益氣活血利水法治療肝硬化腹水50例

李海雷

?

益氣活血利水法治療肝硬化腹水50例

李海雷

河南省鄭州市中醫院肝病科(鄭州 450007)

摘要：目的觀察益氣活血利水法治療肝硬化腹水的臨床療效。方法采用隨機分配法分為治療組50例，對照組30例，治療組予自擬益氣活血利水湯，對照組進行基本的西醫治療，應用螺內酯100mg/d、呋塞米40mg/d，兩組均治療1個月。結果兩組均能改善腹脹、納差、乏力及小便量少等癥狀，且治療組臨床癥狀改善優于對照組。結論中醫益氣活血利水法治療肝硬化腹水總有效明顯優于西藥組，兩組比較有顯著差異(P<0.01) 。

關鍵詞：肝硬化；益氣活血利水；臌脹；氣虛；血瘀；水停

肝硬化是一種常見的慢性進行性彌漫性肝病，可由乙肝病毒、丙肝病毒、酒精、藥物、血吸蟲、遺傳代謝及自身免疫等多種病因引起。腹水是肝硬化的主要臨床表現之一，也是肝功能失代償的重要標志[1]。肝硬化腹水易反復發作，是導致患者住院的最常見因素，嚴重影響了患者的勞動能力和生活質量，加重了患者的經濟負擔。據肝硬化腹水的主要臨床表現，歸屬中醫“臌脹”病范疇，中醫認為，氣虛、血瘀及水停是臌脹的主要病機。筆者應用益氣活血利水法治療肝硬化腹水，取得了滿意的臨床效果，現將臨床觀察結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料80例患者均為住院患者，隨機分為兩組，治療組50例，男35例，女15例，年齡40～65歲，平均50歲，病程2～15年，平均10年；對照組30例，男18例，女12例，年齡35～62歲，平均46歲，病程3～20年，平均15年，兩組資料經χ2、T檢驗，無顯著差異，具有可比性(P<0.05)。

1.2診斷標準參照2011年出版的《實用肝病學》[2]以及2010年中華醫學會肝病學分會和中華醫學會感染病學會聯合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中關于肝炎肝硬化失代償期診斷標準制定[3]。包括：(1)有慢性肝炎病史，或5年以上飲酒史；(2)有門脈高壓表現: 包括腹水和脾大、食管胃底靜脈曲張或腹壁靜脈曲張；(3)查體：肝臟質地堅實或堅硬，邊緣不規則，腹水征陽性，移動性濁音陽性；(4)實驗室檢查：轉氨酶、黃疸升高，白蛋白降低、球蛋白升高；(5)影像學檢查：彩超可見肝臟表面凸凹不平、鋸齒狀或波浪狀，肝實質回聲不均勻，呈結節狀，門靜脈增寬，腹腔可見液性暗區。

1.3治療方法采用隨機分配法分為治療組50例，對照組30例，治療組予自擬益氣活血利水湯加減。基本方:黃芪30g,丹參15g,澤蘭30g，白術30g，桂枝10g，豬苓30g，車前子30g，大腹皮30g，水蛭10g，土鱉蟲15g，鱉甲20g，川牛膝15g，生麥芽30g。加減：身目發黃加茵陳、梔子、大黃；大便干結加牽牛子；腹脹加青皮；畏寒怕冷、四肢不溫加附子；口干、口苦加黃芩、黃連；兩脅脹痛加柴胡、郁金、延胡索；每日1劑,水煎服，分2次溫服。對照組進行基本的西醫治療，應用螺內酯100mg/d、呋塞米40mg/d。兩組均治療1個月。

