觀察應激性高血糖對神經外科危重患者預后的影響及護理干預的作用

劉琳+宋丹丹

【摘要】 目的 研究分析應激性高血糖對神經外科危重患者預后的影響及其護理干預的作用。

方法 98例神經外科危重病患者， 給予密切觀察血糖與病情變化、專門的管道護理及并發癥護理等護理干預措施， 觀察護理效果。結果 護理后， 98例患者的客觀生活質量評定量表（QOLI）評分為（8.99±1.88）分、主觀生活質量評定量表（LSIA）評分為（11.62±1.31）分， 明顯高于護理前的（6.61±0.67）、（7.21±1.16）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。死亡與殘疾患者的血糖值顯著高于良好患者， 且死亡患者的血糖水平最高， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 一定的護理干預可以很大程度上滿足患者的生理需求， 同時提高患者的生存質量與生活水平， 對患者的預后至關重要。

【關鍵詞】 神經外科；應激性高血糖；護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.175

神經外科的危重患者由于體內代謝發生紊亂而導致的應激反應， 臨床上主要表現為血糖水平的升高[1]。病情較重的患者還會引發高滲性的非酮癥糖尿病發生昏迷繼而加重病情， 該昏迷易與臨床上的顱腦疾病引發的昏迷相混淆， 繼而掩蓋患者病情的進展[2]。為研究應激性高血糖對神經外科危重病患者的預后， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2015年8月本院收治的98例神經外科危重病患者。納入標準[3]：①患者符合腦血管、顱內腫瘤、顱腦損傷等疾病的診斷標準；②依據格拉斯哥積分法， 患者的GCS均<13分；③糖尿病患者均排除。其中男61例， 女37例， 年齡21～69歲， 平均年齡（42.22±8.93）歲；疾病類型：11例腦出血， 6例原發性的腦干損傷， 6例顱內血腫合并腦挫傷， 13例腦挫裂傷， 62例重型顱腦損傷（12例腦內血腫、16例硬膜下血腫、34例硬膜外血腫）。

1. 2 方法 對患者的血氧飽和度與生命體征定時進行監測， 設定監護儀的報警裝置， 如若有異常發現可及時處理。醫護人員應隨時密切觀察患者的瞳孔、血壓、氧飽和、神志、體溫與脈搏等常規指標， 監護時間為1～60 d， 平均監護時間為8 d[4]。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 密切觀察患者的血糖變化 常規測定患者在入院時手指末梢的血糖， 若患者的血糖正常， 對其血糖監測3次/d；若患者的血糖<10 mmol/L， 無須干預， 監測患者在空腹前與三餐前后的血糖水平；若患者血糖處于10～15 mmol/L， 對其血糖進行控制同時每隔2 h對其血糖變化監測1次；若患者血糖值>16 mmol/L， 對其血糖進行治療控制同時密切監測每一時刻患者的血糖變化。對監測血糖的時間與記錄的結果進行嚴格交接， 既要防止血糖過高的危害， 也要避免控制血糖過程中出現的血糖過低所導致的低血糖反應[5]。

1. 3. 2 管道的專門護理 護理措施如下：①尿管護理：遵循嚴格無菌操作的原則， 為避免尿路感染定期對膀胱進行沖洗。②吸痰管的護理：對昏迷或病重患者吸痰動作要輕柔， 且每次時間不可超過15s。每次使用后要對其進行消毒處理。③氣管導管的護理：為避免感染的發生應嚴格遵循無菌操作， 每日更換導管及傷口的敷料。④腦室引流管的護理：嚴格遵循無菌操作， 對腦室引流管進行妥善固定， 密切觀察引流管的通常與否以及引流液的量及顏色， 若有異常發現應及時與臨床醫生進行報告并進行相應處理。

