益生菌聯合情志療法對腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者的療效及生存質量的影響

康寧寧，潘　迪，譚　悅，付　鈺

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益生菌聯合情志療法對腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者的療效及生存質量的影響

康寧寧，潘迪，譚悅，付鈺

中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽 110004

[摘要]目的探討益生菌聯合情志療法對腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者的療效及生存質量的影響。方法將80例IBS-D患者分為對照組和觀察組，每組40例，對照組給予常規對癥治療，觀察組在對癥治療基礎上應用益生菌聯合情志療法，觀察兩組患者的療效及對腸道菌群的影響，使用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢化版IBS-生存質量量表(ChIBS-QOL)對兩組患者進行評價。結果經過1個月治療后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組(95% vs.65%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組對腸道菌群的影響較大(P<0.05)；觀察組HAMA、HAMD及ChIBS-QOL量表評分均低于對照組(P<0.05)。結論益生菌有助于調整IBS-D患者的腸道菌群，提高IBS-D患者的療效，情志療法有助于改善IBS-D患者的焦慮、抑郁癥狀。益生菌聯合情志療法可提高IBS-D患者的生存質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞]益生菌；腹瀉型腸易激綜合征；腸道菌群；情志療法

0　引言

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)在臨床上是一種非器質性疾病，常見的癥狀有腹痛、腹脹、排便規律異常以及大便性狀異常等，臨床表現為持續存在或重復發作[1]。目前，全球范圍內IBS的患病率為11.2%[2]，由于生活節奏加快、工作壓力過大等原因，中國的發病率普遍高于其他國家，可達到4.60%～5.67%[3]。根據臨床癥狀的不同，IBS可分為：腹瀉型(Diarrhea predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)、便秘型及混合型，發病率較高的是IBS-D，占60%以上[4]。IBS-D雖為良性疾病，但其疾病過程慢長，易重復發生，給患者身心和經濟造成極大的負擔，同時也給其生活質量造成嚴重的影響。IBS發病是由多因素共同作用的結果，近年來有研究證實，精神心理障礙及腸道菌群失調是IBS-D發病或誘發的重要因素[5-6]。本研究旨在探討應用益生菌聯合情志療法對IBS-D患者的療效及生存質量的影響，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇我院2014年7月至2015年7月收治的IBS-D患者80例,均符合Rome Ⅲ診斷標準[7]，且HAMA和(或)HAMD>10分，自愿參加并簽署同意書。入選標準：①IBS-D均符合Rome Ⅲ診斷標準；②經內科常規治療無效，癥狀反復發作，病程>6個月且近3個月持續存在腹部不適或腹痛；③均經B超、胃腸鏡檢查排除器質性病變；④有IBS-D癥狀前無精神疾病且未服用過精神類藥物。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②接受治療前1個月曾經采用過藥物治療(如免疫調節劑、微生態制劑、調節胃腸動力藥物)的患者；③同時患有其他疾病(如腎病、甲狀腺功能失調、心血管神經癥等)的患者。將所有患者按照隨機數字法分為觀察組和對照組，觀察組40例，男17例，女23例；平均年齡(44.5±6.4)歲，發病時間最短2.1年，最長7.8年。對照組40例，男16例，女24例；平均年齡(42.5±7.2)歲，發病時間最短1.9年，最長8.1年。兩組患者性別、年齡、發病時間等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1用藥方法對照組口服匹維溴銨片[商品名：得舒特，雅培貿易(上海)有限公司，國藥準字:H20120127]，1次/d餐后口服，150 mg/次，復方谷氨酰胺膠囊(商品名:谷參，地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字:H51023598)，3次/d餐前口服，2粒/次；觀察組在對照組的基礎上服用雙歧桿菌四聯活菌片(商品名：思連康，杭州龍達新科生物制藥有限公司，國藥準字：S20060010，冰箱保存)，3次/d餐后口服，1.5 g/次。1個月后取樣觀察兩組患者的治療效果。