1.4觀察指標臨床觀察:包括腹脹、納差、乏力、小便量、晨起空腹體重；實驗室指標：肝功能及腹部彩超。

1.5療效標準判定參照2011年中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見》制定[4]。

臨床緩解: 腹水及肢體水腫完全消退，B超檢查腹水陰性; 主要癥狀消失，每日尿量1200ml以上，體重、腹圍恢復至腹水出現前水平；顯效: 腹水及肢體水腫大部分消退，B超檢查腹水減少≥50%，癥狀明顯改善，每日尿量≥1000ml以上，體重減輕≥2kg，或腹圍縮小>5cm；有效：腹水及肢體水腫有所消退，B超檢查腹水減少<50%，癥狀略有改善，腹脹略減輕，24h尿量不足1000ml，體重有所減輕但<2kg，或腹圍縮小>3cm但<5cm；無效：腹水、體重、腹圍、癥狀無改善或加重者。

1.6統計學方法描述性統計分析，計數資料用卡方檢驗，計量資料若符合正態分布，選用參數檢驗，如t檢驗；若為非正態分布，則選用非參數檢驗法，如秩和檢驗等，數據均用SPSS16.0處理。

2　結果

2.1治療前后主要癥狀積分比較兩組治療前后各臨床癥狀積分比較均有統計學意義(P<0.01)，說明兩組均能改善各臨床癥狀。兩組治療后各臨床癥狀積分的組間比較有統計學意義(P<0.01)，說明治療組臨床癥狀改善優于對照組。見表1。

表1　兩組治療前后主要癥狀積分比較　(例，±s)

2.2綜合證候療效比較肝硬化腹水治療組和對照組的癥狀均有改善，其兩組總有效率分別為94%、80%，經秩和檢驗，P<0.05,治療組綜合證候療效明顯優于對照組。見表2。

表2　肝硬化腹水綜合證候療效比較　(例，%)

3　討論

肝硬化腹水是消化系統常見病癥，其反復發作，嚴重影響了患者的生活質量。中醫認為，本病屬臌脹范疇，其發病與肝、脾、腎三臟受損密切相關，治療上多以理氣、健脾、溫陽、利水為主。歷代醫家對于本病多有論述，如國醫大師周仲瑛教授[5]提出“不避攻逐，衰其大半而止”“活血利水法為臌脹的基本治法”等治療原則。馮文忠[6]認為治療臌脹應重視實脾，用藥上喜重用黃芪、白術、山藥、薏苡仁等，其中對白術的用量尤重，多在30～60g之間。關幼波[7]認為氣虛血瘀，痰濁內蘊為臌脹的根本病機，治療上活血行氣化痰要貫穿肝硬化治療始終。對于大量腹水的治療，關老還十分重視補中益氣。劉渡舟教授[8]更系統的提出治療肝硬化腹水十種治法，從溫陽、活血、益氣、化濕、攻逐等方面闡述了肝硬化腹水的治療方法。筆者認為氣虛、血瘀及水停是臌脹的重要病機之一，貫穿臌脹病的各個時期。其中尤以氣虛最為重要，是臌脹發病的起始及加重因素。臨床上臌脹病人多伴有體虛、乏力，食欲不振，便溏等正是氣虛的表現。氣虛的主要病因是脾胃虛弱。其一，病人長期飲食不節、勞倦過度或嗜酒過度，損傷脾胃。其二，本病多病程較長，纏綿不愈，久病則損傷脾胃。兩者共同作用，導致脾胃虛弱，氣血生化無源，故見體虛、乏力、食欲不振等氣虛之象。脾胃虛弱，則不能運化水濕，水濕內聚而成臌脹；“氣為血之帥”，正氣充足，則氣血流暢而不滯；若氣虛，則鼓動無力，血行瘀阻。所謂“血不利則為水”，津血同源，血液瘀阻，則津液也易停聚。可見氣虛、血瘀及水停是臌脹病的主要病機，因此在治療上當以益氣、化瘀、利水為主。治療用藥上常以生黃芪補氣升陽固攝、行水；丹參活血化瘀，養血活血；澤蘭化瘀行水，三藥合用為君。同時以白術、茯苓、太子參健脾益氣以助氣血生化之源；水蛭、土鱉蟲活血化瘀以通絡，鱉甲化瘀以軟堅散結；豬苓、車前子利濕消腫；少佐桂枝一方面可溫陽化氣助運化水濕，另一方面溫陽以助氣血運行，化瘀消癥；生麥芽既能消食健脾，又能條達肝氣。臨床上應重用黃芪，從小量開始，逐漸加量，以防補氣壅塞，常用量為30～60g，最大用量可達 120g。實驗研究表明，黃芪能增加血漿白蛋白含量，降低球蛋白，同時能減輕肝細胞變性壞死，促進肝細胞再生[9]。丹參具有改善肝臟微循環，增加肝血流量，抑制細胞外膠原形成，具有抗肝纖維化作用[10]；澤蘭具有抑制肝臟膠原纖維增生和提高血清總蛋白及白蛋白含量的作用[11]；太子參、白術、茯苓、薏苡仁健脾益氣,利水化濕,可改善其消化道癥狀，增強食欲。本次臨床研究表明，中醫益氣活血利水法治療肝硬化腹水總有效明顯優于西藥組，兩組比較有顯著差異(P<0.01)，療效滿意。

