阿托伐他汀對高血壓前期伴高脂血癥患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響

張志+候憲云

【摘要】 目的 分析阿托伐他汀對高血壓前期伴高脂血癥患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。方法 80例高血壓前期伴高脂血癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。兩組患者每天給予75 mg的腸溶阿司匹林， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予阿托他汀10 mg/d， 觀察治療前和治療6個(gè)月后的血壓、血脂、頸動(dòng)脈斑塊。結(jié)果 治療后觀察組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者總膽固醇（TC）、低密度的脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后斑塊個(gè)數(shù)減少， 斑塊厚度變薄， 與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組患者的硬斑塊轉(zhuǎn)變率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀能夠有效調(diào)節(jié)血脂水平， 降低血漿中的LDL-C、TG、TC水平， 減緩動(dòng)脈粥樣硬化。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈粥樣硬化；高血脂；他汀類

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.133

“高血壓前期”的概念由美國國立衛(wèi)生研究院提出， 其一般是指舒張壓80～89 mm Hg（1 mm Hg=133.32Pa）， 收縮壓120～139 mm Hg， 也就是說從正常的血壓范圍到確診高血壓之間的過渡階段。大量研究表明， 成年人高血壓前期的發(fā)病率為30 %， 發(fā)病過程常伴有糖脂代謝紊亂， 引發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化， 其也是誘發(fā)心血管疾病的重要因素 [1]。而針對此類癥狀的首選調(diào)脂藥物為他汀類藥物， 研究表明他汀類藥物應(yīng)用于高血壓前期患者具有明顯的療效， 能夠顯著降低患者的血脂， 減少頸動(dòng)脈粥樣硬化癥狀[2]。本文選擇2013年2月～2015年2月來本院治療的80例高血壓前期伴高脂血癥患者進(jìn)行觀察分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年2月來本院治療的80例高血壓前期伴高脂血癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者中男26例， 女14例， 年齡41～72歲，

平均年齡（61.3±9.2）歲；觀察組患者中男24例， 女16例， 年齡40～73歲， 平均年齡（61.9±9.3）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) 高血壓前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①SBP為120～139 mm Hg或DBP為80～89 mm Hg。高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血漿的TC含量≥5.18 mmol/L；②LDL-C含量≥3.37 mmol/L；③TG≥1.70 mmol/L， 復(fù)合一種1項(xiàng)或者多項(xiàng)的即為高脂血癥。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3] ①有胃腸手術(shù)史或者嚴(yán)重的胃腸疾病；②有明顯的腎、肝功能障礙和心力衰竭者；③有行頸動(dòng)脈區(qū)放射性治療者或行頸動(dòng)脈內(nèi)膜的切除手術(shù)者；④斑塊內(nèi)有出血現(xiàn)象者；⑤于1個(gè)月內(nèi)服用過降脂類的藥物。

1. 4 方法 兩組患者每天給予75 mg的腸溶阿司匹林， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀10 mg/d， 兩組患者在治療過程中均進(jìn)行飲食上的控制。

1. 5 觀察指標(biāo) 血清學(xué)檢測：觀察記錄兩組患者在治療前和治療6個(gè)月后患者TC、TG、LDL-C等值的變化。血壓測量：采用經(jīng)過校正的汞柱式血壓計(jì)， 患者休息30 min后， 取右上肢再連續(xù)測量3次， 取平均值。頸動(dòng)脈斑塊的測量方法：從頸動(dòng)脈處起沿縱向進(jìn)行掃查， 依次對雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈的分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈進(jìn)行探測。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血壓水平比較 經(jīng)治療后兩組患者的SBP與DBP均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者SBP和DBP與對照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血脂水平比較 治療后， 兩組患者的TC、LDL-C、TG均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組TC、LDL-C、TG低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈的斑塊狀況比較 觀察組患者治療后斑塊個(gè)數(shù)減少， 與斑塊厚度變薄優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組患者的硬斑塊轉(zhuǎn)變率（75.0%）高于對照組（15.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

