板治療方案可以和阿加班曲共同使用，3種藥物聯合使用可以獲得更好的療效。本研究中，觀察組患者的療效與神經功能改善程度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，且2組患者均未見明顯不良反應，說明兩者聯合應用并不增加不良反應，安全性較好[15]。

綜上所述，阿司匹林腸溶片聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死效果較好，可明顯改善患者的神經功能，且安全性較高，值得臨床推廣。

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[3]張東亞，胡亞妮，姜超.阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗塞98例療效分析[J].延安大學學報：醫學科學版，2011，9(2):7-8.

[4]解彥斌.雙重抗血小板治療急性腦梗死86例臨床療效觀察[J].山西醫藥雜志：下半月刊，2012，41(24):1290-1291.

[5]趙水平，吳軍，譚利明，等.他汀類藥物對急性腦梗死的抗炎作用[J].中華醫學雜志，2005，85(40):2841-2845.

[6]張仁崗，張軍平.阿司匹林抵抗的產生機制與防治策略[J].中西醫結合學報，2007，5(3):259-262.

[7]張培培，唐忠鋒.藥物阿司匹林劑型的研究進展[J].中國現代應用藥學，2009，26(7):542-545.

[8]楊正義，萬麗紅，簡麗霞，等.高血壓患者預防腦卒中阿司匹林服藥依從性的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49(7):867-870.

[9]朱海彥，孫杰，張曼紅.硫酸氫氯吡格雷的臨床應用進展[J].齊魯藥事，2010，29(11):674-676.

[10]沙倩萍，常紅梅，柯昌毅.硫酸氫氯比格雷片聯合復方血栓通膠囊治療急性冠狀動脈綜合征的臨床觀察[J].中國藥房，2014，25(28):2616-2618.

[11]余健成.氯吡格雷聯合阿司匹林預防非心源性缺血性卒中的療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，12(11):70-71.

[12]孫瑜.阿司匹林聯合氯吡格雷治療196例腦梗塞患者的療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014,2(18):64-66.

[13]陳超.阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15(18):808-810.

[14]劉夢嬋，李鳳鵬，韓雅玲，等.阿加曲班對比阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性缺血性卒中的初步隨機、開放研究[J].解放軍醫學雜志，2015，40(6):433-439.

[15]李磊,褚俊.不同劑量氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者的氯吡格雷抵抗及超敏C反應蛋白、P選擇素水平的影響[J].安徽醫科大學學報，2012，47(5):558-561.

Observation on Efficacy of Aspirin Combined with Clopidogrel Hydrogen Sulfate in Treatment of Cerebral Infarction

HUANG Linghui1， LI Jiaying1， YANG Haihong2

(1.Dept.of Pharmacy, Guangdong Tongjiang Hospital, Guangdong Foshan 528300, China； 2.Dept.of Cardiovascular， Guangdong Tongjiang Hospital， Guangdong Foshan 528300， China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy and safety of aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate in treatment of cerebral infarction. METHODS: 106 patients with cerebral infarction admitted from Jan. to Aug. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 53 cases in each. Two group of patients were given conventional treatment. The control group additionallyP>0.05). The total effective rate of observation group was 94.34%(50/53), and control group was 83.02%(44/53), with statistically significant difference (P<0.05). There was no obvious adverse drug reactions in two groups. CONCLUSIONS: The efficacy of aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate in treatment of cerebral infarction is significant, which can improve patients’ neurological function with high safety. It is worthy of clinical application and promotion.

aspirin based on the conventional treatment, and the observation group were additionally treated with clopidogrel hydrogen sulfate based on the control group. The degree of neurological deficits, efficacy and safety were compared between two groups before and after treatment. RESULTS: After treatment, compared with before treatment, the scores of neurological deficits had been significantly improved, and the data in observation group was lower than that in control group, with statistically significant difference (

Aspirin; Clopidogrel hydrogen sulfate; Cerebral infarction

2016-02-04)

R971

A

1672-2124(2016)07-0913-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.018

*主管藥師。研究方向：醫院藥學。E-mail:21017612@qq.com