1. 3. 3 密切觀察患者的病情變化 ①瞳孔的變化：正常人的瞳孔雙側等圓等大， 對光反射很靈敏， 直徑在2～5 mm， 瞳孔的改變可在一定程度上反映患者的意識障礙程度[6]。②意識狀態：患者的意識狀態可間接通過疼痛刺激和呼喚刺激進行判定， 首先將患者喚醒進行簡單對答， 如若患者無任何反應可對其進行疼痛刺激， 觀察患者的反應。此外， 還應對患者的吞咽反射、角膜反射、肢體活動等其他神經系統的改變進行密切觀察。③生命體征：患者的生命體征是最直接反映其全身狀況的指標， 若有異常發現應及時與醫生聯系并進行相應處理。若患者呼吸頻率深淺不一、不規則多提示患者有呼吸中樞的病變；若患者的血壓升高多提示其顱內壓過高， 血壓過低多提示患者有循環功能較差；高熱多提示有丘腦下部的病變， 低熱多提示有顱腦的損傷。

1. 3. 4 并發癥的護理

1. 3. 4. 1 預防深靜脈血栓 神經外科發生深靜脈血栓的發生率顯著高于其他外科手術。對術后肢體癱瘓或昏迷的患者， 抬高其下肢， 并給予其被動按摩， 盡量避免髖關節的過度屈伸以免影響靜脈的回流；對于術后清醒的患者來說， 鼓勵其在床上進行適宜活動與早下床。

1. 3. 4. 2 預防壓瘡 護理措施：①保持患者皮膚干燥、清潔， 及時更換其被褥、衣物。②經常對其體位進行變換， 避免長時間壓迫某一局部組織。對患者經常受壓的部位采用一定措施， 如在臀部墊一氣圈， 在膝關節墊棉墊等。③為提高患者組織的修復能力及抵抗力， 給予患者高維生素、高熱量及高蛋白飲食。

1. 4 觀察指標 療效判定標準：應用QOLI、LSIA對患者在護理前后的生存質量進行評分[7]。患者的預后評估：按照格拉斯哥預后評分（GOS）[8]標準出院的患者分為死亡、殘疾與良好， 同時觀察患者入院時的血糖水平是否影響患者的預后。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 護理前后患者的生存質量評分比較 護理后， 98例患者的QOLI評分為（8.99±1.88）分、LSIA評分為（11.62±1.31）分，

明顯高于護理前的（6.61±0.67）、（7.21±1.16）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 患者入院時的血糖值與其預后的關系 死亡與殘疾患者的血糖值顯著高于良好患者， 且死亡患者的血糖水平最高， 差異有統計學意義（P<0.05）。患者入院時的血糖值顯著影響患者的預后， 血糖值越高患者的預后越差。見表2。

3 小結

臨床上常用影像學資料與GOS對患者的預后及病情進行判定， 有研究顯示， 入院時的血糖水平也是判定患者顱腦損傷程度的重要指標[9]。神經外科患者的病情大都較為危機， 嚴重影響其生命， 本科室護理人員應對患者的病情變化進行嚴密監測， 最大程度上降低并發癥的發生率， 及時發現問題處理問題， 提高患者的生活水平與生存質量。本研究顯示， 患者入院時血糖值越高， 其預后越差；患者有應激性高血糖出現說明其腦功能損害病情加重， 血糖水平可作為臨床上判定患者病情及其預后的重要標準之一。

參考文獻

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[2] Banerjee C， Moon Y P， Paik M C， et al. Duration of diabetes and risk of ischemic stroke： the Northern Manhattan Study.Stroke， 2012， 43（5）：1212-1217.

[3] 段洪連， 劉美云， 張擁波， 等. 缺血性腦卒中常用評估量表及其最新研究進展.中國全科醫學， 2011， 14（35）：4018-4021.

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[9] 李江， 李倫， 馬彬， 等. 強化胰島素治療對重癥監護患者病死率影響的Meta分析.中國危重病急救醫學， 2009， 21（6）：349-352.

[收稿日期：2016-03-21]