交鎖髓內釘內固定治療復雜下肢骨折的護理體會

何智萍

【摘要】 目的 總結交鎖髓內釘內固定治療復雜下肢骨折的護理措施。方法 對30例采用交鎖髓內釘內固定治療的患者進行術前有效牽引、充分手術準備、術后密切觀察病情、指導康復訓練， 觀察療效。結果 30例患者術后16～24 d手術切口痊愈， 影像學檢查交鎖髓內釘固定良好、骨折愈合， 下肢功能正常， 無術后并發癥。結論 優質護理是交鎖髓內釘內固定治療復雜下肢骨折術后恢復的重要保證。

【關鍵詞】 交鎖髓內釘；下肢骨折；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.142

交鎖髓內釘可以對骨折進行中央內夾板式固定， 術后可通過患肢下地行走等負重鍛煉， 增加了骨折愈合的穩定性和牢固性[1]。本科采用交鎖髓內釘治療復雜下肢骨折， 通過康復訓練和精心護理， 取得了較好的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年3月本院采取交鎖髓內釘進行復雜下肢骨折固定的患者30例， 其中男22例，

女8例， 年齡22～62歲， 平均年齡（35.3±3.9）歲；致傷原因：交通事故13例， 砸傷10例， 摔傷7例； 骨折部位：股骨干骨折21例， 脛腓骨骨折9例；骨折類型：新鮮骨折26例， 陳舊性骨折4例；骨折后至手術時間：新鮮骨折1～10 d， 平均時間（6.2±1.2）d；陳舊性骨折3周～3年， 平均時間（5.2±1.3）月。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術前護理 ①心理支持：由于下肢是人體負重骨骼， 許多患者均擔心手術不成功導致殘疾， 護理人員應當詳細向患者講解病情、手術方式、主刀醫師情況， 充分消除患者的疑慮， 使其能夠積極配合治療。②術前準備：術前需持續骨牽引1～2周， 牽引期間護理人員要每日對下肢長度、牽引力線進行測量， 確保無過度牽引及骨折端的旋轉， 若有牽引移位， 需要對針眼部位消毒后再進行調整；牽引過程中， 護理人員要對肢體末梢循環情況（包括足背動脈搏動情況、毛細血管充盈情況、皮膚顏色、溫度、知覺等）進行檢查， 一旦有異常， 及時處理；術前1～2周指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練， 每次5 min， 每3小時1次。術前協助患者完成心電圖、X線等常規術前檢查；訓練患者在床上進行大小便。

1. 2. 2 術后護理 ①術后常規護理：回病房后前16 h每30分鐘監測1次患者生命體征， 術后48 h嚴密監測患肢血運情況， 一旦出現皮溫降低、足背動脈搏動減弱、皮膚發紺等情況時， 及時處理；術后保證患者患肢處于外展中心位， 有效制動并穿防旋鞋1周， 嚴密觀察手術切口引流情況， 若出現引流量>100 ml/h時， 應及時處理， 若術后24 h引流量<50 ml， 則可以予以拔管；術后2～3 d及時復查X線， 了解交鎖髓內釘定位情況。②并發癥的預防護理：局部感染是交鎖髓內釘固定術最嚴重的并發癥， 臨床上主要表現為局部軟組織的腫脹、骨痛加重、高熱不退， 患者一旦出現上述情況， 立即報告醫師并協助處理；指導患者術后3周在拐杖輔助下進行負重活動， 防止因為下床過早、負重過多導致的交鎖髓內釘斷裂。③營養支持：指導患者合理膳食， 由于患者處于骨折恢復期， 其營養需求量按照常規需求量的120%進行計算， 即按照熱量146～188 kJ/kg、蛋白質1.2～1.6 g/kg、脂肪1.0～1.2 g/kg的需求量進行高熱量、高蛋白、高維生素的飲食供給， 同時適當增加維生素A、C、E及微量元素的供給。

1. 2. 3 康復護理 ①早期康復鍛煉：術后2 d開始指導患者對固定部位的肌肉進行等長收縮訓練， 5 min/次， 20次/d， 合理運用中頻理療儀進行理療， 2次/d， 每次40 min。②中期康復訓練：術后8 d開始指導患者在床上進行關節活動訓練， 首先最大程度屈伸踝關節， 20次/d， 以防止足下垂， 而后逐步采用持續性功能鍛煉機對膝關節功能進行鍛煉， 每天持續4 h， 鍛煉4 d后進行膝關節主動功能鍛煉；術后12 d在護理人員協助下， 進行仰臥位的屈髖屈膝鍛煉， 每次20 min， 4次/d。③后期康復訓練：術后3周開始指導患者進行負重訓練， 負重強度根據X線復查骨折恢復的情況制定， 對于嚴重粉碎性骨折患者， 指導其在雙拐輔助下行走， 1 h/次， 2次/d，

直到術后復查骨痂形成、骨折愈合后方可進行扶拐“四點步”訓練， 早期15 min/次， 4次/d， 而后逐步增加強度；對于骨折吻合不穩定患者， 主要采取足趾用力踏地， 30 min/次， 2次/d， 訓練6周后可逐步增加負重， 但完全負重需等到復查顯示骨折有連續性骨痂后方可進行；對于骨折吻合穩定者， 可以指導下肢負重下地， 1 h/次， 2次/d， 而后逐步增加強度。

2 結果

30例患者術后16～24 d手術切口痊愈；影像學檢查交鎖髓內釘固定良好， 無術后并發癥出院；隨訪6～24個月， 平均12個月， 骨折均愈合， 下肢功能正常， 患者可正常行走。

3 討論

復雜的下肢骨折主要指多段骨折、陳舊性骨折、粉碎性骨折等， 其治療難度較大， 傳統治療主要是切開復位、鋼板螺釘內固定， 但是此類治療方法的手術創面較大， 且固定牢靠性欠佳， 術后容易出現內固定的折斷。交鎖髓內釘固定術由于其具有抗扭曲作用， 對于新鮮的股骨髁間、髁上骨折、陳舊性骨折均具有較好的治療作用， 同時由于其穩定性好， 固定后不會對周圍軟組織及關節造成影響， 術后可不行石膏固定， 同時其還具有并發癥少、固定后骨折端的活動性微小等優點[2]。由于骨折患者恢復過程中， 治療效果進展緩慢， 康復訓練復雜， 患者常常出現焦慮、厭煩、拒絕治療等不良情緒和行為， 護理人員應當審時度勢的對患者進行教育， 指導， 使其能夠科學認識治療過程， 積極配合治療， 以期取得較好的治療效果。本研究中， 護士在術前、術后的全面護理中取得了患者信任， 在康復訓練過程中， 利用前期建立的護患信任讓患者進行充分康復訓練， 最終促進了骨折的良好恢復， 因此認為， 優質護理是交鎖髓內釘內固定治療復雜下肢骨折術后恢復的重要保證。

參考文獻

[1] 楊玲玲. 對脛骨骨折交鎖髓內釘固定手術病人的護理. 基層醫學論壇， 2005， 9（9）：841-842.

[2] 王明風.逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折的護理.中國美容醫學， 2011， 20（z2）：246-248.

[收稿日期：2016-02-18]