1.2.2情緒治療方法觀察組在對照組基礎上采用情緒干預療法，每個月10～12次，每次時間0.5 h左右，干預時間為4周，4周為1個療程，由情志療法小組護士與責任護士共同實施干預。干預后使用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢化版IBS-生存質量量表(ChIBS-QOL)對兩組患者進行效果評價。情志療法具體措施如下。①情志相勝：原理：以正性情志來壓制原有的負性情志。通過向患者講解益生菌治療IBS-D的目的、原理、方法、療效讓患者充分了解該疾病，定期舉辦IBD-S成功案例交流會及采用愉快因子刺激療法[8]等方式，使患者堅定戰勝疾病的決心，在日常交談中收集愉快因子后作為溝通的橋梁，持續地向患者灌輸積極向上的正能量，提高患者對生活、對待疾病的認識，深化患者的精神意識，強調積極樂觀情緒的重要性，從而達到治療的目的。②順意療法：原理：盡力滿足患者的需求，讓患者舒適地面對治療。與患者面對面地交談，了解患者的需求，指導患者打開心結，使患者坦然接受、舒適地面對治療過程中的每一件事情。③移情療法：利用各種方法來分散患者的注意力，可以指導患者閑暇之余進行減壓訓練，如有氧運動，肌肉放松訓練，聽音樂等，排解內心負性情緒，釋放內心壓力。從而減輕患者對自身疾病的關注,用此方法治療焦慮、抑郁具有良好的效果。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效顯效：接受治療后腹痛或腹部不適、腹瀉癥狀基本消失，排便次數及糞便性狀恢復正常；有效：接受治療后腹痛或腹部不適感、腹瀉癥狀明顯減輕，排便次數明顯減少，糞便性狀較前成形；無效：接受治療后腹痛或腹部不適感、腹瀉癥狀無緩解，排便次數及糞便性狀無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總數×100%。

1.3.2治療前1 d與治療后1個月對腸道菌群進行檢測并對比腸道菌群檢測[9]流程及條件：①樣本的采集：取新鮮糞便10 g(在無菌條件下完成)，快速放入厭氧罐中并盡快送到檢驗科；②目的菌群和使用的培養基：主要有5種培養基，即EMB(大腸桿菌培養基)，PSE(糞腸球菌培養基)，LBS(乳酸桿菌培養基)，BS(雙歧桿菌培養基)，BBE(類桿菌培養基)；③檢測方法：利用光岡法進行檢測[10]，采用細菌三級鑒定方法，通過監測將獲取屬的水平，研究數據用對數表示LgN(CFU/g)。

1.3.3負性不良情緒評估采用HAMA以及HAMD對兩組患者治療前后的焦慮、抑郁進行評分。HAMA 14項[11]用于評估患者的焦慮程度,總分越高提示焦慮越嚴重。總分0～7分，沒有焦慮；8～14分，輕度焦慮；15～23分，中度焦慮；24分及以上，重度焦慮。HAMD 17項[12]用于評估患者的抑郁程度，總分越高提示抑郁越嚴重。總分0～6分，沒有抑郁；7～17分，輕度抑郁；8～24分，中度抑郁；25分及以上為重度抑郁。

1.3.4漢化版ChIBS-QOL[13]采用Patrick等編制、黃文偉等漢化與校正的IBS專用生存質量量表。由健康憂慮、煩躁不安、挑食、行為障礙、軀體意念、性行為、社會功能和人際關系共8個維度的34個條目組成，通過5個點的線段尺度測量反映病情程度，1分：沒有；2分：有點；3分：對；4分：很對；5分：非常對。評分越高，病情越重，生存幾率越低。

2　結果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組總有效率高于對照組(χ2=5.63P=0.018)。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較(例)

注：*與對照組比較，χ2=5.63，P=0.018

2.2兩組患者腸道菌群比較見表2。

表2　兩組患者腸道菌群比較

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

2.3兩組治療前后HAMA、HAMD及ChIBS-QOL評分比較見表3。

表3　兩組治療前后HAMA、HAMD及ChIBS-QOL評分比較(分)

注：*與對照組比較，P<0.05

3　討論

3.1益生菌對IBS-D患者腸道菌群的影響在健康的生理環境中，腸道內的微生物菌落所具有的功能、構成與機體之間存在一個動態平衡，即腸道穩態[14]。由腸道微生物構成的穩態與消化道所具有的屏障功能、免疫功能以及對營養物質的吸收和新陳代謝具有密切的關系[15]。腸道菌群的功能失調對引發IBS等消化道疾病有至關重要的作用[16]。IBS患者腸道菌群的異常主要表現為腸道菌群的數量、種類異常以及菌群分布范圍異常等方面。有研究通過檢查糞便中雙歧桿菌與大腸桿菌比例，發現其比例<1，說明腸道益生菌抵抗病菌的功能正在減弱[17]，本研究結果與其觀點一致，治療前兩組的雙歧桿菌與大腸桿菌比例<1；Kassinen等[18]將IBS患者的腸道菌群內雙歧桿菌和乳酸桿菌與健康人群進行對比，發現其數量明顯下降。本研究發現，利用益生菌來調節腸道內的微生物生態環境，即降低腸道內大腸桿菌和糞腸球菌的數量，同時提高乳酸桿菌、雙歧桿菌和類桿菌的數量，可以有效緩解IBS-D的病情，觀察組較對照組治療效果明顯提高。采用益生菌治療IBS-D的原理主要包括以下4個方面：①降低了腸道黏膜的通透性，黏膜的保護膜得到修復，提高了腸道黏膜的自我保護能力；②制止腸黏膜上皮細胞的凋亡；③控制腸道黏膜的炎癥反應；④調動腸黏膜的免疫保護機制。益生菌對調節IBS-D患者體內的腸道菌群有非常重要的作用，使患者的病情得到顯著緩解，具有良好的應用基礎。