參考文獻

[1]王長洪，張萬岱.中西醫結合消化病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:631-633.

[2]吳孟超，李夢東.實用肝病學[M].北京：人民衛生出版社，2011:498-510.

[3]中華醫學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中國病原生物學雜志，2011,6(1)：67-76.

[4]中華中醫藥學會脾胃病分會.肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見[J]. 中國中西醫結合雜志,2012,32(12):1692-1695.

[5]劉紹龍，徐吉敏，孫靜云，等.周仲瑛教授辨治頑固性腹水醫案心法[J].四川中醫，2012,30(10)：114-116.

[6]邵志林，費新應，陳炎生，等.馮文忠老中醫治療肝硬化腹水的經驗[J].中醫藥臨床雜志，2010,22(3)：216-217.

[7]劉敏.關幼波治療肝硬化腹水的經驗[J].中醫藥通報，2006,5(4)：11.

[8]閆軍堂，孫良明，劉曉倩，等.劉渡舟治療肝硬化腹水十法[J].中醫雜志，2012,53(21)：1820-1823.

[9]李季泓.黃芪的藥理作用研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2009,11(4)：188-189.

[10]戚心廣, 稻垣豐.丹參、赤芍對實驗性肝損傷肝細胞保護作用的機理研究[J]. 中國中西醫結合雜志, 1991, 11(2) : 102-104.

[11]謝人明，張小麗，馮英菊，等.澤蘭防治肝硬化的實驗研究[J].中國藥房，1999,10(4)：151-152.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.035

文章編號：1003-8914(2016)-12-1755-03

收稿日期：(本文校對：羅宏偉2015-09-14)

Clinical Observation on Benefiting Qi for Activating Blood Circulation and Diuresis intheTreatmentofAscitesduetoCirrhosisfor50Cases

LI Hailei

(Department of Hepatology, Zhengzhou Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450007, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of benefiting qi for activating blood circulation and diuresis in the treatment of ascites due to cirrhosis. MethodsPatients were divided into the treatment group of 50 cases and control group of 30 cases on the random allocation method. The treatment group was treated with Yiqi Huoxue Lishui decoction. The control group was given the basic treatment of Western medicine, which including spironolactone 100mg / D and furosemide 40mg / D. The two groups were treated for 1 month. ResultsThe symptom of two groups can be improved, such as the abdominal distension, loss of appetite, weakness and oliguria. The clinical curative effect of the treatment group was better than that of the control group. ConclusionThe total effect of benefiting qi for activating blood circulation and diuresis in the treatment of ascites due to cirrhosis is obviously superior to the Western medicine, and there was significant difference between the two groups (P < 0.01).

Key words：Cirrhosis; Benefiting qi for activating blood circulation and dieresis; Tympanites; Qi deficiency; Blood stasis; Water retention