急性顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍出血患者的臨床護(hù)理干預(yù)分析

譚美珍+鄭雪梅+何賀存

【摘要】 目的 分析急性顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍出血患者的臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法 110例急性顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍出血患者， 隨機(jī)分為對照組（50例）和研究組（60例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 研究組給予臨床護(hù)理干預(yù)。對比兩組護(hù)理效果及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 研究組病情穩(wěn)定出院98.33%， 死亡1.67%， 優(yōu)于對照組的86.00%、14.00%（P<0.05）。研究組軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會關(guān)系評分分別為（86.85±7.65）、（87.98±7.46）、（88.95±8.13）、（79.47±6.25）分， 高于對照組的（62.63±6.44）、（67.93±6.95）、（64.85±6.24）、（61.95±6.58）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍出血患者， 可有效降低其死亡率， 改善預(yù)后質(zhì)量， 具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 急性顱腦損傷；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)激性潰瘍出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.155

應(yīng)激性潰瘍出血屬于急性顱腦損傷較為常見的一種并發(fā)癥， 近年來急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病率呈逐年增長趨勢， 且其病死率隨之升高[1]。為有效降低患者臨床病死率， 提高其預(yù)后質(zhì)量， 本研究針對已選定的60例急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者給予科學(xué)、有效的臨床護(hù)理干預(yù)， 且取得滿意效果， 現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月收治的110例急性顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍出血患者， 隨機(jī)分為對照組（50例）與研究組（60例）。對照組男女比例30：20， 年齡34～84歲， 平均年齡（64.98±7.36）歲；研究組男女比例38：22， 年齡33～85歲， 平均年齡（65.64±7.12）歲。致傷原因：45例交通事故傷， 38例高空墜落傷， 27例硬物擊傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 主要包括病情觀察、日常基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及藥物指導(dǎo)等方面；研究組在對照組基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理干預(yù)， 具體包括：①心理干預(yù)：護(hù)理人員需主動加強(qiáng)與患者間的心理交流， 為其開展健康知識教育講座， 并針對性給予患者相應(yīng)的安慰；同時， 可邀請以往治療成功者向患者詳細(xì)講解整個治療過程[2]。②口腔干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)后采用生理鹽水清洗患者口部， 且于日常護(hù)理中及時清除患者口腔內(nèi)的分泌物與嘔吐物。③胃管干預(yù)：置入胃管時護(hù)理人員動作需保持輕柔， 當(dāng)其進(jìn)入到會厭部位時應(yīng)提示患者適當(dāng)抬高頭部， 經(jīng)咽部后再放下頭部， 將胃管緩慢送至胃內(nèi)。④飲食干預(yù)：患者入院后需盡早提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 為其補(bǔ)充足夠熱量；待患者出血停止2 d后予以流質(zhì)飲食， 控制進(jìn)食量400 ml/次， 3～4次/d， 等患者病情好轉(zhuǎn)后再予以無渣飲食。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組護(hù)理效果及生存質(zhì)量情況。參照世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[2]評估兩組護(hù)理后生存質(zhì)量情況， 共分為軀體功能、物質(zhì)功能等4個維度， 分值均介于35～90分， 生存質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理效果比較 研究組病情穩(wěn)定出院98.33%， 死亡1.67%， 優(yōu)于對照組的86.00%、14.00%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 研究組生存質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

應(yīng)激性潰瘍出血為急性顱腦損傷后食管黏膜、十二指腸及胃的急性出血、糜爛， 通常為多發(fā)性[3]。應(yīng)激性潰瘍出血通常發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)、休克及慢性重癥病者， 針對病情輕者， 可予以保守治療， 但對中重度患者， 則需以實施手術(shù)治療， 且于治療中加強(qiáng)護(hù)理， 根據(jù)患者實際情況給予全方面護(hù)理干預(yù)， 能夠有提高治療效果， 提高患者預(yù)后質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示， 研究組病情穩(wěn)定出院59例（98.33%）顯著多于對照組的43例（86.00%）， 死亡率為1.67%顯著低于對照組的14.00%（P<0.05）。提示有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍出血患者， 可有效降低其死亡率， 進(jìn)而提高臨床治療效果。此外， 研究組軀體功能（86.85±7.65）分， 心理功能（87.98±7.46）分， 物質(zhì)功能（88.95±8.13）分， 社會關(guān)系（79.47±6.25）分， 均顯著高于對照組的（62.63±6.44）、（67.93±6.95）、（64.85±6.24）、（61.95±6.58）分， 提示科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者生存質(zhì)量， 這與王梅等[4]文獻(xiàn)結(jié)果類似。分析其原因可能與下列因素相關(guān)：①由于該病患者大多存在焦慮、恐懼等負(fù)面情緒， 且因存在惡心、嘔吐及黑便等現(xiàn)象， 患者常存在嚴(yán)重不良心理。護(hù)理人員通過主動加強(qiáng)與患者間的心理交流， 為其開展健康知識教育講座， 并針對不同文化程度患者給予相應(yīng)的安慰， 使患者良好掌握負(fù)面心理的宣泄方式；同時， 邀請以往治療成功者向患者詳細(xì)講解整個治療過程， 從而提高患者戰(zhàn)勝疾病信心及護(hù)理治療配合度。②因該病患者術(shù)后嘴唇旁易殘留血液， 如未及時予以清理則會易滋生細(xì)菌而引發(fā)口腔感染， 護(hù)理人員于術(shù)后采用生理鹽水清洗患者口部， 且于日常護(hù)理中及時清除患者口腔內(nèi)的分泌物與嘔吐物。③置入胃管時護(hù)理人員動作保持輕柔， 當(dāng)其進(jìn)入到會厭部位時應(yīng)提示患者適當(dāng)抬高頭部， 經(jīng)咽部后再放下頭部， 將胃管緩慢送至胃內(nèi)[5， 6]。而對經(jīng)胃管患者喂食時， 先抽取胃液進(jìn)行檢查， 待無血后方可予以鼻飼， 接著采用溫水沖洗鼻飼管。④患者入院后及時提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 為其補(bǔ)充足夠熱量， 從而最大限度的提高其機(jī)體的抵抗力。本研究受時間、環(huán)境及樣本少等因素制約， 未就兩組護(hù)理滿意度情況予以分析， 待臨床進(jìn)一步研究予以補(bǔ)充。

綜上所述， 急性顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍出血患者治療期間提供有效的護(hù)理干預(yù)措施， 不僅可提高臨床治療效果， 而且有效提高患者生存質(zhì)量， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-03-16]