3.2情志療法對IBS-D患者心理因素的影響IBS-D為最常見的功能性胃腸病之一，其嚴重程度甚至重于某些器質性疾病，且疾病反復發作，遷延不愈，不僅加重患者的心理負擔和經濟負擔，還易產生悲觀失望的情緒。情志能影響氣機升降聚散，不良的情志容易造成焦慮、抑郁癥狀的發生發展。患者長時間處在焦慮、抑郁中會引發精神、生理、心理等疾病。隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，運用情志療法對IBS-D患者進行心理干預日益受到關注。利用情志療法治療IBS-D的原理[19]：①改善不良情緒，提高個人修養，建立良好的生活習慣、人生觀和世界觀。人的情志活動可因為積極和消極分為正性情志與負性情志。情志療法主要是通過消除人的負面情緒，緩解人因各方面帶來的生活壓力，樹立豁達的性情，提高健康水平。②中醫認為，人的情緒是相生相克的。《素問·陰陽應象大論》中將情致分為：悲、怒、思、恐、喜、憂，它們之間具有相生相克的關系，利用情志相勝原理來調節不正常的心理活動，使之恢復正常。③積極向上的內在世界和保持樂觀的情緒對人體具有相當重要的益處，對于某些疾病具有獨一無二的作用。“愉悅因子”是近些年提出的比較新穎的一種治療方法，它是根據Martin Seligman創立的積極心理學理論發展演變而來的[20]。研究結果顯示，觀察組干預后HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。因此，情志療法能夠有效地緩解IBS-D焦慮、抑郁的不良情感，說明該療法可以提高患者對IBS-D的認識和增加患者對治療IBS-D的信心，使患者在面對治療疾病時保持輕松、愉悅的性情。

3.3心理因素與軀體癥狀相互制約，影響生存質量目前公認的觀點認為，IBS-D的發病與焦慮抑郁、緊張等精神心理因素相關，焦慮、抑郁可降低患者的生活質量并加重胃腸道負擔，威脅腸道的正常功能。同時也會對患者造成一種隱形的心理壓力，導致胃腸道疾病的加重，影響生存質量。生存質量是IBS-D的療效評估指標之一，生存質量下降是患者就診的常見原因。很多患者在患有該病時，由于對該病的認識不足或是不夠全面，導致患者經常懷疑自己患了嚴重的疾病，隨意推斷，給自己施加壓力，這種情況更加導致患者的病情加重，造成惡性循環，嚴重影響患者的生活質量。丁霞芬等[21]認為，在給予患者藥物治療的同時，加以心理干預，更加促進IBS-D患者生存質量的提高。本文結果也顯示，將益生菌聯合情志療法運用到IBS-D的治療中，干預后觀察組效果明顯優于對照組，ChIBS-QOL評分顯著下降，說明該方法中益生菌與情志療法相互協同，即藥物治療與心理干預相結合，可有效調整患者的腸道菌群，提高IBS-D患者的治療療效，改善IBS-D患者的焦慮、抑郁癥狀及生存質量。

本研究所涉及的患者數量有限，需要擴大樣本量，以進一步證實益生菌聯合情志療法對IBS-D患者的療效及生存質量的影響。

參考文獻：

[1]張瑜,卜平.腸易激綜合征患者心理護理90例療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2006,2(2):34.

[2]Lovell RM,Ford AC.Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome:a meta-analysis[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2012,10(7):712-721.

[3]Liu J,Hou X.A review of the irritable bowel syndrome investigation on epidemiology,pathogenesis and pathophysiology in China[J].J Gastroenterol Hepatol,2011,26(Suppl 3):88-93.

[4]葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.

