全程護理模式在維持性血液透析患者延伸到居家護理的應用研究

王麗

【摘要】 目的 觀察全程護理模式對維持性血液透析患者自我護理知識知曉率和多項透析指標的影響。方法 130例維持性血液透析患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各65例。觀察組采用全程護理模式， 對照組采用常規護理模式。比較兩組患者自我護理知識知曉率和多項血透指標達標率。結果 觀察組健康知識知曉率均高于對照組， 血紅蛋白、血鈣、血磷達標例數均多于對照組， 每月治療費用均少于對照組（P<0.05）；觀察組心力衰竭并發癥發生10例， 少于對照組的20例（P<0.05）。結論 全程護理模式可提高患者透析知識知曉率和透析多項指標達標率， 能夠給患者提供全程、優質、高效的護理， 提高了患者的自我護理能力、透析指標達標率和患者的生活質量， 把血液透析患者的護理延伸到居家。

【關鍵詞】 全程護理模式；維持性血液透析；知曉率；達標率；居家護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.136

【Abstract】 Objective To observe influence by whole-course nursing model on awareness rate of nursing knowledge and multiple hemodialysis indexes in maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 130 maintenance hemodialysis patients were randomly divided into observation group and control group， with 65 cases in each group. The observation group received whole-course nursing model， and the control group received conventional nursing model. Comparison was made on awareness rate of nursing knowledge and standard rates of multiple hemodialysis indexes between the two groups. Results The observation group had higher awareness rate of health knowledge， more cases with standard hemoglobin， blood calcium， blood phosphorus， and less treatment cost than the control group （P<0.05）. The observation group had 10 cases with heart failure complications， less than 20 cases in the control group （P<0.05）. Conclusion Whole-course nursing model can improve awareness rate of hemodialysis knowledge and standard rates of multiple hemodialysis indexes in hemodialysis patients， along with qualified and highly effective nursing. This method improves self-nursing capacity， standard rate of hemodialysis indexes and quality of life in patients， and it extends home nursing for hemodialysis patients.

【Key words】 Whole-course nursing model； Maintenance hemodialysis； Awareness rate； Standard rate； Home nursing

目前血液透析是終末期腎臟病患者的最主要的替代治療有效方式[1]， 患者對高質量生活的渴望， 對護理質量的要求也在不斷提高， 本院血液透析室自2012年開展全程護理服務模式， 為患者提供了全程優質的專業護理服務[2]， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年10月～2015年10月本院維持性血液透析患者130例作為研究對象， 年齡12～80歲， 平均年齡56歲， 隨機分為對照組和觀察組， 各65例。

1. 2 方法 對照組患者采用常規護理方法， 不指定責任護士。觀察組采用全程護理模式， 操作方法如下。觀察組隨機指定責任護士， 責任護士以熱情的態度接待患者， 對患者的營養狀態、原發疾病、并發癥、心理狀態進行綜合評估， 據病程制定出詳細的護理計劃及健康教育內容， 選擇適宜的教育內容、方法、形式， 兼顧健康教育的階段性和連續性[3]。包括病因、常規檢驗值、血管通路選擇、運動、進食、進水、促紅細胞生成素和鐵劑的應用、心理護理， 由于尿毒癥患者多有多器官并發癥， 治療費用昂貴， 治療周期長， 又是侵入性操作， 初次透析的患者多需建臨時性血管通路， 責任護士要及時予以心理疏導， 講解治療過程， 可能出現的不適及應對方式， 將治療成功、生活質量較高的病例介紹給患者， 安排透析床位把他們排在鄰床， 以起到榜樣帶動作用。責任護士和患者互留聯系方式， 責任護士保持電話暢通， 患者有問題隨時可咨詢責任護士， 患者非透析日每日向責任護士匯報當日進食、水情況及有無不適， 責任護士回復短信予以指導進食種類及量。透析日做到觀察組患者由責任護士上下機、血透監測、適時的健康教育。具體操作如下：①透析日由責任護士到門口熱情迎接患者， 協助患者稱體重， 護送患者以適合的方式進入透析室， 調整患者臥位， 負責患者上機， 根據患者情況調整透析模式、透析處方， 每次1～2種健康教育。責任護士負責患者緊急情況的處理。下機， 觀察20 min， 監測患者血壓和血管通路情況， 如果無異常， 護送患者離開透析室， 囑患者居家注意事項。②責任護士每3個月督促患者化驗血常規、血清鐵、鈣、含鐵血紅蛋白、甲狀旁腺激素， 如有不達標項和主管大夫一起調整用藥和血液凈化模式。如調整后下次化驗仍不達標， 責任護士請全科醫護人員進行會診， 進一步調整治療方案。直至以上各項指標達標。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①健康知識知曉情況：由專人對患者進行調查， 內容包括營養知識、進水知識、補鐵知識、限磷知識、限鉀知識、透析模式、生活質量、血管通路保護知識， 問卷均為選擇題， 80分以上為知曉程度較好， 計入知曉率。②每6個月專人對所有患者進行綜合評估一次， 包括血紅蛋白、鈣、磷、治療費用、心力衰竭并發癥， 血紅蛋白110 g/L以上為達標， 血鈣2.1 mmol/l為達標， 血磷1.45～1.78 mmol/l以下為達標， 計入達標率。③每6個月由專人對兩組患者心力衰竭發生情況、治療費用進行統計。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者健康知識知曉率比較 觀察組健康知識知曉率均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組綜合指標比較 觀察組血紅蛋白、血鈣、血磷達標例數均多于對照組， 心力衰竭并發癥發生例數、每月治療費用均少于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

全程護理模式是繼整體護理模式之后一種全新模式， 是患者從門診到病房、從入院到出院、患者居家后為患者提供連續性、全程護理服務[4]。全程護理模式通過責任護士對患者從入院到出院全方位、系統、有計劃、適時地進行干預， 促成一對一的關系， 患者能夠獲得高度的滿意， 而這種滿意是貫穿于患者醫療全過程[5]。

護理模式的轉變極大地豐富了護理學理論體系， 是護理工作由單一技術性服務擴大健康教育管理、心理咨詢等綜合性服務從而對護理人員的素質、知識、能力提出了更高的要求， 這就需要有效、合理地利用現有的人力資源， 最重要的是提高患者掌握率， 以提高自我護理能力。本院現已全面開展全程護理模式， 從而使患者多項檢驗達標、并發癥少， 生活質量較高， 治療費用減少。提高了患者對疾病的認識和自我護理能力。

參考文獻

[1] 洪大情， 王君如， 張亞玲， 等. 不同營養評估方法與維持性血液透析患者死亡關系的比較. 中國血液凈化， 2014， 13（12）：815-818.

[2] 李莉， 王艷杰， 吳向未， 等. 全程護理模式對肝包蟲外囊切除術患者健康知識知曉率及滿意度的影響. 中國實用護理雜志， 2014， 30（21）：25-27.

[3] 胡文鳳， 姜鴻， 劉新萍， 等.健康教育在肝包蟲病新型術式治療中的應用.護士進修雜志， 2005， 20（3）：263-264.

[4] 于水， 高鳳香， 畢淑翠.全程護理服務模式的建立與實施.護理研究， 2005， 19（9A）：1861.

[5] 唐湘， 張建林. 延續性護理干預對維持性血液透析患者自我管理能力和依從性的影響. 華西醫學， 2015（8）：1511-1513.

[收稿日期：2016-03-22]