他汀是一種限制細(xì)胞內(nèi)的膽固醇合成的限速酶， 它不僅能增加肝細(xì)胞中LDL-C受體的表達(dá)， 而且能夠減少內(nèi)源性的膽固醇合成， 從而提高受體LDL-C的清除率， 降低肝臟脂蛋白的分泌， 進(jìn)而調(diào)節(jié)血脂， 使LDL-C和TC降低。阿托伐他汀是一種高效、新型的降脂類藥物， 能夠改善患者的血管內(nèi)皮功能， 延遲動(dòng)脈粥樣硬化[4， 5]。其能降低HMG-COA還原酶的活性， 減少膽固醇的合成量， 在增加LDL-C受體在肝細(xì)胞表面mRNA的表達(dá)水平， 對LDL-C進(jìn)行清除， 減小TC與LDL-C的量， 降低膠原酶的活性， 增強(qiáng)斑塊表面的纖維帽的穩(wěn)定性， 掏生成TG， 提高HDL-C濃度， 縮小斑塊脂質(zhì)的核心體積， 從而減少炎性遞質(zhì)等活性物質(zhì)的含量， 達(dá)到降脂、降壓的目的[6-8]。

本院采用阿托伐他汀對高血壓前期伴高血脂患者進(jìn)行治療， 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 患者在采用阿托伐他汀治療后， TC、LDL-C、TG水平明顯降低， 且患者的斑塊個(gè)數(shù)減少， 斑塊厚度變薄， 患者治療的總有效率為92.5%， 明顯高于不使用他汀類藥物治療的患者。結(jié)果表明：阿托伐他汀類藥物能夠有效降低收縮壓和舒張壓， 改變患者動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象， 使血管疏通， 在一定程度上延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程， 對防治心腦血管疾病有積極意義。

綜上所述， 阿托伐他汀能夠有效調(diào)節(jié)血脂水平， 降低血漿中的LDL-C、TG、TC水平， 有效降低高血壓前期伴高血脂的癥狀， 改善血壓和血管的炎性水平， 并減緩動(dòng)脈粥樣硬化， 防止靶細(xì)胞受到破壞， 其臨床治療效果顯著， 值得推廣和借鑒。由于本研究的參選病例樣本較少， 觀察時(shí)間較短， 需要進(jìn)行大規(guī)模、長時(shí)間、區(qū)域廣的選材研究， 為臨床應(yīng)用的實(shí)施提供更加有力的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁剛柱， 張福先， 馬兵兵， 等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥TASC病變分型及腔內(nèi)治療新進(jìn)展.中華普通外科雜志， 2009， 24（6）：510-511.

[2] 楊娉婷， 袁洪， 翁春燕， 等.高血壓患者頸動(dòng)脈硬化與估測腎小球?yàn)V過率的相關(guān)性分析.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 39（5）：465-470.

[3] 陳善， 周曉秋， 葉梁， 等. 辛伐他汀對輕中度高血壓合并高血脂癥患者血清炎癥介質(zhì)、血小板活化功能和血液流變學(xué)的影響. 中華高血壓雜志， 2015， 5（23）：477-481.

[4] 王淳， 劉麗梅， 宋志前， 等.心血管疾病常用中藥注射液及相關(guān)中藥有效組分研究概況.中草藥， 2015， 46（15）：2315-2328.

[5] 溫冬華.他汀類藥物的不良反應(yīng)及其防治.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 32（6）：818-820.

[6] 劉巍， 熊興江， 王階， 等.高血壓前期的中醫(yī)認(rèn)識及治療.中國中藥雜志， 2013， 38（14）：2416-2420.

[7] 陳新云， 余波， 劉敏， 等.成都市社區(qū)高血壓前期流行病學(xué)及心血管疾病危險(xiǎn)因素調(diào)查.中國全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（14）：1575-1577， 1581.

[8] 肖強(qiáng).年齡、性別和體重指數(shù)與老年人群高血壓、高血糖和高血脂的關(guān)系.中國老年學(xué)雜志， 2011， 31（18）：3626-3627.

[收稿日期：2016-03-30]