[5]陸文玲,姜莉,余穎娟,等.腸易激綜合征護理干預的效果觀察[J].護理研究,2006,20(7):1898-1899.

[6]張磊,宋軍.腸易激綜合征的研究新進展[J].臨床消化病雜志,2014,26(3):137-138.

[7]李秀萍.護理干預對功能性消化不良的效果分析[J].中國醫藥科學,2012,2(4):151-152.

[8]姜靜.愉快護理干預妊娠劇吐的心得體會[J].中國醫藥指南,2015,13(12):239-240.

[9]王東旭,林連捷,林艷,等.益生菌對腹瀉型腸易激綜合征患者療效及腸道菌群的影響[J].中國現代醫學雜志,2015,25(27):67-70.

[10]Shekhar C,Whorwell PJ.Emerging drugs for irritable bowel syndrome[J].Expert Opin Emerg Drugs,2009,14(4):673-685.

[11] Matza LS,Morlock R,Sexton C,et al.Identifying HAM-A cutoffs for mild.moderate,and severe generalized anxiety disorder[J].Int J Methods Psychiatri Res,2010,19(4):223-232.

[12] Calota DR,Nitescu C,Marinescu S,et al.Correlations between morphological appearance and psychosocial difficulties in patients with extensive burns who received allotransplant[J].Rom J Morphol Embryol,2013,53(3 Supple):703-711.

[13] Wang WA,He JQ,Hu PJ,et al.Impact of psychosocial parameters on quality of life in patients with irritable bowel syndrome[J].World Chin J Digestol,2004,12(7):1626-1630.

[14]周曉艷,李銘,李延青.腸道菌群與腸易激綜合征關系的研究進展[J].國際消化病雜志,2014,34(4):230-233.

[15] Larsson E,Tremaroli V,Lee YS,et al.Analysis of gutmicrobial regulation of host gene expression along the length of the gut and regulation of gut microbial ecology through My D88[J].Gut,2012,61(8):1124-1131.

[16]Aziz Q,Doré J,Emmanuel A,et al.Gutmicrobiota and gastrointestinal health:current concepts and future directions[J].Neurogastroenterol Motil,2013,25(1):4-15.

[17] Van der Waaij D.History of recognition and measurement of colonization resistance of the digestive tract as an introduction to selective gastrointestinal decontamination[J].Epidemiol Infect,1992,109(3):315-326.

[18]Kassinen A,Krogius-Kurikka L,Makivuokko H,et al.The fecal microbiota of irritable bowel syndrome patients differs significantly from that of healthy subjects[J].Gastroenterology,2007,133(1):24-33.

[19]胡喜燕,張曉璇,黃麗霞.中醫情志療法ICU綜合征病人的療效觀察[J].全科護理,2010,8(12):3113-3114.

[20]葉小云,姚梅琪,夏秋欣,等.對高齡病人實施"愉快因子刺激療法"的護理與評價[J].中華護理雜志,2004,39(7):497.

[21]丁霞芬,王永紅,曹陽.腸易激綜合征患者生活質量分析[J].護士進修雜志,2004,19(6):518-520.

收稿日期：2016-02-20

基金項目：沈陽市科學技術項目計劃(F15-199-1-39)

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201607024

Influences of probiotics combined with emotional therapy on the efficacy and life quality of IBS-D patients

KANG Ning-ning，PAN Di，TAN Yue，FU Yu

(Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the influences of probiotics combined with emotional therapy on the efficacy and life quality of IBS-D patients.MethodsTotally 80 cases of IBS-D were divided into control group and observation group,40 cases in each group.Patients in control group were given conventional symptomatic treatments,and observation group was given probiotics combined with emotional therapy based on control group.The efficacy and the effects on intestinal flora of the two group were observed.HAMA,HAMD and Chinese version of ChIBS-QOL of the two groups were recorded.ResultsAfter 4 weeks of treatment,the total effective rate of observation group was higher than that of control group(95% vs.65%),and there being significant difference between the two groups(P<0.05).Observation group had more effects on intestinal flora than control group(P<0.05).The HAMA,HAMD and ChIBS-QOL scores of observation group were lower than those of control group(P<0.05).ConclusionProbiotics can adjust the intestinal flora and enhance the efficaly of IBS-D patients.The emotional therapy is conducive to reducing anxiety and depression symptoms of IBS-D patients.Probiotics combined with emotional therapy can enhance the life quality of IBS-D patients,and it is worthly of clinical expansion.

Key words：Probiotics;IBS-D;Intestinal flora;Emotional therapy